Fare battaglie con la tua compagnia di assicurazioni

Hai problemi a far sì che la tua compagnia assicurativa copra i costi dell'ADHD come i trattamenti di salute mentale? Entra nel club. Quando le cure gestite sono entrate nella scena assicurativa dieci anni fa, il suo mandato era contenere l'aumento dei costi medici. Un modo per farlo è quello di negare i reclami, anche quando i reclami sono legittimi.

La reazione dei consumatori ha portato molti Stati a istituire panel di revisione indipendenti e che hanno richiesto alle compagnie assicurative di sviluppare procedure interne di ricorso. Quarantadue stati hanno ora organi di revisione indipendenti le cui decisioni possono prevalere su quelle delle compagnie assicurative. La maggior parte dei consumatori non si rende nemmeno conto che esistono queste commissioni di revisione o come possono aiutarle a ridurre i costi dell'ADHD.

Troppe persone si arrendono quando la loro richiesta di risarcimento viene inizialmente respinta. Il processo di appello può essere lungo e frustrante: molte persone non hanno la pazienza o il tempo per perseguire un reclamo, non importa quanto sia legittimo.

[Download gratuito: cosa chiedere prima di iniziare i farmaci per l'ADHD]

Ma in particolare se sono coinvolti ingenti somme di denaro, il tempo che dedichi alle decisioni interessanti delle compagnie di assicurazione può ripagare, di solito più rapidamente di quanto pensi. UN Fondazione della famiglia Kaiser uno studio ha recentemente scoperto che il 52 percento dei pazienti ha vinto il primo appello interno!

Se il tuo primo appello viene rifiutato, premi su. Lo studio ha scoperto che coloro che hanno fatto appello una seconda volta hanno vinto il 44 percento delle volte. Coloro che hanno fatto appello per la terza volta hanno vinto nel 45 percento dei casi. Ciò significa che le probabilità sono a tuo favore.

Le prestazioni di salute mentale come quelle per il trattamento dell'ADHD sono particolarmente complicate perché le compagnie assicurative di solito hanno un limite alla quantità di denaro che spenderanno in un determinato anno o alla quantità di visite che pagheranno per. Ma nella mia esperienza, c'è spesso una certa flessibilità quando puoi documentare che tu o l'ADHD di tuo figlio meriti più cura di quanto la tua politica di solito copre.

Fai i tuoi compiti

Ecco come iniziare:

• Leggi la tua politica: Comprende benefici per la salute mentale? Quali tipi di servizi sono inclusi? Cure ambulatoriali o ospedaliere? Diagnosi seria o "non grave"?

["Non possiamo permetterci di trattare il nostro ADHD"]

• Conosci la legge: Contatta la tua Associazione di salute mentale locale per determinare i requisiti legali del tuo stato in materia di pagamenti assicurativi per malattie mentali. Il tuo stato richiede la parità totale o parziale? (Parità completa significa pari benefici per i servizi di salute mentale e fisica.) Le prestazioni di parità sono disponibili solo per pazienti con "malattia mentale grave" (come la psicosi) o è una cosiddetta malattia non grave come l'ADHD incluso?
• Fornire documentazione scritta: Alcune compagnie assicurative potrebbero non considerare l'ADHD una diagnosi “seria”, ma l'ADHD varia in gradi di gravità ed è talvolta estremamente grave. In questo caso, avrai bisogno della documentazione per convalidare i servizi richiesti. Ottieni una lettera di necessità medica dal tuo medico e ottieni i risultati dei test che mostrano la necessità medica per te o tuo figlio di ricevere determinati servizi, in base alla diagnosi.
• Conserva buoni record: Ricorda, avrai a che fare con una burocrazia. Conserva i nomi e i numeri di tutti coloro con cui parli, le date in cui hai parlato e cosa è emerso nella conversazione.
• Inizia presto: Se possibile, avviare la procedura di ricorso prima di iniziare il trattamento. Se il medico afferma che il bambino dovrà essere visitato una volta alla settimana per un anno, inizia immediatamente a presentare ricorso alla polizza della tua compagnia assicurativa di rimborsare solo 20 visite all'anno.

[La linea di fondo: come ridurre l'alto costo del trattamento dell'ADHD]

• Chiama e chiedi alla compagnia assicurativa:
  • Quali sono i prerequisiti per ricevere benefici per la salute mentale?
  • Quante visite sono consentite ogni anno per te o la diagnosi di tuo figlio? È possibile combinare più servizi in un giorno ed essere conteggiati come un solo giorno o una visita?
  • Quali servizi devono essere pre-certificati? Da chi? (Ricorda che la pre-certificazione non garantisce il pagamento dei benefici, ma è un inizio critico.)
  • Tu o tuo figlio potete avere un case manager? Se sì, prova a stabilire una relazione di lavoro con il case manager. Se no, chiedi cosa puoi fare per ottenerne uno.
• Sii positivo, educato e paziente con il rappresentante del servizio clienti. Ricorda che lui / lei è solo il messaggero, non il decisore. Anche così, sono i guardiani del cancello e possono fornirti l'accesso a un decisore o rendere la tua vita miserabile, a seconda di come interagisci con loro.
• Sii persistente. Non ci sono proiettili magici. Sii come un cane con un osso e non mollare finché non ottieni la risposta che desideri. Se non si arriva da nessuna parte dopo diverse chiamate, chiedere un supervisore o un'infermiera nel reparto di pre-certificazione.

Ricorda: hai il diritto di presentare ricorso se il reclamo viene respinto. La maggior parte dei consumatori si scoraggia e non continuerà a perseguire un reclamo che dovrebbe o potrebbe essere pagato. Le compagnie assicurative contano su ciò che accade, quindi esci e rivendica ciò che è giustamente tuo!

Aggiornato l'11 gennaio 2018