Che cos'è l'ADHD complesso? Sintomi, diagnosi e trattamento

Cos'è l'ADHD complesso?

Il termine "ADHD complesso" riflette un'evoluzione nella nostra comprensione della condizione, la sua portata e la sua comune co-occorrenza con uno o più aspetti psichiatrici, di apprendimento o di altro sviluppo neurologico disturbi.

La ricerca conferma che il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD o ADD) si verifica comunemente con altre condizioni. In effetti, potremmo dire che questa è la regola piuttosto che l'eccezione. Ben l'80% degli adulti con ADHD ha almeno un disturbo psichiatrico coesistente¹, mentre circa il 60% dei bambini con ADHD ha almeno una condizione concomitante².

Comune condizioni concomitanti con l'ADHD includere:

• ansia
• tic
• disturbo oppositivo provocatorio (DISPARI)
• difficoltà di apprendimento
• disturbi dell'umore, compreso il disturbo bipolare
• disturbi da uso di sostanze

Oltre a trasmettere comorbidità, il termine ADHD complesso descrive anche l'eterogeneità della condizione e la varietà di fattori che possono influenzare la sua presentazione. Riflette anche l'impatto noto dell'ADHD sul funzionamento in molti ambiti della vita, specialmente quando i sintomi non sono adeguatamente trattati.

La presenza di condizioni concomitanti confonde quasi sempre la diagnosi, il trattamento e la prognosi dell'ADHD. L'ADHD e le comorbidità possono anche influenzare la presentazione e la gravità l'una dell'altra, il che può complicare l'individuazione e il trattamento dei sintomi e compromettere la qualità generale della vita. (Esiti gravi sono anche associati a condizioni di comorbidità. Secondo uno studio, il rischio di mortalità – già elevato per gli individui con ADHD – aumenta notevolmente con il numero di comorbidità psichiatriche³.) Per tutte queste ragioni, riconoscere la "complessità" dell'ADHD è di grande importanza clinica.

[Ottieni questa risorsa gratuita: 9 condizioni collegate all'ADHD]

ADHD complesso: background sulla terminologia

La comunità medica ha da tempo riconosciuto gli alti tassi di comorbilità tra i pazienti con ADHD. I recenti aggiornamenti alle linee guida per la diagnosi e il trattamento dell'ADHD da parte delle associazioni professionali, tuttavia, sottolineano ulteriormente l'importanza di considerare condizioni coesistenti con l'ADHD:

• 2019: Il Accademia americana di pediatria (AAP), nelle sue linee guida aggiornate per la diagnosi, la valutazione e il trattamento dell'ADHD nei bambini e negli adolescenti, raccomanda che i medici formati nella diagnosi delle condizioni di comorbidità iniziano il trattamento per tali condizioni o, se inesperti, indirizzano i pazienti a specialisti.
• 2020: Il Società per la pediatria evolutiva e comportamentale (SDBP), per integrare le linee guida aggiornate dell'AAP, pubblica le proprie linee guida per la valutazione e il trattamento di bambini e adolescenti con "ADHD complesso". Queste linee guida raccomandano che i medici qualificati valutino e sviluppino piani di trattamento multimodali per l'ADHD complesso.

Comprendere l'ADHD complesso Complex

Le comorbilità ADHD cambiano con l'età

Sebbene ADHD è associato a varie condizioni concomitanti, i tassi di prevalenza per le comorbilità tendono a cambiare con l'età. Per esempio:

Nei bambini

• Comportamento e problemi di condotta, come ODD e disturbo della condotta, si verificano in circa la metà dei bambini con ADHD²e non sono così comuni negli adulti con ADHD.

negli adulti

• L'ansia co-si verifica con l'ADHD adulto quasi la metà del tempo. (I tassi sono più bassi nei bambini con ADHD).⁴
• Disturbo da uso di sostanze (SUD): circa il 25% degli adolescenti e il 50% degli adulti sono a rischio di comorbidità abuso di sostanze con ADHD⁵.

[Leggi: Comorbilità ADHD: una panoramica delle doppie diagnosi]

Cosa spiega i tassi di comorbilità ADHD?

Si ritiene che la co-occorrenza di ADHD e condizioni di comorbidità derivi in ​​parte da disfunzioni neuropsicologiche sottostanti condivise⁶.

La presentazione eterogenea dell'ADHD, così come le parti del cervello implicate nell'ADHD, possono spiegare perché le comorbidità non sono solo frequenti, ma anche di ampia portata.

La corteccia prefrontale (PFC), che regola l'attenzione, il comportamento e l'impulsività, ha un ruolo di primo piano nelle basi neurologiche dell'ADHD. Ma non tutte le parti del PFC – o le reti neurali del cervello, del resto – sono colpite allo stesso modo, il che spiega perché l'ADHD può essere così diverso da persona a persona.

La varietà nella presentazione dei sintomi dell'ADHD e le caratteristiche associate di un individuo, combinate con una notevole duplicazione con sintomi di condizioni concomitanti, ha portato gli esperti a concettualizzare l'ADHD come uno spettro disturbo¹.

ADHD complesso: diagnosi

La diagnosi di ADHD complesso inizia con la conferma che un paziente soddisfa DSM-5 criteri per l'ADHD da solo. I bambini con ADHD devono mostrare sei o più sintomi di disattenzione e/o iperattività e impulsività per meritare una diagnosi. Gli adulti devono mostrare solo cinque sintomi. Impara di più riguardo DSM-5 sintomi e criteri diagnostici completi qui: Che cos'è l'ADHD e come viene diagnosticato?

Condurre una valutazione approfondita dell'ADHD è un processo in più fasi che può comportare l'uso di una valutazione diagnostica scale come l'ADHD Rating Scale-5, la Vanderbilt Parents and Teacher e la Conners Parent Rating Scala.

Anche se un paziente mostra sintomi di ADHD, i medici dovrebbero comunque escludere spiegazioni alternative come parte della valutazione. Le modifiche all'ambiente domestico e alle circostanze del paziente, ad esempio, potrebbero influenzare la gravità e la presentazione dei sintomi.

Indipendentemente dal fatto che venga stabilita una diagnosi di ADHD, i medici dovrebbero valutare le condizioni di comorbidità. Il medico diagnostico, se esperto nel farlo, può effettuare una valutazione per altre condizioni. In caso contrario, dovrebbero indirizzare il paziente a un subspecialista appropriato.

Come con l'ADHD, i medici possono valutare le comorbilità utilizzando scale di valutazione diagnostica come il questionario sulla salute del paziente, il questionario sui disturbi dell'umore e la scala 2 sulla risposta sociale.

Mentre l'ADHD complesso è generalmente definito come ADHD con una condizione concomitante, l'SDBP rileva che l'ADHD complesso è definito da uno dei seguenti:

• La presenza di sospetto di: disturbi coesistenti e fattori complicanti; disturbi del neurosviluppo; disturbi specifici dell'apprendimento; disturbi della salute mentale; condizioni mediche; malattie genetiche; fattori psicosociali complicati; e/o menomazioni funzionali
• Incertezza diagnostica da parte del medico di base
• Risposta inadeguata al trattamento
• Il paziente ha meno di 4 anni o più di 12 anni al momento della presentazione iniziale dei sintomi

ADHD complesso: trattamento

L'approccio accettato per affrontare l'ADHD complesso consiste nel trattare prima le comorbilità solo se sono gravi e, in tutti gli altri casi, trattare l'ADHD e le comorbilità contemporaneamente. Questo è ciò che rende il trattamento dell'ADHD complesso un delicato atto di bilanciamento: una condizione non può essere ignorata per l'altra (s). Il trattamento dell'ADHD può risolvere e migliorare le condizioni coesistenti. Tuttavia, anche le comorbilità possono richiedere un trattamento separato. È anche vero che il trattamento di una sola condizione può peggiorarne altre.

Questo paradigma aggiornato differisce dall'approccio precedentemente accettato di trattare prima le comorbilità e poi trattare l'ADHD.

trattamento Sintomi dell'ADHD in un individuo con ADHD complesso dovrebbe seguire un approccio multimodale che può includere:

• Farmacoterapia: stimolanti sono farmaci di prima linea per il trattamento dell'ADHD, seguiti da non stimolanti, o talvolta una combinazione di entrambi.
• Psicoterapia (individuo, coppia e/o famiglia) può anche aiutare a gestire le condizioni coesistenti
• ADHD e coaching delle funzioni esecutive
• Formazione genitoriale comportamentale (per bambini con ADHD)
• Sistemazioni accademiche e/o lavorative
• Sostegno individuale e familiare
• Abitudini sane: alimentazione, sonno ed esercizio fisico

I medici dovrebbero lavorare con i pazienti per determinare aree uniche di disabilità e difficoltà e adattare i trattamenti di conseguenza. All'inizio del trattamento, i pazienti devono elencare obiettivi e sintomi su cui puntare per il miglioramento. Nel tempo, il paziente dovrebbe notare (magari usando un modello in scala) quanto vicino (o lontano) si è avvicinato a ciascun sintomo.

ADHD complesso: i prossimi passi

• Ottieni risposte: Prova il controllo completo dei sintomi di ADDitude
• Domande e risposte: Trattare le considerazioni sulla comorbilità insieme all'ADHD
• Leggere: È solo ADHD? Comorbilità che sbloccano una diagnosi accurata di salute mentale

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Il contenuto di questo articolo è stato derivato dal webinar di esperti ADDitude ADHD complesso: il nuovo approccio alla comprensione, diagnosi e trattamento delle comorbilità in concerto [podcast episodio #360] con Theresa Cerulli, M.D., trasmessa in diretta il 23 giugno 2021.

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Fonti

¹ Katzman, M. A., Billy, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A., & Klassen, L. J. (2017). ADHD adulto e comorbilità: implicazioni cliniche di un approccio dimensionale. Psichiatria BMC, 17(1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

² Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan e Stephen J. Blumberg. (gennaio 24, 2018). Prevalenza della diagnosi di ADHD segnalata dai genitori e del trattamento associato tra i bambini e gli adolescenti degli Stati Uniti, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47:2, 199-212, DOI: 10.1080/15374416.2017.1417860. Recuperato da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

³ Sun S, Kuja-Halkola R, Faraone SV, et al. (2019). Associazione di comorbidità psichiatrica con il rischio di morte prematura tra bambini e adulti con disturbo da deficit di attenzione/iperattività. JAMA Psichiatria, 76(11):1141-1149. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.1944

⁴ Gestione dell'ADHD in bambini, adolescenti e adulti con ansia in comorbidità nelle cure primarie. (2007). Compagno di cure primarie al Journal of Clinical Psychiatry, 9(2), 129-138.

⁵ Wilens, T. E., & Morrison, N. r. (2012). Disturbi da uso di sostanze negli adolescenti e negli adulti con ADHD: focus sul trattamento. Neuropsichiatria, 2(4), 301-312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39

⁶ Rommelse, N.N.J., Altink, M.E., Fliers, E.A. et al. (2009). Problemi di comorbilità nell'ADHD: grado di associazione, endofenotipi condivisi e formazione di sottotipi distinti. Implicazioni per un futuro DSM. J Abnorm Child Psychol, 37, 793-804. https://doi.org/10.1007/s10802-009-9312-6

Aggiornato il 14 luglio 2021