ECT bilaterale e unilaterale: effetti sulla memoria verbale e non verbale
Di Larry R. Squire e Pamela Slater
American Journal of Psychiatry 135: 11, novembre 1978
Il perdita di memoria associata a ECT unilaterale bilaterale e non dominante è stato valutato con test di memoria verbale noti per essere sensibili alla disfunzione del lobo temporale sinistro. Ritardo ritardato marcatamente ridotto di ECT bilaterale di materiale verbale e non verbale. La destra unilaterale ECT ha alterato la ritenzione ritardata di materiale non verbale senza influire in modo misurabile sulla ritenzione di materiale verbale. La memoria non verbale è stata influenzata meno dall'ECT unilaterale destro che dall'ECT bilaterale. Questi risultati, presi insieme ad una considerazione dell'efficacia clinica dei due tipi di trattamento, rendono quello che sembra essere un caso conclusivo per ECT unilaterale rispetto a ECT bilaterale.
La terapia elettroconvulsiva (ECT) è stata a lungo considerata un trattamento efficace per la malattia depressiva (1,2). La perdita di memoria associata al trattamento con terapia elettroconvulsiva è stata ben documentata (3,5). Ad esempio, in seguito al trattamento bilaterale convenzionale, la perdita di memoria può estendersi agli eventi verificatisi molti anni prima del trattamento, nonché agli eventi che si verificano nelle settimane successive al trattamento. Le funzioni della memoria migliorano gradualmente col passare del tempo dopo il trattamento. (6)
È stato generalmente accettato che l'ECT unilaterale corretto sia un trattamento clinicamente efficace produce meno danni alla nuova capacità di apprendimento e meno amnesia per eventi remoti rispetto all'ECT bilaterale (7,13). Tuttavia, poiché l'ECT unilaterale destro è specificamente associato alla compromissione della memoria non verbale (ad esempio, memoria per spazio relazioni, volti, disegni e altro materiale che è difficile da codificare verbalmente (14,17) e poiché la maggior parte degli studi di ECT e la perdita di memoria ha impiegato test di memoria verbale, è rimasta l'entità effettiva della perdita di memoria associata all'ECT giusto unilaterale un po 'poco chiaro. È stato suggerito che gli effetti amnesici dell'ECT unilaterale sinistro o destro possono essere simili agli effetti della disfunzione del lobo temporale sinistro o destro (18). Di conseguenza, se la memoria fosse valutata con test non verbali specificamente sensibili al lobo temporale destro disfunzione, l'effetto amnesico del giusto ECT unilaterale potrebbe rivelarsi maggiore o addirittura maggiore di quello di ECT bilaterale.
Solo due studi hanno affrontato direttamente questo problema, impiegando test di memoria verbale e non verbale con pazienti sottoposti a ECT bilaterale o destra unilaterale. Nel primo studio (15) la compromissione in un test non verbale era leggermente maggiore dopo un ECT bilaterale rispetto a un ECT unilaterale, ma questa differenza non era statisticamente significativa. Nel secondo studio (16) i risultati sono stati ambigui. La compromissione in un test non verbale era maggiore nel gruppo unilaterale dopo 4 trattamenti, ma maggiore nel gruppo bilaterale 3 mesi dopo il trattamento. Tale studio è stato ulteriormente complicato dal fatto che un terzo dei pazienti sottoposti a trattamento unilaterale non ha avuto un attacco epilettico. Infine, poiché non era chiaro come i pazienti con lesioni unilaterali identificate si sarebbero comportati con i test non verbali usato in questi due studi, era difficile essere sicuri di quanto fossero particolarmente sensibili i test all'emisferico destro disfunzione.
Il presente studio ha studiato le funzioni di memoria in pazienti che ricevono ECT bilaterale o destra unilaterale. Le valutazioni della memoria sono state fatte con due test verbali noti per essere sensibili alle disfunzioni del lobo temporale sinistro e due test non verbali noti per essere sensibili alla disfunzione del lobo temporale destro.
Metodo
Soggetti
I soggetti erano 72 pazienti psichiatrici (53 donne e 19 uomini) di 4 ospedali privati, ai quali era stato prescritto un corso di ECT. Le diagnosi registrate al momento dell'ammissione dagli psichiatri erano depressione (N = 55); questa diagnosi includeva designazioni di disturbo affettivo primario, malinconia involutiva, maniaco-depressiva e depressione psicotica, depressione nevrotica (N = 11), disturbo schizo-affettivo (N = 5) e personalità isterica (N = 1). Pazienti con disturbi neurologici, schizofrenia con depressione, depressione secondaria all'alcolismo o abuso di droghe e pazienti che avevano ricevuto ECT nei 12 mesi precedenti erano esclusi dal studia. La maggior parte dei pazienti (N = 45) non aveva mai ricevuto ECT prima; 27 avevano ricevuto ECT da 1 a 15 anni prima.
I 72 pazienti nello studio sono stati assegnati a 3 gruppi (tabella 1). Il gruppo 1 era composto da 33 pazienti a cui era stato prescritto un ECT bilaterale. Il gruppo 2 era composto da 21 pazienti ai quali era stato prescritto un ECT unilaterale corretto. La scelta di ECT bilaterali o unilaterali dipendeva dalle preferenze dei singoli psichiatri e quindi non era casuale. Tuttavia, poiché i pazienti che stavano per ricevere un trattamento bilaterale o unilaterale non differivano in modo misurabile dai punteggi dei test della memoria prima di ECT (figura 1), sembra ragionevole supporre che le differenze di gruppo che emergono dopo ECT possano essere attribuite al tipo di ECT somministrati. Il gruppo 3, un gruppo di controllo, era composto da 18 pazienti selezionati casualmente che sono stati testati solo prima di ricevere un ciclo di ECT. Quattordici di questi pazienti erano programmati per ricevere ECT bilaterale e 4 ECT unilaterale destro. Tutti i soggetti erano determinati a essere fortemente destrorsi; hanno riferito di non aver usato la mano sinistra per nessuna attività quotidiana e di non avere genitori o fratelli mancini.
ECT
L'ECT è stato somministrato tre volte alla settimana a giorni alterni dopo la terapia con atropina, sodio methexital e succinilcolina. I trattamenti bilaterali e unilaterali sono stati somministrati utilizzando una macchina Medcraft B-24. Per il trattamento bilaterale il posizionamento dell'elettrodo era temporale-parietale; per il trattamento unilaterale entrambi gli elettrodi sono stati posizionati sul lato destro della testa, come descritto da McAndrew e soci (19) (N = 19) e D'Elia (7) (N = 10). È stato riportato che gli effetti amnesici di ECT unilaterale non dominante sono simili nonostante l'ampia variazione nel posizionamento degli elettrodi (20,21). I parametri dello stimolo (140-170 v per .75-1.0 secondi) erano sufficienti per indurre un attacco epilettico durante tutto il trattamento.
Test e procedure
Sono stati impiegati due test di memoria, ciascuno costituito da una parte verbale e una non verbale.
Test 1A (parte verbale: richiamo della storia). È stato letto un breve paragrafo sull'argomento (6). È noto che i pazienti con disfunzione identica del lobo temporale sinistro eseguono più scarsamente questo test rispetto ai pazienti con disfunzione della regione temporale parietale o destra frontale (22). Immediatamente dopo aver ascoltato la storia, e ancora il giorno successivo (16-19 ore dopo), ai soggetti è stato chiesto di ricordare quanto potevano ricordare. Il paragrafo è stato diviso in 20 segmenti e il punteggio è stato il numero di segmenti richiamati. Diciotto pazienti trattati con ECT bilaterale e 13 trattati con ECT destro unilaterale sono stati testati prima trattamento e di nuovo, con una forma equivalente del test, 6-10 ore dopo il quinto trattamento del serie.
Test 1B (porzione non verbale: memoria per figura geometrica). I soggetti hanno copiato un complesso disegno geometrico (la figura di Rey-Osterrieth [23] o la figura di Taylor [24] e gli è stato quindi chiesto di riprodurlo dalla memoria 16-19 ore dopo. È noto che i pazienti con lesioni temporali giuste sono carenti in questo compito, mentre i pazienti con lesioni temporali sinistre non presentano alcun danno (25). Il punteggio per questo test dipendeva dal numero di segmenti di linea posizionati correttamente (punteggio massimo = 36 punti). Gli stessi pazienti sottoposti al test 1A (sopra) sono stati testati con una di queste cifre prima dell'ECT e con le altre 6-10 ore dopo il quinto trattamento.
Test 2A (parte verbale: test distrattore della memoria a breve termine). Ai soggetti è stato mostrato un trigramma di consonanti, distratto per un intervallo variabile (0, 3, 9 o 18 secondi) e quindi chiesto di richiamare le consonanti (26). I pazienti con lesioni temporali sinistre sono compromessi in questo compito; i pazienti con lesioni temporali giuste non lo sono (27). I soggetti hanno ricevuto 8 prove ad ogni intervallo di ritenzione e il loro punteggio era il numero di consonanti correttamente richiamate senza riguardo all'ordine. Il punteggio massimo è stato 24. Quindici pazienti trattati con ECT bilaterale sono stati testati in due occasioni con forme equivalenti di questo test. Queste sessioni sono state programmate 2-3 ore dopo il primo trattamento e 2-3 ore dopo il terzo trattamento della serie. Inoltre, 8 pazienti trattati con ECT destro unilaterale sono stati testati 2-3 ore dopo il loro primo e terzo trattamento. Infine, 18 pazienti sono stati testati in un'occasione 1-2 giorni prima del loro primo trattamento.
Test 2B (porzione non verbale: memoria spaziale). i soggetti hanno tentato di ricordare la posizione di un piccolo cerchio situato lungo una linea orizzontale da 8 pollici. I pazienti con lesioni temporali giuste sono compromessi in questo compito; i pazienti con lesioni temporali sinistre non lo sono (27). i soggetti hanno ispezionato il cerchio sulla linea per 2 secondi e poi sono stati distratti per 6, 12 o 24 secondi disponendo le stringhe di cifre casuali in ordine numerico. Quindi i soggetti hanno tentato di segnare su una linea diversa da 8 pollici la posizione ricordata del cerchio. Sono stati dati ventiquattro studi, di cui 8 in ciascuno dei tre intervalli di conservazione. Il punteggio di ogni prova era la distanza (in millimetri) tra la posizione del cerchio presentato originariamente e la posizione del cerchio, come indicato dal soggetto. Il punteggio sul test ad ogni intervallo di ritenzione era l'errore totale (in millimetri) per tutte e 8 le prove. Il test 2B è stato somministrato nelle stesse occasioni e agli stessi pazienti del test 2A (sopra).
risultati
La Figura 1 mostra i risultati con il test 1 per i pazienti che hanno ricevuto ECT bilaterale o unilaterale. Prima dell'ECT questi due gruppi di pazienti non differivano l'uno dall'altro su nessuna delle misure di richiamo immediato o ritardato (per il test verbale t.10; per il test non verbale, t = 0,7, p> .10). Dopo che i pazienti con ECT sottoposti a trattamento bilaterale sono stati in grado di ricordare il materiale verbale immediatamente dopo averlo ascoltato e anche loro potevano prima di ECT (prima di ECT rispetto a dopo ECT, t = 0.1, p> .10) e sono stati in grado di copiare una figura complessa, nonché prima di ECT (t = 0.1, p> 0,10). Tuttavia, le loro prestazioni sono state gravemente compromesse nei test ritardati di memoria verbale e non verbale (test verbale: prima di ECT rispetto a dopo ECT, t = 5.6, p <0,1; test non verbale: prima di ECT rispetto a dopo ECT, t = 3,7, p <0,1).
L'ECT unilaterale destro non ha influenzato la memoria verbale, come misurato dal test 1A. Cioè, i punteggi di richiamo ritardato dei pazienti che hanno ricevuto il giusto trattamento unilaterale erano circa gli stessi dopo ECT di prima (t = 0,6, p> 0,1). Tuttavia, la memoria non verbale era significativamente compromessa dall'ECT unilaterale destro (test 1B). Prima dell'ECT unilaterale il punteggio per la riproduzione della figura geometrica dopo un ritardo era 11,9, e dopo l'ECT unilaterale il punteggio corrispondente era 7,1 (t = 2,7, p <.05 questa compromissione della memoria non verbale associata a ect unilaterale era grande quanto la bilaterale p>
La Figura 2 mostra i risultati con il test 2 per i pazienti che ricevono ECT bilaterale, i pazienti che ricevono il diritto ECT unilaterale e un gruppo di controllo di pazienti in procinto di iniziare un corso bilaterale o unilaterale ECT. Per il test del distrattore della memoria a breve termine, i pazienti che ricevevano ECT bilaterale erano compromessi, ma i pazienti che ricevevano ECT giusto unilaterale hanno funzionato normalmente. Un'analisi della varianza con misura ripetuta su un fattore (28) ha indicato che i punteggi dei pazienti bilaterali erano significativamente inferiori a quelli di entrambi i pazienti unilaterali (F = 10,8, p <.01 e dei pazienti di controllo p>
Per il test della memoria spaziale anche l'ECT bilaterale ha prodotto una marcata compromissione (gruppo bilaterale contro gruppo di controllo, F = 22,4, p <.01 anche i punteggi dei pazienti unilaterali erano pi bassi di quelli controllo sebbene questa differenza non fosse significativa p=".12)." infine l sulla memoria verbale associato all era eccezionale quanto>
Discussione
I risultati possono essere riassunti in tre conclusioni principali.
1. L'ECT bilaterale ha notevolmente compromesso la capacità di trattenere materiale sia verbale che non verbale.
2. Il giusto ECT unilaterale ha compromesso la capacità di trattenere materiale non verbale senza influire in modo misurabile sulla memoria del materiale verbale.
3. La compromissione della memoria non verbale associata all'ECT unilaterale destro era inferiore alla compromissione della memoria non verbale associata all'ECT bilaterale.
I risultati secondo cui l'ECT bilaterale ha influenzato notevolmente la memoria e che l'ECT unilaterale di destra ha esercitato a Gli effetti specifici dei materiali sulla memoria non verbale sono coerenti con i risultati di numerosi studi di ECT e perdita di memoria (3-5,7). Tuttavia, va notato che la misura in cui un ECT bilaterale o destro altera la memoria dipende dalla sensibilità dei test di memoria agli effetti dell'ECT. Ad esempio, nel presente studio l'ECT unilaterale di destra non ha avuto alcun effetto misurabile sulla memoria verbale; tuttavia le prestazioni su alcuni test della memoria verbale possono essere compromesse dal giusto trattamento unilaterale (10,12). Di conseguenza, è difficile confrontare gli effetti amnesici dell'ECT unilaterale bilaterale e destro a meno che questi effetti non siano valutati nello stesso studio usando gli stessi test.
Il presente studio ha impiegato test di memoria noti per essere sensibili alla disfunzione del lobo temporale sinistro o destro. I risultati hanno indicato chiaramente che l'effetto del giusto ECT unilaterale sulla memoria verbale e non verbale era inferiore a quello dell'ECT bilaterale. È stato talvolta ipotizzato che l'ECT unilaterale destro produca la stessa disfunzione della memoria dell'ECT bilaterale su quegli aspetti della funzione di memoria associati all'emisfero destro. Per quanto ne sappiamo, lo studio riportato qui è il primo a dimostrare chiaramente che l'ECT unilaterale corretto produce meno disfunzioni della memoria per materiale non verbale rispetto all'ECT bilaterale.
L'efficacia terapeutica dell'ECT bilaterale e unilaterale è stata confrontata in un gran numero di studi (per le revisioni si vedano i riferimenti 29 e 30). Nel loro insieme, questi studi indicano che i corsi di ECT bilaterali o unilaterali sono approssimativamente equivalenti. Portano a simili riduzioni dei sintomi depressivi, sono associati a tassi di ricaduta simili e mostrano un'efficacia simile al follow-up. Una revisione (29) ha suggerito che il leggero svantaggio nell'efficacia immediata a volte segnalato per un trattamento unilaterale, nonché apparentemente diffuso impressione (nota 1) che l'ECT unilaterale non è efficace come l'ECT bilaterale, può essere dovuto a occasionali fallimenti nel produrre un sequestro massimo con l'unilaterale tecnica. Poiché l'effetto terapeutico dell'ECT è legato al sequestro (32), anche un sequestro sub-massimo durante un il corso del trattamento unilaterale potrebbe spiegare lievi differenze tra unilaterali e bilaterali ECT. Sono stati delineati numerosi suggerimenti pratici per garantire che un ECT unilaterale produca un sequestro grave (29).
Se somministrato correttamente, l'ECT unilaterale sembra chiaramente preferibile all'ECT bilaterale poiché i rischi per la memoria verbale e non verbale sono inferiori rispetto al trattamento bilaterale. Va notato che esistono alcuni rischi per la memoria anche per ECT unilaterale. I benefici che devono derivare da questa procedura dovrebbero quindi essere attentamente valutati rispetto a questi rischi e ai possibili rischi di terapie alternative per formare una base per il giudizio clinico.
1. Un recente sondaggio tra i membri dell'American Psychiatric Association condotto dalla Task Force APA su ECT ha indicato che su 3.000 intervistati, il 75% di coloro che hanno utilizzato ECT ha utilizzato bilaterale per tutti i loro pazienti. (31)
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Riferimenti
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Astratto: Ricerche recenti sugli effetti della terapia elettroconvulsiva (ECT) sulla memoria sono state riviste criticamente. Nonostante alcuni risultati incoerenti, l'ECT non unilaterale non dominante sembra influenzare la memoria verbale meno dell'ECT bilaterale. Manca un'adeguata ricerca su più ECT monitorati. Con poche eccezioni, le metodologie di ricerca per la valutazione della memoria sono state inadeguate. Molti studi hanno confuso l'apprendimento con la conservazione e solo molto recentemente la memoria a lungo termine è stata adeguatamente studiata. Sono necessarie procedure di valutazione standardizzate per la memoria a breve e lungo termine, oltre a altre valutazione sofisticata dei processi di memoria, durata della perdita di memoria e aspetti qualitativi di ricordi.
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Astratto: L'autore esamina diversi studi che chiariscono la natura della perdita di memoria associata all'ECT. L'ECT bilaterale ha prodotto una maggiore perdita di memoria anterograda rispetto all'ECT unilaterale destro e un'amnesia retrograda più estesa dell'ECT unilaterale. La riattivazione dei ricordi poco prima dell'ECT non ha prodotto amnesia. La capacità di nuovo apprendimento ha recuperato sostanzialmente dopo alcuni mesi dall'ECT, ma i disturbi della memoria erano comuni nelle persone che avevano ricevuto ECT bilaterale. A parità di altre condizioni, l'ECT unilaterale corretto sembra preferibile all'ECT bilaterale perché i rischi per la memoria associati all'ECT unilaterale sono minori.
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Astratto: È stato utilizzato un nuovo test di memoria remota per valutare la dimensione temporale dell'amnesia retrograda prolungata. I pazienti sottoposti a trattamenti elettroconvulsivi per il sollievo della malattia depressiva hanno mostrato un gradiente temporale di amnesia retrograda dopo cinque trattamenti. I ricordi acquisiti fino a circa 3 anni prima del trattamento erano compromessi, ma i ricordi acquisiti da 4 a 17 anni prima del trattamento non erano interessati. I risultati suggeriscono che il substrato neurale della memoria cambia gradualmente con il passare del tempo dopo l'apprendimento e che la resistenza al trattamento amnesico può continuare a svilupparsi per anni.
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Astratto: Nel corso di una serie sugli effetti della terapia elettroconvulsiva unilaterale sulle funzioni della memoria, in doppio cieco confronto incrociato intraindividuale è stato eseguito dopo il secondo e il terzo trattamento in pazienti affetti da depressione sindrome. L'obiettivo principale del progetto, che è ancora in corso, era esplorare la possibilità di un'ulteriore riduzione degli effetti collaterali di questo metodo antidepressivo. Sono stati effettuati tre confronti separati tra ECT temporo-parietale non dominante unilaterale e (a) dominante unilaterale ECT temporo-parietale, (b) ECT fronto-parietale non dominante unilaterale, (c) ECT fronto-fronto non dominante unilaterale (Figura 1). I trattamenti sono stati somministrati in anestesia totale e con rilassamento muscolare subtotale. Tre prove di memoria sono state somministrate tre ore dopo la seconda e la terza ECT, i metodi di trattamento sono stati assegnati a caso. Il test di 30 coppie di parole è un test verbale di richiamo audio-visivo misto. Il 30 Figure Test è principalmente un test di riconoscimento visivo con elementi che possono essere facilmente modellati verbalmente. Inoltre, sono stati somministrati due test di riconoscimento visivo, il 30 Face Test e il 30 Geometrical Figure Test, composti da oggetti non facilmente verbalizzati. Per ogni test sono stati ottenuti tre punteggi di memoria, punteggio di memoria immediata (IMS, immediatamente dopo la presentazione del file elementi, tre ore dopo ECT), punteggio di memoria ritardato (DMS, tre ore dopo IMS) e loro differenza, dimenticando il punteggio (FS). L'IMS è considerato una funzione dell'ipotetica variabile di memoria, l'apprendimento e FS una funzione della conservazione della variabile. DMS è correlato sia all'apprendimento che alla conservazione. Quando si confrontano gli ECT temporo-parietali non dominanti e dominanti, ci sono, dopo l'ECT non dominante, abbassa significativamente IMS e DMS nel 30 Face Test ma riduce solo l'IMS nella 30 Figura geometrica Test. La differenza in DMS per il test di 30 coppie di parole è nella direzione opposta (Figura 2). Nel confronto tra ECT temporo-parietale non dominante e ECT fronte-frontale non dominante, è evidente un IMS leggermente, non significativo, inferiore nel 30 Face Test (Figura 4). Altre tendenze importanti non si trovano in nessuno degli studi (Figure 2-4). I risultati mostrano che gli effetti differenziali si ottengono con materiale di memoria diverso quando si utilizzano posizioni dell'elettrodo dominante e non dominante nell'ECT unilaterale. I risultati sono discussi in relazione alla domanda se la funzione percettiva di alto livello o la memoria è coinvolta nella codifica-memorizzazione di materiale complesso non verbale nel non dominante emisfero.
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