Effetti dell'intensità dello stimolo e posizionamento dell'elettrodo

Effetti dell'intensità dello stimolo e del posizionamento degli elettrodi sull'efficacia e gli effetti cognitivi della terapia elettroconvulsiva

Astratto: SFONDO. L'efficacia della terapia elettroconvulsiva nella depressione maggiore è stabilita, ma l'importanza del dosaggio elettrico e del posizionamento degli elettrodi in relazione all'efficacia e agli effetti collaterali è incerta. METODI. In uno studio in doppio cieco, abbiamo assegnato casualmente 96 pazienti depressi a ricevere diritto unilaterale o bilaterale terapia elettroconvulsiva a una dose elettrica bassa (appena sopra la soglia convulsiva) oa una dose elevata (2,5 volte la soglia). I sintomi della depressione e del funzionamento cognitivo sono stati valutati prima, durante, immediatamente dopo e due mesi dopo la terapia. I pazienti che hanno risposto al trattamento sono stati seguiti per un anno per valutare il tasso di recidiva. RISULTATI. Il tasso di risposta per la terapia elettroconvulsiva unilaterale a basse dosi è stato del 17 percento, rispetto al 43 percento per le alte dosi terapia unilaterale (P = 0,054), 65 percento per terapia bilaterale a basso dosaggio (P = 0,001) e 63 percento per terapia bilaterale ad alto dosaggio (P = 0,001).

Indipendentemente dal posizionamento degli elettrodi, un dosaggio elevato ha comportato un miglioramento più rapido (P <0,05). Rispetto al gruppo unilaterale a basse dosi, il gruppo unilaterale ad alte dosi ha impiegato l'83 percento in più (P <0,001) a recuperare l'orientamento dopo l'induzione convulsiva, mentre i gruppi bilaterali combinati hanno impiegato il 252 percento in più (P < 0.001). Durante la settimana dopo il trattamento, si è verificata un'amnesia retrograda tre volte maggiore sulle informazioni personali con terapia bilaterale (P <0,001). Non ci sono state differenze tra i gruppi di trattamento negli effetti cognitivi due mesi dopo il trattamento. Quarantuno dei 70 pazienti che hanno risposto alla terapia (59 per cento) hanno recidivato e non vi sono state differenze tra i gruppi di trattamento. CONCLUSIONI. L'aumento del dosaggio elettrico aumenta l'efficacia della giusta terapia elettroconvulsiva unilaterale, sebbene non al livello della terapia bilaterale. Un elevato dosaggio elettrico è associato a una risposta più rapida e il trattamento unilaterale è associato a effetti collaterali cognitivi meno gravi dopo il trattamento.

Autore:
Sackeim HA
Prudic J
Devanand DP
Kiersky JE
Fitzsimons L
Moody BJ
McElhiney MC
Coleman EA
Settembrino JM

Indirizzo: Dipartimento di Psichiatria Biologica, New York State Psychiatric Institute, NY 10032

Titolo abbreviato del diario: N Engl J Med
Data di pubblicazione: 1993, 25 marzo
Volume del diario: 328
Numeri di pagina: da 839 a 846

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