Che cos'è il disturbo bipolare I? Definizioni, sintomi, trattamento

Disturbo bipolare I (noto anche come disturbo bipolare di tipo I e una volta noto come depressione maniacale) è una grave malattia mentale che colpisce ogni anno centinaia di migliaia di americani. Il disturbo bipolare I (a volte il disturbo bipolare di tipo 1 scritto) colpisce circa l'uno percento della popolazione nel corso della sua vita negli Stati Uniti. Ciò equivale a tre milioni di persone negli Stati Uniti. Per dirla in prospettiva, è leggermente inferiore al rischio di una donna che sviluppa il cancro alla vescica nella sua vita o approssimativamente uguale al rischio di un uomo che sviluppa un cancro allo stomaco nel suo tutta la vita.

Questo tipo di disturbo bipolare è spesso considerato come un disturbo bipolare "classico" in quanto i suoi sintomi sono stati i primi riconosciuti diagnosticamente ed è il tipo più frequentemente rappresentato nei media. Il disturbo bipolare di tipo I è caratterizzato da periodi di umore altamente elevato o irritabile noti come mania si alternano a periodi di profondo, profondo

depressione. Le persone con disturbo bipolare di tipo I possono anche sperimentare periodi senza sintomi dell'umore o con pochi sintomi dell'umore. Questi sono noti come periodi eutimici o eutimia.

Definizione del disturbo bipolare I e criteri DSM-5

Per essere diagnosticato con disturbo bipolare di tipo I, la persona deve aver sperimentato almeno un periodo di mania e almeno un periodo di depressione come definito nella Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quinta edizione (DSM-5).

Secondo Medscape, il DSM-5 definisce episodi maniacali come almeno una settimana consecutivamente di profondo disturbo dell'umore, caratterizzato da esaltazione, irritabilità o espansività. (Questi sono indicati come criteri gateway.) Devono essere presenti almeno tre dei seguenti sintomi:

• Grandiosità (una credenza esagerata nella propria importanza, talvolta raggiungendo proporzioni deliranti; le delusioni sono false credenze sostenute nonostante il confronto con fatti contrari)
• Ridotta necessità di dormire
• Parlare eccessivamente o parlare sotto pressione
• Pensieri da corsa o volo di idee
• Chiara evidenza di distraibilità
• Aumento del livello di attività mirate a casa, al lavoro o sessualmente
• Attività piacevoli eccessive, spesso con conseguenze dolorose

Il disturbo dell'umore deve essere sufficiente per causare danni al lavoro o pericolo per l'individuo o gli altri. L'umore non deve essere il risultato di abuso di sostanze o di una condizione medica.

Secondo Medscape, il DSM-5 definisce episodi depressivi (depressioni; depressioni maggiori) che, per le stesse due settimane, presentano cinque o più dei seguenti sintomi, con almeno uno dei sintomi è uno stato d'animo depresso o caratterizzato da una perdita di piacere o interesse:

• Umore depresso
• Piacere o interesse marcatamente diminuito in quasi tutte le attività (noto anche come anedonia)
• Perdita o aumento di peso significativa o perdita significativa o aumento dell'appetito
• Ipersonnia o insonnia (troppo o troppo poco sonno)
• Ritardo o agitazione psicomotoria (rallentamento fisico e psicologico o irrequietezza)
• Perdita di energia o affaticamento
• Sentimenti di inutilità o senso di colpa eccessivo
• Diminuzione della capacità di concentrazione o marcata indecisione
• Preoccupazione per morte o suicidio; il paziente ha un piano o ha tentato il suicidio

Questi sintomi devono causare alterazioni e disagi significativi e non devono essere il risultato di abuso di sostanze o condizioni mediche.

DSM-5 Specificatori di tipo I con disturbo bipolare

Mentre manie e depressioni sono i due stati d'animo richiesti per una diagnosi di tipo I del disturbo bipolare, entrambi gli stati d'animo possono effettivamente avere ulteriori caratteristiche comuni e, quindi, possono essere ulteriormente definiti da a specificatore. Gli identificatori possono essere utilizzati con entrambi i tipi di umore. Quindi, ad esempio, una persona potrebbe sperimentare una mania con tratti psicotici o depressione con tratti psicotici.

Gli identificatori che possono essere utilizzati sono:

• Con caratteristiche miste - quando l'umore diagnosticato (depressione o mania) presenta sintomi del suo umore opposto (questo è spesso definito "umore misto")
• Con angoscia ansiosa - quando si verifica l'episodio dell'umore sintomi di ansia
• Con ciclismo rapido - quando si verificano quattro o più episodi di umore distinti (di qualsiasi tipo) entro un anno
• Con caratteristiche psicotiche - quando l'episodio dell'umore si verifica con il sintomi di psicosi (la presenza di delusioni e / o allucinazioni; le allucinazioni sono false esperienze che coinvolgono qualsiasi senso)
• Con catatonia - quando si verifica l'episodio dell'umore con una sindrome caratterizzata da rigidità muscolare e stupore mentale, a volte alternata a grande eccitazione e confusione
• Insorgenza del peripartum (nota anche come insorgenza postpartum) - quando l'episodio dell'umore si verifica durante la gravidanza fino a quattro settimane dopo il parto
• Modello stagionale - quando l'insorgenza e la remissione di episodi depressivi maggiori sono in periodi specifici dell'anno
• Con caratteristiche atipiche - quando si verifica la depressione con una specifica combinazione di caratteristiche come il sonno eccessivo, una forte sensazione alle braccia o alle gambe e l'umore che migliora in risposta a eventi positivi
• Con caratteristiche malinconiche - quando la depressione si manifesta con caratteristiche specifiche della depressione come la mancanza di reattività a eventi positivi, anoressia significativa o perdita di peso o depressione che peggiora regolarmente al mattino

Disturbo bipolare di tipo I

Il trattamento di tipo I del disturbo bipolare inizia in genere con una valutazione approfondita in modo da decidere sui passi successivi. La parte più importante della valutazione è determinare se la persona è pericolosa per se stessa o per gli altri o è instabile. Ne sono esempi se la persona è suicida, omicida o psicotica. Se una persona ha una condizione pericolosa o è instabile, la persona in genere lo richiederà trattamento ospedaliero in un ospedale psichiatrico. Nel caso in cui una persona manifesti sintomi bipolari ma abbia una vita familiare stabile, quella persona potrebbe essere un candidato per trattamento diurno o ricovero parziale in cui la persona vive a casa ma riceve un trattamento per più ore ogni giorno. Nella maggior parte degli altri casi, il disturbo bipolare di tipo I può essere trattato in regime ambulatoriale.

I trattamenti generalmente utilizzati nel disturbo bipolare di tipo I includono:

• Terapia farmacologica
• Psicoterapia
• Terapia elettroconvulsiva (ECT)
• Cambiamenti nello stile di vita

I farmaci usati nel trattamento del disturbo bipolare di tipo I dipendono dal tipo di episodio che la persona sta vivendo. Ad esempio, in un episodio maniacale acuto, un medico potrebbe scegliere tra un farmaci antipsicotici, una benzodiazepina o un anticonvulsivante. (Si noti che le benzodiazepine non sono approvate dalla Food and Drug Administration (FDA) per l'uso nella mania bipolare, ma un medico può prescriverle se necessario.)

Di seguito è riportato un elenco di farmaci approvati dalla FDA per l'uso nel disturbo bipolare e il tipo di episodio per cui sono approvati (nomi di marca tra parentesi):

• Aripiprazole (Abilify) - Per l'uso in mania, episodi misti e mantenimento bipolare.
• Asenapina (Saphris) - Per uso in mania ed episodi misti.
• carbamazepina Extended Release (Equetro) - Da utilizzare nella mania e negli episodi misti.
• Cariprazine (Vraylar) - Da utilizzare nella mania e negli episodi misti.
• Chlorpromazine (Thorazine) - Da utilizzare nella mania.
• Lamotrigine (Lamictal) - Per l'uso nella manutenzione bipolare.
• Litio - Per l'uso in mania e manutenzione bipolare.
• Lurasidone (Latuda) - Per l'uso in depressione.
• Olanzapina (Zyprexa) - Per l'uso in mania, episodi misti e mantenimento bipolare.
• olanzapina/fluoxetina combinazione (Symbyax) - Per l'uso in depressione.
• Quetiapina (Seroquel) - Per l'uso in mania e depressione.
• Risperidone (Risperdal) - Per l'uso in mania ed episodi misti.
• Divalproex sodium (Depakote) - Per l'uso nella mania.
• Ziprasidone (Geodon) - Per l'uso in mania ed episodi misti.

Mentre i suddetti farmaci sono approvati dalla FDA per le circostanze date, è comune per le persone con disturbo bipolare di tipo I avere bisogno di più farmaci per rimanere stabili. Ulteriori farmaci non elencati possono anche essere utili a discrezione del medico ("Elenco dei farmaci per la depressione bipolare e dei loro effetti collaterali").

Esistono diversi tipi di psicoterapia che si sono dimostrati utili nel trattamento del disturbo bipolare di tipo I. Loro includono:

• Terapia di rilevazione del prodromo - include l'educazione sui primi segnali di allarme di un episodio di umore bipolare e cosa fare al riguardo
• psicoeducazione - include l'apprendimento di malattie mentali e bipolari, in particolare
• Terapia cognitiva - include diversi componenti tra cui l'identificazione di credenze disfunzionali e l'adesione ai farmaci
• Terapia del ritmo interpersonale / sociale - include la comprensione dell'importanza della routine nella vita quotidiana
• Terapia focalizzata sulla famiglia - include componenti delle terapie di cui sopra ma coinvolge anche tutti i membri della famiglia

La terapia elettroconvulsiva (ECT) può anche essere usata per trattare il disturbo bipolare di tipo I. La terapia elettroconvulsiva prevede l'esecuzione di una corrente di elettricità nel cervello, causando un attacco, mentre la persona è in anestesia generale. Questo tipo di trattamento ha dimostrato di essere altamente efficace nel trattamento della mania acuta.

Le seguenti situazioni sono quelle in cui potrebbe essere scelto il trattamento ECT per il disturbo bipolare di tipo I:

• Quando è richiesto un trattamento rapido a causa dei pericoli immediati posti dalla malattia
• Quando i rischi di ECT sono inferiori a quelli di altri trattamenti
• Quando altri trattamenti sono stati provati e hanno fallito
• Quando la persona con disturbo bipolare sceglie questo tipo di trattamento

I cambiamenti nello stile di vita fanno generalmente parte del trattamento del disturbo bipolare di tipo I. Alcuni di questi cambiamenti sono coperti da terapie come la psicoeducazione e la terapia del ritmo interpersonale / sociale. Questi cambiamenti nello stile di vita potrebbero includere:

• Aggiunta di un integratore di omega-3 alla dieta - questo ha dimostrato di aiutare con i sintomi della depressione bipolare
• esercitare
• Creare una routine quotidiana, in particolare per quanto riguarda svegliarsi e andare a letto alla stessa ora ogni giorno
• Smettere di consumare alcol e droghe

Prognosi di tipo I con disturbo bipolare

Il disturbo bipolare I è una malattia molto persistente con il 40-50% delle persone che sperimentano un altro episodio di mania entro due anni dal loro primo episodio. Persino il 40 percento di quelli trattati con litio - considerato il trattamento standard per il disturbo bipolare di tipo I - continua ad avere una malattia persistente. Inoltre, il suicidio è un rischio reale con circa il 25-50 percento delle persone che tentano il suicidio e circa l'11 percento che completa il suicidio.

Anche se può sembrare desolante, molte persone con disturbo bipolare di tipo I continuano a condurre una vita felice e produttiva nella comunità. L'adesione ai farmaci, la terapia e la routine possono fare molto per far sì che ciò accada.

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