Trattamento bipolare e ADHD: gli stimolanti sono sicuri?
D: "Posso assumere stimolanti per curare il mio ADHD se ho un disturbo bipolare?"
Nelle persone che hanno comorbidità con ADHD e disturbo bipolare, il trattamento di entrambe le condizioni porta al meglio risultato, ma decidere se usare stimolanti per trattare l'ADHD nelle persone con bipolare può essere complicato. La preoccupazione prevalente è stata che gli stimolanti possano destabilizzare una persona con disturbo bipolare e, mentre questa è una preoccupazione valida per le persone che non lo sono sugli stabilizzatori dell'umore ottimizzati, recenti ricerche suggeriscono che il rischio potrebbe essere basso per i pazienti bipolari i cui sintomi sono ben gestiti con i farmaci.
Lo studio che viene spesso citato per giustificare l'uso di stimolanti è stabilizzato disturbo bipolare è il Registro nazionale svedese, che ha coinvolto 2.300 pazienti nel corso di 8 anni.1 Si trattava di pazienti che erano stati ricoverati in ospedale per mania o per un cambiamento nel loro farmaco stabilizzante l'umore. Sono stati studiati da zero a tre mesi e poi da tre a sei mesi. Questo è importante perché se aggiungi anche un farmaco a breve durata d'azione come uno stimolante, l'effetto di quel farmaco sulla stabilità del paziente potrebbe non diventare subito evidente.
Lo studio ha rilevato che, per le persone con bipolare e ADHD, quando il metilfenidato è stato aggiunto in:
- Tra coloro che non assumevano uno stabilizzatore dell'umore, il rischio di ricaduta è cresciuto da sei a sette volte.
- Tra coloro che assumevano uno stabilizzatore dell'umore, il rischio di ricaduta era quasi inesistente.
[Autotest: disturbo bipolare negli adulti]
La rete canadese per il trattamento dell'umore e dell'ansia e il Società Internazionale per il Disturbo Bipolare mettere le stesse raccomandazioni nel loro Linee guida 2018, dicendo che gli stimolanti possono essere usati per l'ADHD in giovani stabili con bipolare che assumono dosi ottimali di farmaci anti-maniacali. All'interno di studi controllati, entrambi sali misti di anfetamine E metilfenidato sono stati ben tollerati e si sono dimostrati efficaci nell'affrontare i sintomi dell'ADHD in queste persone.2
Uno studio pubblicato in Rapporti attuali di psichiatria condotta da A gruppo di ricerca in Italia ha anche concluso che nei pazienti con comorbidità ADHD e bipolare, il bipolare dovrebbe essere trattato per primo. A meno che gli stabilizzatori dell'umore non vengano prima ottimizzati, gli stimolanti non sono raccomandati nei pazienti con comorbidità ADHD e bipolare.3
Comprendiamo da questo che i ricercatori internazionali stanno esaminando diversi set di dati, mettendo a frutto esperienze cliniche diverse e arrivando alla stessa conclusione. Certamente, abbiamo bisogno di ulteriori studi, ma questo offre prove preliminari che stimolanti potrebbe non destabilizzare i pazienti con ADHD bipolare che assumono stabilizzatori dell'umore ottimizzati.
[Leggi: La guida del medico per distinguere il disturbo bipolare e l'ADHD]
Nella mia pratica clinica, stabilizzo prima il disturbo bipolare, quindi valuto gli aspetti cognitivi dell'ADHD dei pazienti, prima di procedere con il trattamento dell'ADHD. È importante rivisitare i sintomi cognitivi dopo aver ottimizzato il trattamento bipolare perché, se un paziente non è stato trattato disturbo bipolare e ADHD non trattato, ci saranno deficit cognitivi attribuibili a entrambi i disturbi, non solo al ADHD. Una volta stabilizzato il disturbo bipolare, vedrai quali rimangono i sintomi cognitivi residui dell'ADHD. Questo è il momento in cui stabilisci i sintomi dell'ADHD target e tratti di conseguenza con stimolanti, iniziando a basso e procedendo lentamente per ottenere i migliori risultati.
Disturbo bipolare e ADHD: i prossimi passi
- Leggere: Cos'è il disturbo bipolare?
- Test di autoverifica: Disturbo bipolare negli adulti
- Leggere: Trattamento per i sintomi del disturbo bipolare
- Leggere:Cos'è l'ADHD complesso? Sintomi, diagnosi e trattamento
Il contenuto di questo articolo è stato derivato, in parte, con il permesso di "ADHD, Bipolar and Substance Use: Translating Dati dai dati clinici nella tua pratica. presentato da David Goodman, M.D., LFAPA all'annuale APSARD 2023 Conferenza.
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1 Viktorin A, Rydén E, Thase ME, Chang Z, Lundholm C, D'Onofrio BM, Almqvist C, Magnusson PK, Lichtenstein P, Larsson H, Landén M. Il rischio di mania emergente dal trattamento con metilfenidato nel disturbo bipolare. Sono J psichiatria. 1 aprile 2017; 174 (4): 341-348. doi: 10.1176/appi.ajp.2016.16040467. Epub 2016 3 ottobre. Erratum in: Am J Psychiatry. 1 novembre 2016;173(11):1154. PMID: 27690517; PMCID: PMC6641557.
2 Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, Schaffer A, Bond DJ, Frey BN, Sharma V, Goldstein BI, Rej S, Beaulieu S, Alda M, MacQueen G, Milev RV, Ravindran A, O'Donovan C, McIntosh D, Lam RW, Vazquez G, Kapczinski F, McIntyre RS, Kozicky J, Kanba S, Lafer B, Suppes T, Calabrese JR, Vieta E, Malhi G, Post RM, Berk M. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) e International Society for Bipolar Disorders (ISBD) Linee guida 2018 per la gestione dei pazienti con disturbo bipolare. Disturbo bipolare. 2018 marzo; 20(2):97-170. doi: 10.1111/bdi.12609. Epub 2018 14 marzo. PMID: 29536616; PMCID: PMC5947163.
3 Perugi, G., Vannucchi, G., Bedani, F. et al. Uso di stimolanti nel disturbo bipolare. Curr Psichiatria Rep19, 7 (2017). https://doi.org/10.1007/s11920-017-0758-x
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