Approcci terapeutici per la tossicodipendenza

Scheda informativa che copre i risultati della ricerca sugli approcci terapeutici efficaci per l'abuso e la tossicodipendenza.

La tossicodipendenza è una malattia cerebrale complessa ma curabile. È caratterizzato da desiderio compulsivo di droga, ricerca e uso che persistono anche di fronte a gravi conseguenze avverse. Per molte persone la tossicodipendenza diventa cronica, con ricadute possibili anche dopo lunghi periodi di astinenza. In effetti, la ricaduta nell'abuso di droghe si verifica a tassi simili a quelli di altre malattie mediche croniche ben caratterizzate come il diabete, l'ipertensione e l'asma. Essendo una malattia cronica e ricorrente, la dipendenza può richiedere trattamenti ripetuti per aumentare gli intervalli tra le recidive e diminuirne l'intensità, fino al raggiungimento dell'astinenza. Attraverso un trattamento su misura per le esigenze individuali, le persone con tossicodipendenza possono recuperare e condurre vite produttive.

L'obiettivo finale del trattamento della tossicodipendenza è consentire a un individuo di raggiungere l'astinenza duratura, ma gli obiettivi immediati sono ridurre l'abuso di droghe, migliorare la capacità del paziente di funzionare e minimizzare le complicazioni mediche e sociali dell'abuso di droghe e dipendenza. Come le persone con diabete o malattie cardiache, le persone in cura per la tossicodipendenza dovranno cambiare comportamento per adottare uno stile di vita più salutare.

Nel 2004, circa 22,5 milioni di americani di età pari o superiore a 12 anni avevano bisogno di cure per abuso e dipendenza da sostanze (alcol o droghe illecite). Di questi, solo 3,8 milioni di persone lo hanno ricevuto. (National Survey on Drug Use and Health (NSDUH), 2004 )

L'abuso e la dipendenza da sostanze non trattate comportano costi significativi per le famiglie e le comunità, comprese quelle relative a violenza e crimini di proprietà, spese di detenzione, tribunali e costi penali, visite al pronto soccorso, utilizzo dell'assistenza sanitaria, abuso e abbandono di minori, perdita del sostegno dei figli, affidamento di cure e costi sociali, riduzione della produttività e disoccupazione.

L'ultima stima per i costi della sola società di abuso di droghe illecite è di $ 181 miliardi (2002). Se combinati con i costi di alcol e tabacco, superano i $ 500 miliardi tra cui assistenza sanitaria, giustizia penale e perdita di produttività. Un trattamento efficace contro l'abuso di droghe può aiutare a ridurre questo costo; crimine; e la diffusione di HIV / AIDS, epatite e altre malattie infettive. Si stima che per ogni dollaro speso in programmi di trattamento della dipendenza, vi sia una riduzione da $ 4 a $ 7 del costo dei reati connessi alla droga. Con alcuni programmi ambulatoriali, il risparmio totale può superare i costi di un rapporto di 12: 1.

Base per un efficace trattamento della tossicodipendenza

La ricerca scientifica dalla metà degli anni '70 mostra che il trattamento farmacologico può aiutare molte persone a cambiare in modo distruttivo comportamenti, evitare ricadute e rimuoversi con successo da una vita di abuso di sostanze e dipendenza. Il recupero dalla tossicodipendenza è un processo a lungo termine e spesso richiede più episodi di trattamento. Sulla base di questa ricerca, sono stati identificati i principi chiave che dovrebbero costituire la base di qualsiasi programma di trattamento efficace:

• Nessun singolo trattamento è appropriato per tutti gli individui.
• Il trattamento deve essere prontamente disponibile.
• Un trattamento efficace soddisfa le molteplici esigenze dell'individuo, non solo la sua tossicodipendenza.
• Il piano di trattamento e servizi di una persona deve essere valutato spesso e modificato per soddisfare le mutevoli esigenze della persona.
• Rimanere in trattamento per un adeguato periodo di tempo è fondamentale per l'efficacia del trattamento.
• La consulenza sulla tossicodipendenza e altre terapie comportamentali sono componenti critiche di praticamente tutti i trattamenti efficaci per la dipendenza.
• Per alcuni tipi di disturbi, i farmaci sono un elemento importante del trattamento, soprattutto se combinato con la consulenza e altre terapie comportamentali.
• I soggetti dipendenti o tossicodipendenti con disturbi mentali coesistenti dovrebbero avere entrambi i disturbi trattati in modo integrato.
• La gestione medica della sindrome da astinenza è solo il primo stadio del trattamento della dipendenza e di per sé fa ben poco per cambiare il consumo di droga a lungo termine.
• Il trattamento non deve essere volontario per essere efficace.
• Il possibile uso di droghe durante il trattamento deve essere costantemente monitorato.
• I programmi di trattamento dovrebbero fornire una valutazione per HIV / AIDS, epatite B e C, tubercolosi e altre malattie infettive, e dovrebbe fornire consulenza per aiutare i pazienti a modificare o cambiare comportamenti che mettono a rischio se stessi o gli altri infezione.
• Come nel caso di altre malattie croniche recidivanti, il recupero dalla tossicodipendenza può essere un processo a lungo termine e in genere richiede più episodi di trattamento, tra cui sessioni di "richiamo" e altre forme di assistenza continua.

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Approcci terapeutici efficaci

I farmaci e la terapia comportamentale, da soli o in combinazione, sono aspetti di un processo terapeutico globale che spesso inizia con la disintossicazione, seguito da trattamento e prevenzione delle ricadute. L'allentamento dei sintomi di astinenza può essere importante all'inizio del trattamento; prevenire la ricaduta è necessario per mantenerne gli effetti. E a volte, come con altre condizioni croniche, gli episodi di ricaduta possono richiedere un ritorno ai precedenti componenti del trattamento. Un continuum di cure che include un regime di trattamento personalizzato, che affronta tutti gli aspetti della vita di un individuo, compresi i servizi medici e di salute mentale, e le opzioni di follow-up (ad es. sistemi di supporto al recupero basati sulla comunità o sulla famiglia) possono essere cruciali per il successo di una persona nel raggiungimento e mantenimento di un farmaco libero stile di vita.

farmaci può essere utilizzato per aiutare con diversi aspetti del processo di trattamento.

Ritiro: I farmaci offrono aiuto nel sopprimere i sintomi di astinenza durante la disintossicazione. Tuttavia, la sospensione assistita dal punto di vista medico non è di per sé un "trattamento": è solo il primo passo nel processo di trattamento. I pazienti che si sottopongono ad astinenza assistita medica ma non ricevono ulteriori trattamenti mostrano modelli di abuso di droghe simili a quelli che non sono mai stati trattati.

Trattamento: I farmaci possono essere utilizzati per ripristinare la normale funzione cerebrale e prevenire la ricaduta e ridurre l'appetito durante il processo di trattamento. Attualmente, abbiamo farmaci per la dipendenza da oppioidi (eroina, morfina) e tabacco (nicotina), e sono sviluppandone altri per il trattamento della dipendenza da stimolanti (cocaina, metanfetamina) e cannabis (marijuana).

Il metadone e la buprenorfina, ad esempio, sono farmaci efficaci per il trattamento della dipendenza da oppiacei. Agendo sugli stessi obiettivi nel cervello dell'eroina e della morfina, questi farmaci bloccano gli effetti del farmaco, sopprimono i sintomi di astinenza e alleviano il desiderio di droga. Ciò aiuta i pazienti a disimpegnarsi dalla ricerca di droghe e dai relativi comportamenti criminali e ad essere più ricettivi nei confronti dei trattamenti comportamentali.

buprenorfina: Questo è un trattamento terapeutico relativamente nuovo e importante. La ricerca clinica e di base supportata da NIDA ha portato allo sviluppo di buprenorfina (Subutex o, in combinazione con naloxone, Suboxone) e dimostrato che è una dipendenza sicura e accettabile trattamento. Mentre questi prodotti venivano sviluppati in concerto con i partner del settore, il Congresso ha approvato il Drug Addiction Treatment Act (DATA 2000), che consente a medici qualificati di prescrivere farmaci narcotici (schede da III a V) per il trattamento della dipendenza da oppiacei. Questa legislazione ha creato un grande cambiamento di paradigma consentendo l'accesso al trattamento con oppiacei in un ambiente medico piuttosto che limitarlo a cliniche specializzate nel trattamento farmacologico. Ad oggi, quasi 10.000 medici hanno seguito la formazione necessaria per prescrivere questi due farmaci e quasi 7000 si sono registrati come potenziali fornitori.

Trattamenti comportamentali aiutare i pazienti a impegnarsi nel processo di trattamento, modificare i loro atteggiamenti e comportamenti legati all'abuso di droghe e aumentare le capacità di vita in buona salute. I trattamenti comportamentali possono anche migliorare l'efficacia dei farmaci e aiutare le persone a rimanere in trattamento più a lungo.

Terapia comportamentale ambulatoriale comprende una vasta gamma di programmi per i pazienti che visitano una clinica a intervalli regolari. La maggior parte dei programmi prevede consulenza individuale o di gruppo sulla droga. Alcuni programmi offrono anche altre forme di trattamento comportamentale come:

• Terapia comportamentale cognitiva, che cerca di aiutare i pazienti a riconoscere, evitare e far fronte alle situazioni in cui è più probabile che abusino di droghe.
• Terapia familiare multidimensionale, che affronta una serie di influenze sui modelli di abuso di droghe degli adolescenti ed è progettato per loro e le loro famiglie.
• Colloquio motivazionale, che sfrutta la prontezza delle persone a cambiare il loro comportamento e ad accedere al trattamento.
• Incentivi motivazionali (gestione di emergenza), che utilizza un rinforzo positivo per incoraggiare l'astinenza dalle droghe.

Trattamento residenziale i programmi possono anche essere molto efficaci, specialmente per quelli con problemi più gravi. Ad esempio, le comunità terapeutiche (TC) sono programmi altamente strutturati in cui i pazienti rimangono in una residenza, in genere da 6 a 12 mesi. I pazienti nei TC possono includere quelli con storie relativamente lunghe di tossicodipendenza, coinvolgimento in gravi attività criminali e funzionamento sociale gravemente compromesso. I TC ora vengono anche progettati per soddisfare le esigenze delle donne in gravidanza o che hanno figli. Il focus del TC è sulla ri-socializzazione del paziente verso uno stile di vita libero da droghe e da criminalità.

Trattamento all'interno del sistema giudiziario penale può riuscire a impedire il ritorno di un criminale al comportamento criminale, in particolare quando il trattamento continua mentre la persona ritorna nella comunità. Gli studi dimostrano che il trattamento non deve essere volontario per essere efficace. Le ricerche condotte dall'amministrazione degli abusi di sostanze e dei servizi di salute mentale suggeriscono che il trattamento può dimezzare l'abuso di droghe, ridurre le attività criminali fino all'80% e ridurre gli arresti fino al 64%. *

Fonte: National Institute on Drug Abuse

NOTA: questa è una scheda che copre i risultati della ricerca sugli approcci terapeutici efficaci per l'abuso e la tossicodipendenza. Se stai cercando un trattamento, chiama il numero 1-800-662-HELP (4357) per informazioni su hotline, servizi di consulenza o opzioni di trattamento nel tuo Stato. Questo è il Centro nazionale per il trattamento delle droghe e dell'alcool per il trattamento degli abusi di sostanze. Programmi di trattamento della droga da parte dello Stato possono anche essere trovati online all'indirizzo www.findtreatment.samhsa.gov.

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