Condurre il disturbo negli adolescenti con ADHD: segni, sintomi, interventi

Che cos'è il disturbo della condotta?

Tutti i bambini a volte sono arrabbiati o ribelli quando sono turbati; discuteranno e testeranno i limiti come normali fasi del processo di separazione e individuazione. Bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD o ADD) mostrano questi comportamenti più spesso di quelli senza ADHD. Ma quando i comportamenti diventano frequenti e gravi, possono indicare un disturbo del comportamento dirompente emergente come Disturbo provocatorio avversario (ODD) o Conduct Disorder (CD).

È difficile distinguere tra ODD e CD, entrambi prevalentemente disturbi maschili che ruotano attorno problemi di autocontrollo. Entrambi implicano anche disobbedienza, resistenza alle regole e sfida all'autorità. Questi bambini tendono ad essere arrabbiati e dispettosi e danno la colpa agli altri piuttosto che accettare la responsabilità delle loro azioni.

Molti esperti considerano i due disturbi su un continuum, con il CD una versione più grave di ODD. In effetti, la maggior parte dei bambini con CD ha precedentemente avuto una diagnosi ODD. L'escalation da ODD a CD comporta un aumento dell'aggressività fisica e delle violazioni dei diritti altrui. Sebbene entrambi i disturbi si risolvano spesso prima dell'età adulta, i risultati per la CD tendono ad essere più poveri rispetto a quelli con ODD.

Condurre il disturbo e l'ADHD negli adolescenti

L'ADHD è difficile da gestire da solo; è ancora più difficile da gestire in combinazione con disturbi coesistenti. Circa la metà di tutto bambini con ADHD svilupperà anche ODD o CD. La prevalenza di CD concomitanti aumenta con l'età e il disturbo può interessare fino al 50% degli adolescenti con ADHD. Allo stesso modo, circa il 60 percento degli adolescenti con CD ha anche l'ADHD concomitante. È più probabile che il CD si sviluppi in quelli con gravi sintomi di ADHD. Quelli con entrambi i disturbi tendono a sperimentare un'età precedente di insorgenza dei sintomi, sintomi più gravi e più problemi emotivi e psichiatrici rispetto a quelli con ADHD o CD.

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Tipi di disturbo della condotta

La diagnosi del CD specifica i sottotipi in base all'età di esordio, con sintomi infantili che si presentano prima dei 10 anni e sintomi dell'adolescente definiti come compaiono dopo i 10 anni. Quelli con sintomi di insorgenza infantile, a volte riconoscibili già in età prescolare, hanno la prognosi più grave, caratterizzata da aggressività fisica e disturbi familiari e relazioni tra pari. Il gruppo ad esordio adolescenziale tende ad essere meno aggressivo fisicamente e ha maggiori probabilità di avere alcune relazioni positive tra pari.

Un altro sottotipo è caratterizzato da emozioni prosociali limitate (LPE). Quelli con LPE sembrano non avere rimorso, senso di colpa, empatia e preoccupazioni per le loro prestazioni. Caratterizzato da tratti non emotivi, questo sottotipo include quelli con insensibilità alla punizione, alla paura e all'aggressione pianificata. Questo sottotipo è il più probabile che persista nell'età adulta.

Segni precoci di disturbo della condotta

Vi sono prove che un difficile temperamento precoce potrebbe prevedere lo sviluppo di CD. Alcuni di questi comportamenti includono iper-reattività emotiva, irritabilità e inflessibilità. Altri indicatori precoci includono un'intelligenza inferiore alla media, con abilità verbali particolarmente scarse. Una nuova ricerca suggerisce che i predittori di ADHD e CD possono essere identificati nei bambini in età prescolare. Scarsi risultati accademici e comportamenti problematici dovrebbero essere affrontati in anticipo. Entrambi rispondono al trattamento in giovane età. Se si verificano contemporaneamente e non vengono risolti, è molto probabile che conducano al CD.

Ragazzi con ADHD e CD hanno il doppio delle probabilità di avere difficoltà di lettura rispetto a quelli con ADHD da solo. Entrambi i sessi si comportano in comportamenti delinquenti, ma i comportamenti dei ragazzi tendono ad essere più aggressivi delle ragazze. "Le ragazze hanno maggiori probabilità di esibire menzogne, assenze, fuga e prostituzione. Tendono anche a impegnarsi in una maggiore aggressione relazionale, manipolando e abusando verbalmente degli altri.

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Cause del disturbo della condotta: geni e ambiente

La genetica e l'ambiente contribuiscono allo sviluppo di entrambi i disturbi. È più probabile che il CD si sviluppi se un membro della famiglia ha un CD o un ADHD. La ricerca suggerisce che una disciplina severa e incoerente unita alla negligenza o al rifiuto dei genitori aumentano il rischio di CD. Diversi studi prevedono un rischio più elevato nei bambini esposto a traumi cronici, come i genitori che abusano di alcol o droghe o che lottano con la depressione. Se non trattati, quelli con ADHD e CD affrontano rischi significativi di abuso di sostanze, abbandonare la scuola e problemi con la legge. Gli studi sulle impostazioni correttive mostrano che oltre il 40 percento dei detenuti soddisfa i criteri per ADHD e CD.

Impatto del disturbo della condotta sulla vita familiare

I bambini con ADHD e CD sono particolarmente difficili da gestire e i genitori non possono andare da soli. Gli studi dimostrano che molti genitori - spaventati, frustrati e umiliati dal comportamento dei loro figli - tollerare questa lotta per una media di due anni prima di cercare aiuto.

Condurre interventi e trattamenti per i disordini

Il primo passo è una valutazione globale che identifica tutti i fattori di rischio. Gli interventi dovrebbero essere personalizzati in base all'età, ai sintomi, al temperamento e alla qualità delle relazioni familiari. La soluzione migliore è un piano di trattamento multimodale, con interventi attivi rivolti a più livelli di funzionamento contemporaneamente. In tutti i casi, la psicoeducazione dovrebbe precedere qualsiasi approccio terapeutico, in modo che tutti i membri della famiglia comprendano il disturbo, i problemi attuali e potenziali che si verificano e i risultati a lungo termine.

A differenza del trattamento per l'ADHD, i migliori interventi per il CD non sono basati su farmaci. I maggiori successi derivano da una combinazione di formazione comportamentale dei genitori (BPT) e formazione sulle abilità comportamentali cognitive (CBST). Questi sono programmi a lungo termine che comportano la collaborazione costante con un terapista. I programmi psicosociali dovrebbero iniziare il prima possibile. Entrambi richiedono un serio impegno familiare ma hanno dimostrato di avere abbastanza successo.

Behavioral Parent Training (BPT)può migliorare l'efficacia dei genitori nell'affrontare i comportamenti sfidanti di un bambino. Con un terapista, i genitori imparano a stabilire e applicare limiti appropriati, premiare i comportamenti desiderati, fornire conseguenze per la non conformità e praticare tecniche di riduzione dello stress. Questo approccio include la formazione sulla gestione delle emergenze, per aiutare le famiglie a creare aspettative esplicite e ricompense e conseguenze concordate. BPT ha dimostrato di migliorare la cattiva condotta, aumentare le capacità genitoriali positive e migliorare la salute mentale dei genitori. Queste sessioni sono gestite al meglio con la presenza regolare di entrambi i genitori nell'ufficio del terapista, ma ci sono anche programmi disponibili su Internet. Sebbene non siano efficaci quanto la formazione di persona, i programmi online possono essere utili se entrambi i genitori non possono essere presenti per la formazione interna.

Il CBST affronta i deficit del bambino nell'elaborazione delle informazioni sociali. Concentrandosi sulla riduzione dell'impulsività e delle risposte rabbiose, le sessioni strutturate insegnano buone interazioni con i coetanei, il rispetto delle autorità e la gestione dello stress. Questa formazione funziona al meglio uno contro uno con un terapista che può giocare a giochi di ruolo, dare suggerimenti e fornire un feedback immediato. La formazione sulle competenze sociali è particolarmente utile per ridurre le risposte aggressive nei bambini dai 6 ai 12 anni.

Nelle sessioni di famiglia, uno psicologo o un assistente sociale addestrato a lavorare con disturbi del comportamento dirompente può fornire un check-in per quanto appreso nei trattamenti separati, aiutare a ridurre il livello di tensione a casa, consenti a tutti di essere ascoltati in un ambiente sicuro e alla fine avvicini la famiglia.

stimolanti può aiutare. Non prendono di mira i comportamenti del CD, ma sono efficaci nel trattamento dei sintomi dell'ADHD che si verificano contemporaneamente come l'impulsività e l'irritabilità, che possono peggiorare i sintomi del CD. Altri farmaci, come atomoxetina e risperidone, hanno dimostrato di avere un certo successo nel migliorare l'agitazione e l'umore.

I programmi di prevenzione sono una componente importante. Ci sono interventi precoci progettati per fermare l'escalation di problemi che possono essere associati al disturbo della condotta.

Gruppi di supporto dei genitori offrire una finestra sulla vita di altri che condividono lotte simili. Questo contesto sicuro può consentire ai genitori di imparare dalle esperienze altrui, sentirsi meno spaventati ed essere più fiduciosi sul futuro della propria famiglia.

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I segnali di allarme del disturbo da condotta

I criteri diagnostici DSM-5 per CD descrivono un modello persistente di comportamenti che violano i diritti di altri e / o norme sociali. (Al contrario, quelli con tipo combinato impulsivo ADHD da soli generalmente non violano intenzionalmente i diritti degli altri o le norme sociali.) Ci sono 15 comportamenti che ne riflettono quattro categorie di comportamento: aggressività verso persone o animali, distruzione di proprietà, inganno o furto e gravi violazioni di regole. Una diagnosi di CD richiede che almeno tre dei 15 comportamenti siano presenti nei 12 mesi precedenti e almeno uno presente nei sei mesi precedenti.

Oltre a questi criteri fondamentali, sono spesso presenti altre caratteristiche del disturbo. Quelli con CD tendono ad avere un inizio precoce del comportamento sessuale e dell'uso di sostanze. Tendono anche a percepire gli altri come aventi intento ostile. Jason si è lamentato: “Posso dire ad alcuni bambini che vogliono buttarmi giù. Insegno loro a non scherzare con me. C'è qualcosa di sbagliato in questo? ”

Ricerche recenti suggeriscono che il CD compromette la capacità di leggere correttamente le espressioni facciali, il che contribuisce a fraintendere le intenzioni degli altri. Incapace di identificare l'angoscia o la paura di qualcuno, i bambini con CD possono elaborare solo l'intensità emotiva. Quando questi bambini percepiscono un cattivo intento negli altri, possono interpretarlo come un attacco. Quelli con ADHD e CD spesso interpretano erroneamente le espressioni facciali, mentre quelli con ADHD da soli generalmente non lo fanno.

Condurre il disturbo e l'ADHD: i prossimi passi

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• Imparare la differenza tra ADHD e ODD
• Leggere "Come genitori di un bambino ribelle"

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Ellen B. Littman, Ph. D., è stato coinvolto nel campo dei disturbi dell'attenzione da oltre 27 anni. È una pioniera nell'identificazione delle differenze di genere nell'ADHD. Pubblicato a livello internazionale, è coautrice di Capire le ragazze con ADHD.

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Aggiornato il 21 luglio 2020