Rischi di antidepressivi durante la gravidanza
Anche 20 anni fa, i ricercatori hanno iniziato a notare che l'uso di antidepressivi durante la gravidanza a volte produceva l'interruzione degli antidepressivi come i sintomi nel neonato.
Complicanze derivanti dall'assunzione di antidepressivi durante la gravidanza
Il numero crescente di donne in età riproduttiva che assumono antidepressivi ha sollevato preoccupazioni circa i potenziali rischi di teratogenicità, tossicità perinatale e sequele neurocomportamentali a lungo termine dell'esposizione prenatale a questi farmaci. La letteratura dell'ultimo decennio sostiene l'assenza di teratogenicità degli inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI) e dei triciclici più vecchi.
Tuttavia, permangono dubbi sui rischi di tossicità perinatale a breve termine nei neonati quando gli antidepressivi vengono utilizzati durante il travaglio e il parto. Queste preoccupazioni risalgono a 20 anni quando i casi clinici suggerivano che l'uso materno di triciclici era vicino termine era associato a problemi nel neonato come difficoltà di alimentazione, irrequietezza o nervosismo.
Studi più recenti hanno suggerito che l'esposizione peripartum agli SSRI potrebbe essere associata a scarsi esiti perinatali. Uno studio ha trovato un'associazione tra l'uso di fluoxetina (Prozac) durante il terzo trimestre e un maggior rischio di complicanze neonatali (N. Engl. J. Med. 335:1010-15, 1996).
Tuttavia, sono state sollevate preoccupazioni sulla metodologia dello studio: lo studio non è stato accecato, quindi gli esaminatori sapevano che i bambini erano stati esposti ai farmaci. Inoltre, lo studio non ha controllato il disturbo dell'umore materno durante la gravidanza.
Altri due studi recenti sugli effetti perinatali associati all'esposizione al terzo trimestre di antidepressivi hanno sollevato molte domande. Il primo, condotto dagli investigatori del Motherisk Program presso l'Università di Toronto, ha confrontato 55 neonati esposti alla paroxetina (Paxil) alla fine della gravidanza con un gruppo di controllo di neonati esposti alla paroxetina all'inizio della gravidanza e neonati esposti a nonteratogenici farmaci. C'è stato un tasso significativamente più alto di complicanze neonatali tra i neonati esposti alla paroxetina, risolvendosi in 1-2 settimane. L'angoscia respiratoria era l'effetto avverso più comune (Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 156:1,129-32, 2002).
Gli autori ritengono che il tasso inaspettatamente elevato di sintomi in questi neonati possa essere l'equivalente neonatale della sindrome da sospensione comunemente osservata negli adulti che sviluppano una varietà di sintomi somatici dopo una rapida interruzione paroxetina. Sebbene questo sia uno studio interessante coerente con alcuni, ma non con tutti i precedenti rapporti, presenta ovvi limiti metodologici: le informazioni sono state ottenute attraverso interviste telefoniche anziché osservazione diretta in cieco, e gli effetti ben descritti dell'umore materno durante la gravidanza sull'esito neonatale non erano considerato. La depressione durante la gravidanza è stata associata in modo indipendente a effetti neonatali avversi, tra cui basso peso alla nascita, bambini piccoli per età gestazionale e aumento delle complicanze ostetriche.
Il secondo studio ha confrontato gli esiti neonatali in seguito all'esposizione uterina a triciclici e SSRI utilizzando un ampio database di un HMO modello di gruppo. Il tasso di malformazione non era aumentato tra quelli esposti agli antidepressivi in utero, ma c'era un'associazione tra esposizione al terzo trimestre agli SSRI e punteggi Apgar di 5 minuti inferiori e riduzione dell'età e della nascita gestazionali medie pesi; queste differenze non sono state osservate tra i neonati esposti al triciclo (Am. J. Psichiatria 159: 2055-61, 2002). A partire dai 6 mesi, non vi sono state differenze significative tra i gruppi, nonostante le differenze notato alla nascita e l'esposizione a SSRI o triciclici non è stata associata a ritardi nello sviluppo attraverso l'età 2. Come nello studio precedente, l'umore materno durante la gravidanza non è stato valutato.
Date le debolezze metodologiche di questi studi, non si può concludere che l'uso di antidepressivi sia associato a risultati perinatali compromessi. I risultati di questi due studi possono essere un segnale di un potenziale problema. Ma in attesa di uno studio più controllato, un'adeguata vigilanza dei neonati esposti è una buona assistenza clinica rispetto all'interruzione arbitraria degli antidepressivi durante il periodo del peripartum.
Le decisioni terapeutiche devono essere prese nel contesto di un rischio relativo ancora qualificato (se presente) per l'esposizione a sequele perinatali a antidepressivi a termine rispetto all'aumentato rischio di esiti neonatali avversi e depressione postpartum associata a gravidanza associata depressione materna. I dati accumulati sui potenziali rischi di esposizione perinatale agli antidepressivi non sembrano giustificare una riduzione della dose di questi agenti o l'interruzione di questi medicinali durante il travaglio e il parto. Ciò potrebbe aumentare il rischio di depressione nella madre e l'impatto della disregolazione affettiva sul neonato.
I risultati dei due studi sono chiaramente di interesse e richiedono ulteriori indagini prospettiche. Fino a quando non saranno disponibili i risultati di tali studi, i medici dovrebbero condividere le informazioni disponibili con pazienti, così insieme possono prendere decisioni informate sull'uso di antidepressivi attraverso gravidanza.
Lee Cohen è uno psichiatra e direttore del programma di psichiatria perinatale presso il Massachusetts General Hospital di Boston. È consulente e ha ricevuto supporto per la ricerca da produttori di diversi SSRI. È anche consulente di Astra Zeneca, Lilly e Jannsen - produttori di antipsicotici atipici. Originariamente ha scritto questo articolo per ObGyn News.
