Il processo decisionale condiviso influenza il trattamento dell'ADHD nei bambini neri

23 marzo 2023

Le famiglie nere a basso reddito hanno maggiori probabilità di cercare cure mediche per i loro figli con ADHD dopo essere positivi esperienze e coinvolgimento collaborativo con operatori sanitari e scuole, secondo un nuovo studio pubblicato su IL Giornale dei disturbi dell'attenzione.¹

I ricercatori hanno analizzato i set di dati del Indagine nazionale sulla salute dei bambini (NSCH) che comprendeva 450 bambini neri con ADHD non assicurati o assicurati pubblicamente, di età compresa tra 6 e 17 anni, che stavano assumendo farmaci per l'ADHD. I ricercatori hanno analizzato i dati per testare la validità di sette temi emersi nelle loro interviste iniziali con caregiver neri a basso reddito di bambini con ADHD reclutati da una clinica ambulatoriale di salute comportamentale pediatrica a New Maglia. Gli operatori sanitari sono stati intervistati sulle loro opinioni, preoccupazioni e resoconti delle decisioni terapeutiche e delle esperienze terapeutiche per i loro figli; il loro contributo ha contribuito a formare le ipotesi dello studio.

7 ipotesi relative al processo decisionale sui farmaci per l'ADHD per i bambini neri

I ricercatori hanno identificato sette temi dei caregiver intervistati riguardo alle loro decisioni terapeutiche.

• Sicurezza dei bambini E volatilità relative al comportamento del bambino hanno influenzato le decisioni terapeutiche, così come aggravamento del caregiver legato alle frustrazioni e agli oneri di prendersi cura di un bambino con ADHD. I caregiver credevano che i farmaci avrebbero ridotto i sintomi dell'ADHD dei loro figli, come l'impulsività e la disattenzione, e avrebbero tenuto al sicuro i loro figli e gli altri.
• Assistenza centrata sulla famiglia (FCC) E processo decisionale condiviso (SDM) sono stati comunemente riportati tra i caregiver che si sentivano inclusi nelle decisioni terapeutiche dei propri figli. Alcuni caregiver sentivano che i medici li coinvolgevano nel processo decisionale sul trattamento del loro bambino; altri si sentivano respinti e credevano che i medici li percepissero come non istruiti. Anche i caregiver hanno descritto positivamente (apprezzamento alle scuole per aver identificato la necessità di cure, la somministrazione di farmaci, ecc.) e esperienze negative (spesso interrotte dalle chiamate scolastiche, dalla percezione che i bambini avessero un'intelligenza inferiore, ecc.). scuole.
• Salute mentale del caregiver — gli operatori sanitari e altri membri della famiglia assumevano comunemente farmaci per una diagnosi psichiatrica.
• Stato di genitore unico erano associati a “sentimenti di essere soli nell'affrontare le sfide della genitorialità”. un bambino con ADHD con diritto all'indipendenza nel prendere decisioni in merito al trattamento ", ricercatori ha scritto.

L'analisi dei dati NSCH ha confermato che SDM e FCC hanno avuto un impatto sulle decisioni degli operatori sanitari di curare i propri figli. I ricercatori hanno riferito che i bambini i cui caregiver si sono impegnati attivamente nel processo decisionale del trattamento avevano il doppio delle probabilità di prenderlo Farmaci per l'ADHD come quelli che non l'hanno fatto. Al contrario, sentirsi respinti o esclusi dal processo decisionale rendeva i caregiver apprensivi e insicuri riguardo alle scelte terapeutiche per i propri figli.

I bambini neri che non ricevono un trattamento adeguato possono subire gravi conseguenze per i comportamenti associati ai loro sintomi di ADHD. “Dati ampi mostrano che gli studenti neri hanno maggiori probabilità di essere inseriti nella pipeline dalla scuola alla prigione rispetto ai bianchi studenti", ha affermato Tumaini Rucker Coker, M.D., MBA, professore associato di pediatria e capo della pediatria generale al Scuola di Medicina dell'Università di Washington. “Gli studenti neri vengono sospesi ed espulsi tre volte più spesso degli studenti bianchi.² E quando gli studenti vengono sospesi o espulsi per comportamento, hanno quasi tre volte più probabilità di entrare in contatto con il sistema di giustizia minorile l'anno successivo". ³

Lo studio ha anche scoperto che Bambini neri coloro che in precedenza ricevevano servizi di istruzione speciale avevano più del doppio delle probabilità di essere trattati con farmaci rispetto a quelli che non avevano mai ricevuto servizi. Tuttavia, i ricercatori non sono stati in grado di determinare "l'esatta natura della relazione tra la ricezione di servizi educativi speciali e l'assunzione di farmaci per l'ADHD".

I risultati non hanno confermato una relazione causale diretta tra l'assunzione di farmaci per l'ADHD e la salute mentale del caregiver, la sicurezza e la volatilità dei bambini o lo stato di caregiver unico. Tuttavia, gli autori hanno scritto che "questi argomenti meritano ulteriori discussioni".

Perché il processo decisionale condiviso è importante

Le attuali linee guida per il trattamento dell'ADHD nei bambini si concentrano sulla terapia comportamentale e sulla gestione dei farmaci; tuttavia, "i bambini neri hanno molte meno probabilità di ricevere farmaci rispetto ai bambini bianchi a causa delle barriere strutturali e attitudinali basate sulla razza", hanno scritto i ricercatori. ⁴, ⁵, ⁶

"Affrontare adeguatamente le disparità nell'assistenza inizia con la comprensione del motivo per cui gli squilibri razziali ed etnici sono importanti, le radici di queste disuguaglianze e le loro conseguenze per salute e benessere generale", ha affermato Coker, che ha discusso di come gli ostacoli alla diagnosi e al trattamento dell'ADHD - dal livello clinico ai fattori sistemici - siano sproporzionatamente ha un impatto su bambini e adolescenti di colore nella presentazione intitolata "Equity, Diversity, and ADHD: Achieving Equitable ADHD Care for African American and Latinx Children" presso IL Incontro virtuale annuale APSARD 2021.

I prossimi passi per i clinici

Sarah Vinson, M.D., Professore Clinico Associato di Psichiatria e Pediatria presso Morehouse Scuola di Medicina, ha offerto diversi suggerimenti per i medici nel ADDitudine articolo “Valutazione e trattamento dell'ADHD nei bambini afroamericani: guida per i medici.”

• I medici dovrebbero lottare per l'umiltà culturale e abbracciare l'idea che la famiglia del paziente sia l'esperta del bambino e della sua situazione. “L'esperienza del paziente è necessario, e coltivare questa relazione è un processo bidirezionale", ha detto Vinson. “Il clinico educa il paziente e la famiglia sull'ADHDe il caregiver informa il medico sulle realtà, le sfide e le idee del bambino sull'ADHD e altri problemi di salute neurologica e mentale.
• I medici dovrebbero imparare come si sentono i pazienti e le famiglie nei confronti del bambino Diagnosi ADHD, la possibilità di cure mediche e le risorse a cui può accedere la famiglia. "Alcune famiglie, ad esempio, possono sollevare le difficoltà relative all'essere una persona di colore in una società razzista, e averlo aggravato da malattie mentali e farmaci, entrambi ancora comunemente stigmatizzati ', lei disse.
• I medici devono spiegare cosa fanno e cosa non fanno i farmaci per consentire ai pazienti e alle famiglie di fare scelte informate e stabilire aspettative realistiche.
• I medici dovrebbero comprendere i problemi relativi all'assicurazione e alle dinamiche familiari. "I bambini neri hanno maggiori probabilità di essere assicurati pubblicamente, il che significa che le formulazioni di farmaci disponibili sono limitate", ha affermato Vinson.
• I clinici dovrebbero evitare di mirare solo alla competenza. Vinson ha spiegato: "Essere consapevoli e apprendere continuamente fattori storici e attuali (al livello locale e oltre) può aiutare i medici a contestualizzare le esperienze e i problemi legati al nero comunità.
• I medici bianchi devono lottare con i loro pregiudizi radicati ed esaminare qualsiasi difesa e fragilità che ne derivano per affrontare problemi strutturali più ampi.
• I medici dovrebbero sapere quali risorse hanno a disposizione le scuole locali e quali sono le disuguaglianze in merito accesso ai consulenti scolastici, terapisti e test psicoeducativi per informare la pianificazione del trattamento.
• I medici dovrebbero essere guidati dalla consapevolezza che qualsiasi intervento che aiuti il ​​caregiver primario e il nucleo familiare a sentirsi ascoltati e informati è importante.

I ricercatori del Giornale dei disturbi dell'attenzione studio ha ribadito la raccomandazione di Vinson nel loro rapporto. "I medici devono riconoscere che l'applicazione della loro esperienza in concerto con FCC e SDM può garantire che i bambini più vulnerabili ricevano un trattamento basato sull'evidenza per l'ADHD", hanno scritto. "Gli interventi dovrebbero concentrarsi sul sostegno agli insegnanti affinché collaborino con i caregiver neri a basso reddito di bambini con ADHD e sullo sviluppo di partenariati tra i distretti scolastici e gli operatori sanitari per garantire appropriati rinvii per l'assistenza all'ADHD e migliorare l'accesso alle cure per i vulnerabili popolazioni”.

Lo studio presentava diversi limiti, inclusa la mancanza di specificità riguardo al processo decisionale sui farmaci nel tempo per i bambini neri a basso reddito con ADHD. I ricercatori hanno raccomandato che la ricerca futura si concentri sulla comunicazione tra insegnanti e caregiver da questo demografico e la relazione tra il trattamento farmacologico e l'uscita dall'istruzione speciale Servizi.

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