Terapia elettroconvulsiva pediatrica ECT in adolescenti e bambini

L'uso recente della terapia elettroconvulsiva (ECT) negli adolescenti e nei bambini riflette una maggiore tolleranza per gli approcci biologici ai problemi dei giovani.

In una conferenza del 1994 del Consorzio per la ricerca sulla depressione infantile e adolescenziale, giornalisti di cinque accademici i centri hanno aggiunto un'esperienza con 62 pazienti adolescenti a 94 casi già descritti (Schneekloth e altri 1993; Moise and Petrides 1996). Gli adolescenti con sindromi depressive maggiori, delirio maniacale, catatonia e psicosi deliranti acute sono stati trattati con successo, di solito dopo che altri trattamenti avevano fallito. L'efficacia e la sicurezza di ECT sono state impressionanti e i partecipanti hanno concluso che era ragionevole considerare questa terapia negli adolescenti nei casi in cui le condizioni dell'adolescente soddisfano i criteri per ECT nel adulto.

Meno si sa sull'uso dell'ECT ​​nei bambini prepubescenti. I pochi rapporti che esistono, tuttavia, sono stati generalmente favorevoli (Black e colleghi; Carr e collaboratori; Cizadlo e Wheaton; Clardy e Rumpf; Gurevitz ed Helme; Guttmacher e Cretella; Powell e colleghi).

Il caso più recente descrive RM, 8-1 / 2, che ha presentato una storia persistente di un mese umore basso, pianto, commenti autoironici, ritiro sociale e indecisione (Cizadlo e Wheaton). Lei parlò in un sussurro e rispose solo con un suggerimento. La RM era ritardata psicomotoria e richiedeva assistenza nel mangiare e nella toilette. Ha continuato a deteriorarsi, con comportamenti autolesionistici, rifiutando di mangiare e richiedendo l'alimentazione nasogastrica. Era spesso muta, esibiva rigidità simile a una tavola, era costretta a letto, enuretica, con negativismo di tipo gegenhalten. Trattamento con Paroxetina (Paxil), Nortriptyline (Pamelor)-e, per un breve periodo, Aloperidolo (Haldol) e lorazepam (Ativan)-sono stati tutti senza successo.

Una sperimentazione di ECT ha portato prima ad una maggiore consapevolezza dell'ambiente circostante e alla cooperazione con le attività quotidiane. Il tubo NG è stato ritirato dopo l'undicesimo trattamento. Ha ricevuto otto trattamenti aggiuntivi e poi è stata mantenuta Fluoxetina (Prozac). È stata dimessa a casa sua tre settimane dopo l'ultimo ECT ed è stata rapidamente reintegrata nella sua scuola pubblica.

Se le sue condizioni si fossero verificate in Gran Bretagna, avrebbe potuto essere etichettato come sindrome da rifiuto pervasivo. Lask e colleghi hanno descritto quattro bambini "... con una condizione potenzialmente pericolosa per la vita manifestata da un profondo e pervasivo rifiuto di mangiare, bere, camminare, parlare o prendersi cura di in alcun modo per un periodo di diversi mesi. "Gli autori vedono la sindrome derivare da un trauma psicologico, da trattare con psicoterapia individuale e familiare. In un caso clinico Graham e Foreman descrivono questa condizione nell'età di 8 anni di Clare. Due mesi prima del ricovero ha subito un'infezione virale e alcune settimane dopo ha gradualmente smesso di mangiare e bere, si è ritirato e muto, si è lamentato della debolezza muscolare, è diventato incontinente e incapace di farlo camminare. Al momento del ricovero in ospedale, è stata fatta una diagnosi di sindrome da rifiuto pervasivo. La bambina è stata curata con psicoterapia e terapia familiare per più di un anno, dopo di che è stata dimessa in famiglia.

Sia RM che Clare soddisfano i criteri attuali per la catatonia (Taylor; Bush e collaboratori). Il successo di ECT in RM è stato lodato (Fink e Carlson), è stata criticata l'incapacità di curare Clare per catatonia, sia con benzodiazepine che con ECT (Fink e Klein).

Il significato della distinzione tra catatonia e sindrome del rifiuto pervasivo è nelle opzioni di trattamento. Se la sindrome del rifiuto pervasivo è vista come idiosincratica, il risultato di un trauma psicologico deve essere trattati con psicoterapia individuale e familiare, quindi il recupero complesso e limitato descritto in Clare può risultato. D'altra parte, se la sindrome è vista come un esempio di catatonia, allora le opzioni di farmaci sedativi (amobarbital,, o lorazepam), e quando questi falliscono, il ricorso all'ECT ​​ha una buona prognosi (Cizadlo e Wheaton).

Sia che l'ECT ​​sia usato negli adulti o negli adolescenti, il rischio è lo stesso. La considerazione principale è la quantità di energia elettrica necessaria per ottenere un trattamento efficace. Le soglie convulsive sono più basse nell'infanzia che negli adulti e negli anziani. L'uso di energie a livello di adulto può provocare convulsioni prolungate (Guttmacher e Cretella), ma tali eventi possono essere minimizzati utilizzando le energie più basse disponibili; monitoraggio della durata e della qualità delle crisi EEG; e interrompere un attacco prolungato con dosi efficaci di diazepam. Non vi è motivo di presumere, sulla base della fisiologia nota e dell'esperienza pubblicata, altri eventi spiacevoli nell'ECT ​​nei bambini in età prepuberale.

La preoccupazione principale è che i farmaci o l'ECT ​​possono interferire con la crescita e la maturazione del cervello e inibire il normale sviluppo. Tuttavia, la patologia che ha portato a comportamenti anomali può anche avere effetti estesi sull'apprendimento e sulla maturazione. Wyatt ha valutato l'impatto dei farmaci neurolettici sul decorso naturale della schizofrenia. Ha concluso che un intervento precoce ha aumentato la probabilità di un miglioramento del corso della vita, riflettendo la consapevolezza che più cronica e le forme debilitanti di schizofrenia, quelle definite semplici, efreniche o nucleari, divennero più rare man mano che i trattamenti efficaci erano introdotto. Wyatt ha concluso che alcuni pazienti sono lasciati con un residuo dannoso se una psicosi è autorizzata a procedere senza problemi. Mentre la psicosi è senza dubbio demoralizzante e stigmatizzante, può anche essere biologicamente tossica. Ha anche suggerito che "psicosi prolungate o ripetute potrebbero lasciare alterazioni biochimiche, gravi cicatrici patologiche o microscopiche, e cambiamenti nelle connessioni neuronali ", citando i dati da pneumoencefalografia, tomografia computerizzata e risonanza magnetica studi. Wyatt esprime la nostra preoccupazione che la rapida risoluzione di una psicosi acuta possa essere essenziale per prevenire il deterioramento a lungo termine.

Quali sono gli effetti comportamentali durante la vita di un disturbo infantile non trattato? Sembra imprudente sostenere che tutti i disturbi dell'infanzia siano di origine psicologica e che solo i trattamenti psicologici possano essere sicuri ed efficaci. Fino a quando non vengono registrate dimostrazioni di conseguenze spiacevoli, non dovremmo negare i possibili benefici dei trattamenti biologici ai bambini a condizione che tali trattamenti influenzino le funzioni cerebrali. Lo fanno sicuramente, ma il probabile sollievo del disturbo è una base sufficiente per la loro somministrazione. (Le leggi statali in California, Colorado, Tennessee e Texas vietano l'uso dell'ECT ​​nei bambini e negli adolescenti di età compresa tra 12 e 16 anni).

Potrebbe essere opportuno rivedere gli atteggiamenti degli psichiatri pediatrici nei confronti dei disturbi dell'infanzia. Un atteggiamento più liberale nei confronti dei trattamenti biologici dei disturbi psichiatrici pediatrici è incoraggiato da questa recente esperienza; è ragionevole usare l'ECT ​​negli adolescenti in cui le indicazioni sono le stesse degli adulti. Ma l'uso dell'ECT ​​nei bambini in età prepuberale è ancora problematico. Ulteriori materiali di casi e studi prospettici devono essere incoraggiati.

Riferimenti per l'articolo sopra intitolato

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