Non assicurato e convivente con l'ADHD

Chiunque abbia deciso che l'ADHD non è una malattia grave che richiede lo stesso livello di copertura assicurativa di qualsiasi altro disturbo mentale non ha mai visitato la Monarch School di Houston, in Texas. Lì, circa 65 bambini - molti dei quali con ADHD nel peggiore dei casi - fanno fatica a dare un senso alla propria vita.

Mio figlio, TK, è uno studente monarca e ha iniziato lì quattro anni fa come un bambino mentalmente confuso, socialmente disabile che ha dimenticato tutto ciò che ha imparato e ha risposto a quasi tutte le situazioni d'impulso - se ciò significava dare un pugno alla sua scrivania perché il lavoro era troppo duro o spingere un altro bambino per invadere il suo spazio.

Fortunatamente, Monarch ha integrato nel suo programma terapie individuali e di gruppo che, in combinazione con gli approcci strutturati a casa e la medicina prescritti dal suo medico, hanno trasformato TK in un nuovo, beh, uomo.

A quindici anni ha talento e obiettivi (informatica), capacità di leadership (fa parte del consiglio direttivo della scuola), saggezza (ha formalmente media le controversie tra gli altri studenti), una ricerca dell'eccellenza (ha ottenuto due A in questo trimestre) e un record per il comportamento che i suoi insegnanti chiamano "Eccezionale". Dice "no" alle droghe, "sì" (il più delle volte) a mamma e papà e "forse" quando ha bisogno di più tempo per considerare tutti i lati di un decisione importante. Siamo benedetti

In questo momento, Ann Webb sta lottando per ottenere lo stesso tipo di risultati per sua figlia Elizabeth, che ha 10 anni. Ma Elizabeth frequenta la scuola pubblica e quindi tutti i suoi servizi di salute mentale sono forniti da operatori sanitari privati. Le cure psichiatriche di Elizabeth sono coperte dal precedente piano assicurativo di sua madre perché l'attuale piano di Ann offre solo benefici minimi per l'ADHD.

Ann ha cercato per una politica migliore. Pensava di averne trovato uno al Texas Children 's Hospital (TCH), che offre servizi eccellenti per i bambini con ADHD come Elizabeth. TCH offre anche un'assicurazione sanitaria a basso costo per i bambini, quindi Ann era ansiosa di rivedere il piano. "Quando sono arrivato ai benefici per la salute mentale, sono rimasto sconvolto", dice Ann. “Sono consentite venti visite all'anno. Tutto ciò che segue è al 100% di tasca, con una durata massima di $ 20.000.

"Mi fa infuriare il piano elaborato da questa istituzione per fare una tale distinzione tra salute mentale e copertura medica."

La situazione di Elizabeth non è unica. Ann afferma: “Effettuiamo probabilmente 50 visite a professionisti della salute mentale all'anno. Vede il suo psicologo settimanalmente, il suo psichiatra tre volte all'anno, e sto cercando di iscriverla al programma TCH Teammates, terapia di gruppo che dura 17 settimane. È ridicolo che TCH offra programmi che non si adattano nemmeno al proprio ombrello assicurativo ".

Laurie e Michael Pontoni non hanno ombrello. I due possiedono un ristorante in Olanda, nel Michigan, una piccola impresa che si qualifica per una politica sanitaria di gruppo solo se si iscrivono almeno cinque dipendenti a tempo pieno. I Pontoni non sono stati in grado di ottenere abbastanza dipendenti per iscriversi, e quindi hanno dovuto esplorare l'acquisto di una politica familiare individuale. Il costo: $ 900 al mese, circa lo stesso del loro pagamento della casa. Decisero di rinunciare all'assicurazione e pregare di non avere emergenze. Come i Pontoni, 41 milioni di americani non hanno un'assicurazione sanitaria.

Tutti e tre i membri della famiglia Pontoni hanno esigenze di salute mentale, principalmente trattamenti per l'ADHD che corrono in famiglia. Sono tutti sui farmaci e hanno bisogno di trattamenti psichiatrici regolari, controlli dei farmaci e psicoterapia in corso. L'ultima volta che Laurie Pontoni ha aggiunto tutto, stavano pagando $ 1100 al mese per servizi di salute mentale e farmaci. La polizza assicurativa, a $ 900 al mese, avrebbe incluso solo una parte molto limitata della loro mentalità assistenza sanitaria (se presente) - quindi le loro spese mediche vive si sarebbero probabilmente avvicinate a quasi $ 2.000 a mese. I Pontoni non hanno quel tipo di soldi, ma non si qualificano ancora per Medicaid - a malapena.

"È davvero frustrante per me andare a lavorare e lavorare molto duramente e sapere che tutto il denaro che sto facendo è destinato a un'altra prescrizione o alla visita di un altro medico", afferma Laurie. "Siamo i tipici lavoratori poveri - la famiglia che non si qualifica per Medicaid ma non può permettersi un'assicurazione ragionevole per le nostre esigenze di salute mentale".

A volte si sente disperata. "Se il peggio venisse al peggio, potrei smettere di prendere le mie medicine e fare solo il meglio che potrei, ma farei molti passi indietro perché le medicine mi aiutano a riuscire sul lavoro."

Ma non c'è modo che toglierà suo figlio adolescente, Jeff, dalle medicine. "Ha fatto così tanti progressi negli ultimi due anni", afferma Laurie. “Se gli togliessimo le medicine, si metterebbe nei guai, fallendo le lezioni, perdendo la calma. Sarebbe certamente fuori controllo. "

Almeno Laurie non è così male come Janis Adams, una mamma di Waynesville, Missouri, il cui figlio Caleb ha l'ADHD e una serie di disturbi da comorbilità. Lo scorso autunno, Caleb ha minacciato di suicidarsi, ma il costo del trattamento psichiatrico privato è stato superiore al reddito mensile dei suoi genitori. Per ottenere a suo figlio un adeguato trattamento psichiatrico, Adams dovette rinunciare alla custodia del suo ragazzo di 13 anni allo stato. In questo modo poteva qualificarsi per Medicaid.

Adams è fortunato ad aver ottenuto anche così tanto. Uno studio condotto dal gruppo, Missouri Children, mostra che ci sono 52.903 bambini con “gravi emozioni disturbo "che potrebbero qualificarsi per i servizi statali, ma lo stato è in grado di servire solo il 20% circa loro. "Questo lascia circa 42.000 famiglie con bambini alle prese con un'assicurazione privata o Medicaid, scuole riluttanti, il sistema giudiziario minorile, o andando del tutto senza servizi".

TK è nato con il tipo di ADHD grave che, se non trattato in modo competente, può portare i bambini in detenzione minorile e in prigione. In effetti, è un esempio del fatto che se non paghiamo per il trattamento dell'ADHD nel front-end, dovremo pagare per il back-end. Un recente studio dell'Illinois ha scoperto che circa l'80% dei giovani detenuti nello stato avevano una diagnosi di ADHD non diagnosticata e non curata.

Sarebbe difficile quantificare esattamente quanto la nostra famiglia ha speso per aiutare a trasformare questo ragazzino confuso e aggressivo in un giovane popolare, responsabile e orientato agli obiettivi. Le lezioni a Monarch sono di circa $ 24.000 all'anno, e sebbene le componenti terapeutiche possano essere presentate per le prestazioni assicurative, la maggior parte dei genitori, incluso noi, trova che i propri piani assicurativi offrono un livello minimo di finanziamento Aiuto.

Non essendo classificato come una "malattia mentale grave" (SMI), come depressione maggiore o disturbo ossessivo compulsivo, l'ADHD è esente per il mio stato (Texas) legge sulla parità di malattia mentale che richiede alla maggior parte delle compagnie assicurative di fornire un minimo di 45 giorni di copertura ospedaliera e 60 giorni di copertura ambulatoriale per SMI. Come Ann Webb, siamo rimborsati per meno di due mesi di sessioni di terapia all'anno. Molti altri genitori ricevono un rimborso minimo perché i loro piani prevedono grandi franchigie e co-pagamenti. Anche se abbiamo mentito (come molti fanno) e detto che TK aveva una grave depressione (una SMI), le leggi sulla parità assicurativa del Texas consentirebbero solo 60 giorni di copertura ambulatoriale - meglio, certo, ma certamente non abbastanza.

Per i non informati, che possono includere la maggior parte dei legislatori, ci sono molti gradi di ADHD. Vanno dalla ragazzina timida che ha problemi a prestare attenzione in classe ma va ancora bene e ha amici carini; al geniale giovane studioso che sbuca le risposte in classe ed è così socialmente inetto che i suoi insegnanti e colleghi non lo sopportano; ai bambini come il mio e quello di Ann Webb, il cui ADHD presenta disabilità di apprendimento multiple, mancanza di controllo degli impulsi, frequente confusione cosa dovrebbero fare e dove dovrebbero essere, e una spaventosa incapacità di controllare il loro comportamento con conseguenze future in mente.

Fortunatamente, ci sono trattamenti eccellenti che funzionano per tutti i gradi di ADHD. È solo che alcuni hanno bisogno di più cure di altri. Sfortunatamente, vengono tutti raggruppati come non SMI, che si qualificano solo per la copertura minima. Poche famiglie possono permettersi i servizi di cui i loro figli hanno bisogno per il resto dell'anno.

È solo a causa dei sacrifici finanziari che io e mio marito abbiamo avuto la fortuna di renderlo così bambino seriamente compromessi è finalmente emerso dall'oscurità in cui migliaia di gravi ADHD possono trascorrere il resto della loro vite. L'ADHD non trattato può benissimo portare a una grave depressione o ad altre SMI in età adulta. La legislazione sulla parità deve essere una priorità.

Riduzione dei costi sanitari

Sebbene sia difficile trovare adeguate polizze assicurative e piani terapeutici che ti puoi permettere, vale sempre la pena approfondire. Ci sono molte fonti alternative di assicurazione e di farmaci con uno sconto. Ecco le soluzioni top.

Assicurazione sanitaria di gruppo per liberi professionisti, part-time, lavoratori a contratto e interinali:

La "nuova" economia ha creato una classe in rapida crescita di lavoratori non assicurati. Per molti in questo gruppo, le politiche sanitarie individuali e familiari sono finanziariamente fuori portata.

In nessun luogo questa situazione era più critica di New York City, dove una combinazione di alta salute i costi e le scelte assicurative limitate lasciarono enormi segmenti della popolazione della città senza alcuna salute assicurazione.

accedere Oggi lavoro, un'organizzazione assicurativa senza scopo di lucro che forma il proprio gruppo e quindi acquista un'assicurazione per esso da HMO come HIP (Health Plan of New York). Il grande gruppo può richiedere premi convenienti, anche per i malati. Il New York Times racconta di uno scrittore freelance con sclerosi multipla il cui premio è di soli $ 235 al mese. Una famiglia di quattro persone paga circa $ 750 al mese, paragonabile se non inferiore al costo dell'assicurazione per gruppi aziendali. Per informazioni, visitare workingtoday.org

Canadian Prescription Drugs Delivery Service, Inc. Per una serie di motivi, la medicina di prescrizione è molto più economica in Canada - e ora c'è poco per impedirti di acquistare le tue medicine lì. Il servizio di consegna di farmaci da prescrizione canadese assiste i cittadini americani con gli acquisti di farmaci canadesi - con un avvertimento. Non puoi acquistare farmaci controllati (come stimolanti o narcotici).

Se tu o il tuo bambino prendete un farmaco non stimolante per l'ADHD, ci possono essere enormi differenze di prezzo. E anche se potresti non essere in grado di acquistare stimolanti attraverso il programma, i soldi che risparmi altri farmaci aiuteranno a rendere più conveniente l'acquisto di prescrizioni che devono essere compilate nel NOI.

Infine, molte compagnie farmaceutiche statunitensi offrono (ma raramente annunciano) programmi di sconto per alcuni pazienti non assicurati. Non fa mai male controllare con un'azienda per vedere se tali sconti sono offerti e se tu o i tuoi figli si qualificano.

Aggiornato il 4 novembre 2019