Età di insorgenza e problemi di genere nel disturbo bipolare

A che età possono comparire i primi sintomi bipolari? E l'impatto del disturbo bipolare su ragazze e donne.

È sempre più riconosciuto che il disturbo bipolare ha spesso inizio nell'adolescenza o nella prima età adulta. I primi sintomi affettivi compaiono nella prima adolescenza e persino nella preadolescenza. Vi è un crescente interesse, con scarso consenso, sulla sintomatologia affettiva e comportamentale nell'infanzia e nell'adolescenza che precede la prima insorgenza di un disturbo bipolare chiaramente diagnosticabile. C'è un significativo ritardo tra l'inizio della malattia e il primo trattamento. Ciò può mettere i pazienti a rischio di una maggiore morbilità, inclusi effetti sulla personalità, sulla scuola, sul lavoro e sul funzionamento sociale. Vi sono prove crescenti nella letteratura sulla schizofrenia che questo ritardo può prevedere una risposta più scadente al trattamento. Sebbene non vi siano prove chiare di ciò nel disturbo bipolare, questo problema dovrebbe essere tenuto presente.

L'esordio precoce è spesso definito come avvenuto prima dei 25 anni. Più giovane è l'età di insorgenza del disturbo bipolare, più è probabile trovare una storia familiare significativa della condizione. Il disturbo bipolare a esordio precoce inizia più comunemente con la depressione e possono verificarsi molti episodi di depressione prima della prima ipomania. La depressione con caratteristiche psicotiche può essere un fattore predittivo del futuro disturbo bipolare in piena regola nel gruppo ad esordio precoce. Akiskal (1995) ha sostenuto che la distimia sindromica con esordio nell'infanzia, in particolare in presenza di una storia familiare di disturbo bipolare, può preannunciare un disturbo bipolare. Ciclismo rapido, stati misti e caratteristiche psicotiche sono più comuni nelle condizioni di esordio precoce. La presenza di abuso di sostanze ad esordio precoce dovrebbe sollevare i sospetti sul disturbo bipolare. Il disturbo bipolare ad esordio precoce è più comunemente associato alla risposta a Divalproex e un relativo fallimento della risposta a Litio non solo perché il ciclismo rapido, gli stati misti e l'uso di sostanze sono comuni in questo gruppo, ma anche perché adolescenti e giovani adulti sono meno tolleranti agli effetti collaterali del litio.

Problemi di genere associati al disturbo bipolare

Il genere femminile è più comunemente associato al disturbo bipolare a ciclo rapido (Calabrese et al, 1995), con o senza tiroide disfunzione, esacerbazione perimenopausale della condizione, rischio di esacerbazione post-partum e diagnosi di borderline disturbo della personalità (specialmente negli adolescenti o nei giovani adulti) quando, in effetti, alcune di queste presentazioni potrebbero essere spiegate rapidamente disturbo bipolare ciclistico. La disregolazione dell'umore bifasico viene sempre più riconosciuta come più comune nei soggetti con personalità borderline funzionante e c'è merito nel trattamento della disregolazione dell'umore bifasico chiaramente stabilita anche in presenza di personalità disfunzione. I disturbi dell'umore psicotici postpartum e gravi possono far parte di uno spettro bipolare. Vi sono anche prove crescenti che la farmacocinetica di molti farmaci psicotropi, compresi gli stabilizzatori dell'umore, è alterata in gravidanza, dopo il parto e persino attorno alle mestruazioni. Il disturbo bipolare secondario alle condizioni mediche o neurologiche sottostanti è associato alla condizione negli anziani (Evans et al, 1995).

Circa l'autore: Vivek Kusumakar, MD, FRCPC è professore associato, capo della divisione per bambini e adolescenti Psichiatria e direttore, gruppo Disturbi dell'umore, dipartimento di psichiatria, Dalhousie University, Halifax, Nova Scozia.

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fonti

Akiskal HS. Percorsi di sviluppo verso il bipolarismo: le depressioni ad insorgenza giovanile sono pre-bipolari? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1995. 34:6. 754-763

Calabrese JR, Woyshville MJ. Un algoritmo farmacologico per il trattamento del ciclismo rapido bipolare? J Clin Psychiatry. 1995. 56 (Suppl 3) 11-18

Egeland JA, Hostetter AM. Studio Amish 1: Disturbi affettivi tra gli Amish, 1976-1980. Am J Psychiatry. 1983. 140(1): 56-61.

Evans DL, Byerly MJ, Greer RA. Mania secondaria: diagnosi e trattamento. J Clin Psychiatry. 1995. 56 (Suppl 3): 31-37.

Strober M, Carlson C. Malattia bipolare negli adolescenti con depressione maggiore. Predittori clinici, genetici e psicofarmacologici in un'indagine di follow-up prospettica da tre a quattro anni. Arch Gen Psychiatry. 1982. 39: 549-555.

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