Preoccupazioni per il trattamento della schizofrenia nei confronti di nuovi impianti e iniezioni

Nuovi potenti impianti e iniezioni potrebbero presto rivoluzionare il trattamento della schizofrenia e indirizzare la preoccupazione perenne di medici e famiglie che i pazienti che smettono di assumere le loro medicine possano ricadere in psicotici comportamento. Le nuove tecniche potrebbero fornire medicine per settimane o addirittura mesi alla volta.

I sostenitori affermano che tali trattamenti, ora in varie fasi di sviluppo, potrebbero eliminare i problemi di compliance del paziente se fossero ampiamente prescritti.

Le nuove tecniche sono conosciute collettivamente come medicinali "a lunga durata d'azione" poiché comportano iniezioni che durano a lungo e impianti che rilasciano farmaci lentamente. I trattamenti non cureranno la schizofrenia, ma i medici dicono che possono aiutare i pazienti a controllare la loro malattia, con il suo delirante o pensiero disordinato e allucinazioni, perché non dovranno ricordarsi di prendere la medicina quasi altrettanto spesso.

Alcuni sostenitori dei malati di mente sono preoccupati che nuovi approcci possano condurre a trattamenti coercitivi. I sostenitori affermano che le nuove tecnologie possono aumentare la scelta del paziente riducendo al contempo il rischio di effetti collaterali.

"Perché è una malattia mentale, c'è molta più paura della coercizione", ha detto John M. Kane, presidente della psichiatria dello Zucker Hillside Hospital di Glen Oaks, New York ". Ma penso che potrebbe non prendere in considerazione la natura di queste malattie e quanto possono essere devastanti e quanto sia fondamentale prevenire le ricadute e riospedalizzazione."

I medicinali antipsicotici attualmente approvati in forma iniettabile negli Stati Uniti provengono da una classe più vecchia di farmaci che causano gravi effetti collaterali in molti pazienti. I nuovi farmaci chiamati antipsicotici atipici hanno ampiamente sostituito i farmaci precedenti, ma non sono ancora stati resi disponibili in una forma a lunga durata d'azione.

Ora, Janssen Pharmaceutica Products L.P., il produttore di risperidone, l'antipsicotico atipico più frequentemente prescritto dal paese, si rivolge alla Food and Drug Administration per commercializzare una versione iniettabile. Janssen ha dichiarato che il risperidone iniettabile è stato approvato nel Regno Unito, in Germania, Austria, Nuova Zelanda, Messico, Paesi Bassi e Svizzera.

Steven Siegel, uno psichiatra dell'Università della Pennsylvania, ha recentemente presentato un dispositivo delle dimensioni di un quarto che potrebbe essere impiantato in pazienti con schizofrenia. Siegel spera che gli impianti, che devono ancora essere testati sull'uomo, un giorno possano somministrare medicinali antipsicotici per un anno alla volta.

La tendenza continua

È difficile prevedere quando gli antipsicotici a lunga durata d'azione con gli ultimi farmaci potrebbero raggiungere il mercato, ma la tendenza verso questi prodotti è inconfondibilmente all'orizzonte.

"Nella schizofrenia, sappiamo che entro la fine di due anni, il 75% delle persone non sta assumendo la medicina", ha dichiarato Samuel Keith, presidente di psichiatria presso l'Università del New Mexico ad Albuquerque, ed ex capo della ricerca sulla schizofrenia presso il National Institute of Mental Salute.

Keith ha detto che tutti trovano difficile prendere la medicina - le persone a cui è stato somministrato un ciclo di antibiotici spesso scoprono di avere un paio di pillole inutilizzate nell'ultimo giorno. Con la schizofrenia, questa dimenticanza può essere aggravata dal pensiero delirante e disordinato che è il segno distintivo della malattia.

"C'è una parte della logica che dice: 'Se non prendo un farmaco, ciò dimostra che non ho la malattia'", ha detto Keith, che ha contribuito a testare la forma iniettabile di risperidone per Janssen.

"Quindi qualcuno con la schizofrenia dirà:" Non prenderò la mia medicina ", e la mattina dopo non si sentiranno diversi, quindi non lo prenderanno neanche quel giorno. Per un paio di mesi, puoi cavartela, ma alla fine ricadrai. "

Le ricadute possono essere terrificanti e coinvolgere le voci dell'udito dei pazienti, vedere allucinazioni e non riuscire a distinguere l'illusione dalla realtà. I medici affermano che ogni ricaduta prende qualcosa dai pazienti, lasciandoli con una scalata più lunga e più difficile alla normalità.

Kane ha affermato che possono seguire ricoveri ospedalieri, comportamenti suicidari o aggressivi, senzatetto e lavori persi. "Entro un anno, circa il 60-75 percento [dei pazienti] ricadrà senza farmaci", ha detto in un'intervista.

Input dello psichiatra

Uno dei motivi principali per cui gli psichiatri, come i medicinali a lunga durata d'azione, è che facilitano il monitoraggio dei pazienti sin dal gli impianti sarebbero stati messi in atto da un chirurgo e le iniezioni sarebbero state somministrate da un infermiere o da un altro professionale.

"Se qualcuno sta assumendo medicinali per via orale, potrebbe smettere di prendere le medicine e nessuno lo saprebbe", ha detto Kane, che ha anche contribuito a testare la forma iniettabile di risperidone.

Se un paziente non si fosse presentato per un'iniezione, tuttavia, Kane ha detto che i medici avrebbero avuto un paio di settimane, durante che il colpo precedente era ancora potente, per prendere accordi per portare il paziente per il follow-up iniezione.

La prospettiva di tali tecniche sta sollevando preoccupazioni tra alcuni pazienti sull'utilizzo dei nuovi trattamenti in modo coercitivo, sostituendo efficacemente i reparti chiusi delle istituzioni mentali con ciò che un difensore ha chiamato una sostanza chimica camicia di forza.

Mentre gli stati considerano il trasferimento di leggi che consentono il ricovero forzato di alcuni pazienti psicotici a leggi che impongono trattamento ambulatoriale, questi sostenitori temono che i farmaci iniettabili possano essere utilizzati contro i desideri di un gran numero di pazienti.

"Odiamo la parola" conformità ", perché sembra che dobbiamo essere bravi ragazzi e ragazze", ha detto Nancy Lee Head, che ha schizofrenia e gestisce programmi di gruppo di supporto a Washington per la National Alliance for the Mentally Ill e la DC Mental Health Consumers ' Lega.

I pazienti con schizofrenia, ha detto, vogliono essere responsabili del loro trattamento, proprio come i pazienti con disturbi fisici gestiscono le loro condizioni cardiache o i tumori. "La conformità è conforme a ciò che qualcun altro ha deciso. Se stiamo gestendo la malattia, siamo responsabili ".

Head ha messo in dubbio la necessità che i medici amministrino le iniezioni per tenere sotto controllo i pazienti. Ha citato la propria gestione del diabete: dopo aver assunto il risperidone orale, ha guadagnato 45 chili e ha dovuto iniziare i farmaci per il diabete: uno degli effetti collaterali degli antipsicotici atipici è il peso guadagno. Head ha sottolineato che i diabetici hanno la responsabilità di farsi l'iniezione, anche se non assumere medicine potrebbe avere gravi conseguenze.

Head ha detto che era aperta a semplificare il suo regime medico con iniezioni - una volta prendeva 64 compresse al giorno. Avendo avuto ricadute, conosce la terrificante sensazione di essere tagliata fuori dalla realtà: una volta ha chiesto al suo medico, "La mia mano è vera?" e a volte si è sentita così indebolita dalla sua malattia che si è tagliata la mano solo per sentirsi qualcosa.

Preoccupazioni per il trattamento forzato

Ma Head è profondamente a disagio per il trattamento forzato. Sebbene i medici possano pensare che costringere i pazienti a prendere la medicina sia una forma di compassione, Head ha detto che il trattamento coercitivo ha solo aggiunto ai suoi sentimenti di paranoia e impotenza.

Joseph A. Rogers, direttore esecutivo della Mental Health Association della Pennsylvania sud-orientale, egli stesso un paziente con disturbo bipolare, ha affermato di non essere contrario ai nuovi trattamenti. Tuttavia, ha affermato di essere preoccupato per il marketing dell'azienda farmaceutica e per i discorsi dei medici sulla conformità oscurerebbe la realtà che il sistema di salute mentale si sente spezzato da molte persone serie malattia.

I pazienti sottoposti a un regime di iniezione bisettimanale, ad esempio, potrebbero non avere abbastanza contatti con i medici per discutere degli effetti collaterali, ha detto. "Stiamo rendendo più facile per gli stati e i governi locali trovare un modo economico per controllare le persone invece di curarle".

Se i pazienti non avessero il diritto di "rifiutare queste medicine, potremmo creare una camicia di forza chimica", ha aggiunto.

Medici come Keith e Kane hanno detto che speravano che le medicine fossero somministrate ai pazienti con il pieno consenso informato. In effetti, avere pazienti che decidono di fare un'iniezione mentre erano sani e in grado di fare un una buona decisione garantiva che non avrebbero avuto a che fare con decisioni sulle pillole durante l'esperienza mentale angoscia.

Sia i medici che i pazienti concordano sul fatto che uno dei maggiori benefici dei farmaci a lunga durata d'azione è la riduzione degli effetti collaterali. Le pillole producono picchi chimici e depressioni nel corpo, poiché il livello della medicina oscilla intorno al livello ottimale. Le cime tendono a produrre effetti collaterali.

Iniezioni e impianti, d'altra parte, possono erogare un flusso costante di medicina, levigando i picchi e le depressioni. Keith ha affermato che la forma iniettabile di risperidone da 4 milligrammi, ad esempio, potrebbe fornire la stessa potenza di una compressa da 25 milligrammi, con il profilo degli effetti collaterali di una sola compressa da 1 milligrammo.

In definitiva, l'efficacia delle nuove tecniche potrebbe dipendere meno dalla scienza e dalla tecnologia degli impianti e delle iniezioni e altro ancora sul riallineamento degli atteggiamenti nei confronti del trattamento di schizofrenia.

"I farmaci impiantabili possono porre fine a problemi di conformità a breve termine, ma non faranno nulla per consentire ai consumatori di prendere parte al loro recupero ", ha dichiarato Robert Bernstein, direttore esecutivo del Bazelon Center for Mental Health Law, un avvocato gruppo.

A seconda del modo in cui medici e pazienti lavorano insieme, ha affermato: "Gli psicotropi iniettabili possono essere visti come uno strumento di controllo, o come un modo più conveniente di prendere la medicina che i consumatori sono già su."

In Europa, Keith ha affermato che dal 30 al 50% dei pazienti con schizofrenia ricevono un'azione prolungata iniezioni di antipsicotici: "Tende ad andare dai migliori pazienti perché è il miglior trattamento a disposizione."

Al contrario, appena il 5 percento dei pazienti americani ha provato la versione iniettabile dei farmaci più vecchi e sono stati per lo più pazienti disperati. Siegel, lo psichiatra Penn, ha rintracciato le radici delle preoccupazioni dei pazienti riguardo alla coercizione al periodo in psichiatria in cui le persone con la schizofrenia erano visti come problemi sociali da controllare, invece di pazienti con un disturbo medico che avevano bisogno di aiuto.

"C'è ancora un segmento della popolazione che ha una profonda sfiducia nella psichiatria", ha detto. "Abbiamo bisogno che le persone capiscano che non stiamo provando a fare cose per loro, ma cose per loro".

Fonte: di Shankar Vedantam, The Washington Post, novembre 16, 2002