Depressione e farmaci bipolari

Carol Watkins, M.D., nostro ospite, è certificato in pensione di psichiatria per adulti e bambini. Ha scritto numerosi articoli sul trattamento del disturbo bipolare, Depressione maniacale e Depressione nei bambini e adulti.

David Roberts è il moderatore di HealthyPlace.com.

Le persone dentro blu sono membri del pubblico.

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David: Buona serata. Sono David Roberts, moderatore della conferenza di stasera. Voglio dare il benvenuto a tutti su HealthyPlace.com. Il nostro argomento stasera è "Depressione e farmaci bipolari". La nostra ospite, Carol Watkins, M.D. è certificata in psichiatria per adulti e bambini. È professore assistente di psichiatria presso l'Università del Maryland e mantiene uno studio privato a Baltimora, nel Maryland. È autrice di numerosi articoli psichiatrici pubblicati e docente frequente in seminari e seminari. Il Dr. Watkins ha anche scritto numerosi articoli sul trattamento del disturbo bipolare e della depressione nei bambini e negli adulti.

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Buonasera, dottor Watkins e bentornati su HealthyPlace.com. Ti ringraziamo per essere nostro ospite stasera. Ultimamente, abbiamo sentito molto parlare di bambini con depressione, adolescenti con depressione. Cosa ne pensi dei bambini di età inferiore ai diciotto anni che ricevono antidepressivi?

Dr. Watkins: In alcuni casi, i farmaci possono essere utili per bambini e adolescenti depressi. La depressione nei giovani è spesso trascurata, a volte con risultati tragici. Generalmente siamo più cauti quando utilizziamo i farmaci sotto i diciotto anni. Nell'ultimo decennio abbiamo ottenuto antidepressivi più sicuri ed efficaci per i giovani.

David: Cosa rende un individuo "qualificato" per i farmaci per la depressione?

Dr. Watkins: Varia a seconda della gravità della depressione, delle condizioni mediche dell'individuo e delle preferenze dell'individuo. Per depressione più lieve, è più probabile che raccomandiamo prima la psicoterapia. Per una depressione più grave, è più probabile che siano necessari farmaci antidepressivi.

David: Abbiamo sentito molto parlare della depressione "chimica del cervello", uno squilibrio nelle sostanze chimiche del cervello di una persona. Gli antidepressivi sono l'unico modo per trattarlo?

Dr. Watkins: Il termine "squilibrio chimico" è fuorviante. Molte cose iniziano con un'anomalia chimica e diventano molto di più. Ad esempio, il diabete di tipo 1 sembra essere una semplice anomalia chimica. Il pancreas non produce insulina. Il disturbo è trattato dall'insulina. Tuttavia, vivere con il diabete è molto più complesso. Implica problemi di stile di vita e molti problemi comportamentali ed emotivi.

David: Avevo l'impressione che gli antidepressivi fossero usati principalmente per bilanciare le sostanze chimiche del cervello. Non è vero?

Dr. Watkins: Sì. Tuttavia, non capiamo completamente come le sostanze chimiche del cervello ottengano così. Sospetto che ci siano ancora una serie di fattori che non comprendiamo ancora. Le cose non farmacologiche che ti fanno sentire meglio possono esse stesse alterare la chimica del cervello.

David: Abbiamo anche una grande comunità di disturbo bipolare qui su HealthyPlace.com. Quindi, voglio toccarlo anche prima di iniziare a rispondere ad alcune domande del pubblico. Il disturbo bipolare può essere efficacemente gestito senza farmaci?

Dr. Watkins: Penso che il disturbo bipolare sia una delle condizioni che di solito richiedono farmaci a lungo termine. Fortunatamente, abbiamo più e migliori scelte in quella zona. Tuttavia, altri fattori possono aiutare i farmaci per il disturbo bipolare ad essere più efficaci. Ad esempio, ottenere la giusta quantità di sonno è molto importante per una persona con disturbo bipolare.

David: Facciamo alcune domande del pubblico, dottor Watkins.

Dr. Watkins: OK.

Wende: Mio figlio non sembra avere i tratti "depressivi" solitamente associati al bipolare. È il lato maniacale che vediamo più spesso. Quali medicine mi consigliate?

David: Il figlio di Wende ha quattro anni.

Dr. Watkins: Non posso davvero raccomandare farmaci specifici senza valutare tuo figlio. Può essere difficile diagnosticare il disturbo bipolare in un bambino in età prescolare. Dovrebbe avere una valutazione fisica, neurologica e psichiatrica completa. Anche i test psicologici possono essere utili. Devi essere molto accurato in un bambino in età prescolare con sintomi maniacali.

David: Abbiamo avuto molti medici a parlare di bipolare nei bambini e molti sono titubanti nel classificare un bambino come bipolare. Cosa ne pensi?

Dr. Watkins: Ne ho visti alcuni che sembravano avere un disturbo bipolare. Mi sento più sicuro nel fare la diagnosi se c'è una forte storia familiare di disturbo bipolare e ho avuto una valutazione completa. Potrei provare a trattenere gli stabilizzatori dell'umore per alcuni anni se riesco a gestire le cose in modo comportamentale. Potrei ottenere una seconda opinione se davvero pensassi che un bambino di quattro anni potrebbe aver bisogno di uno stabilizzatore dell'umore.

nrivkis: Per quanto riguarda il disturbo bipolare nei bambini, sono bipolare e sto cercando di avere un bambino. Puoi darmi qualche consiglio su come allevare un bambino che potrebbe potenzialmente ereditare il disturbo, cosa cercare, ecc.?

Dr. Watkins: Innanzitutto, ama il tuo bambino e abbi cura di te. Vi sono alcuni dati che suggeriscono che i bambini facciano meglio se i genitori sono in buone condizioni mentali. Potresti guardare indietro e ottenere informazioni su come eri un bambino. Fai attenzione a questi sintomi nel tuo bambino e prendilo in considerazione per una valutazione, se hai dubbi su eccessivi sbalzi d'umore o irritabilità. Tuttavia, non dovresti reagire in modo eccessivo ed etichettare i normali capricci dell'infanzia.

David: Apparentemente abbiamo molte madri o donne che vogliono essere madri tra il pubblico stasera. Ecco un'altra domanda sulla gravidanza.

lobc42: Quali sono le possibilità di avere un bambino se sei schizoaffettivo e prendi Depakote, Resperidal ed Effexor?

Dr. Watkins: Dovresti parlare con il tuo psichiatra e il tuo ostetrico molto prima di provare a rimanere incinta. Vai a un OB che si trova a proprio agio nel gestire questo genere di cose. Assicurati di essere consapevole dei rischi e dei benefici dei farmaci durante la gravidanza. Dovresti anche assicurarti di essere in un periodo stabile nella tua malattia. È meglio se sei sposato o hai una relazione stabile a lungo termine. Se hai una svolta, il tuo partner può aiutare te e il bambino.

Una: Vuoi approfondire l'importanza del sonno per una persona bipolare?

Dr. Watkins: Se stai andando in un incantesimo maniacale, spesso inizi a dormire meno. La privazione del sonno può caricare ulteriormente la mania. Può anche aumentare le possibilità di paranoia. Molte persone scoprono di avere meno sbalzi d'umore se mantengono un ciclo regolare sonno-veglia e una quantità regolare di attività. Anche i turni di tempo e il jet lag possono innescare alcuni cambiamenti di umore.

revdave9: Dr. Watkins, sono David e sono grato per HealthyPlace e per l'opportunità di parlarle. Prendo Effexor da quasi cinque anni. A causa di considerazioni finanziarie e della distanza geografica, è difficile ottenere un aiuto professionale. La mia domanda riguarda gli effetti collaterali di Effexor e il suo uso a lungo termine. Attualmente sto prendendo 225 mg di Effexor XR. I miei effetti collaterali sono sudorazione sulla parte superiore del corpo con la minima quantità di attività e sudorazione sui lati e sulla parte posteriore della testa quando mi riposo.

Dr. Watkins: I farmaci SSRI possono causare sudorazione eccessiva in alcune persone e mi aspetto che Effexor possa fare anche questo. Potresti parlare con il tuo medico di una modifica del trattamento. In alternativa, potresti indossare abiti larghi e abbassare il termostato.

David: In questo caso, quali altri farmaci potrebbero dimostrarsi efficaci senza questi effetti collaterali?

Dr. Watkins: La maggior parte degli SSRI potrebbe causare questo. Wellbutrin, Serzone e possibilmente gli antidepressivi triciclici potrebbero avere meno probabilità di causare sudorazione.

David: In merito agli effetti collaterali dei farmaci psichiatrici, le persone che assumono questi medicinali devono aspettarsi effetti collaterali? C'è qualcuno che se ne sta andando?

Dr. Watkins: I farmaci SSRI generalmente causano meno effetti collaterali di alcuni dei più vecchi antidepressivi, ma possono causare effetti collaterali in alcune persone. Molte persone, specialmente quelle che assumono alte dosi di SSRI, ottengono problemi sessuali da farmaci; spesso diminuzione del desiderio o orgasmo ritardato. Gli SSRI possono causare sedazione. Possono causare agitazione o irrequietezza. Vedo più irrequietezza nei bambini e negli adolescenti. Ecco perché ho meno probabilità di utilizzare Prozac come prima scelta per un SSRI in alcuni bambini. Ci sono una serie di altri effetti collaterali degli SSRI, tra cui aumento di peso e mal di testa.

Se hai un desiderio sessuale ridotto su un SSRI, ci sono diverse opzioni. Potresti passare a un'altra classe di farmaci come Wellbutrin o Serzone. Se, nonostante gli effetti collaterali sessuali, volessi rimanere sull'SSRI, potresti abbassare la dose o aggiungere Ritalin o Wellbutrin. A volte questi aiutano, a volte no.

David: Ecco un commento del pubblico, quindi continueremo:

batiking: Sudare eccessivamente è il motivo per cui sono passato da Paxil a Zoloft, quindi a Celexa. La sudorazione è uno degli effetti collaterali elencati per Effexor nell'elenco dei farmaci psichiatrici di Healthy Place.

Dr. Watkins: La sudorazione è di solito più fastidiosa che seria. Se era accompagnato da confusione, salivazione eccessiva o altri effetti collaterali negativi, chiamare il medico.

princessdez: Ogni mese, mi sembra stabilizzare e poi la PMS estrema mi butta via. Cosa può aiutare questo?

Dr. Watkins: Alcune donne con sindrome premestruale, assumono una dose più elevata di SSRI nei cinque o sei giorni prima del periodo mestruale. Prima di farlo, tu e il tuo medico dovreste tracciare i vostri stati d'animo ogni giorno per circa tre mesi. Verifica se esiste una correlazione tra il tuo ciclo mensile e i tuoi umori.

Moody Blue: Cosa ne pensi del farmaco Topamax usato per pazienti con stati misti?

Dr. Watkins: È stato usato per il Parkinson e ho sentito che alcune persone lo usano come coadiuvante per gli stati d'animo, ma non l'ho ancora usato.

vetmed00: Esistono rimedi naturali per la depressione e il bipolare che possono essere utilizzati in combinazione con antidepressivi?

Dr. Watkins: Ho usato l'erba di San Giovanni in alcuni pazienti che non hanno fatto bene con molti altri antidepressivi. Ho anche usato olio di pesce (acidi grassi Omega 3) per sbalzi d'umore. Tuttavia, preferisco provare prima i farmaci più affermati. Dal momento che abbiamo pochissimi dati sulla miscelazione di questi composti a base di erbe con farmaci tradizionali, preferisco il persona di essere fuori altri antidepressivi prima di provare i trattamenti alternativi per la depressione o bipolare disturbo.

Rasha: Ho un figlio di dieci mesi e la depressione sembra correre nella mia famiglia e in quella di mio marito. È possibile che mio figlio possa avere la depressione e ci sono modi in cui posso aiutare a prevenire la depressione grave?

Dr. Watkins: Dovresti essere sicuro che tuo figlio riceva molto affetto dalla famiglia. Incoraggiatelo a sviluppare una mentalità che possa risolvere i problemi e che la vita non sia una situazione impotente. Alcune persone pensano che la propria mentalità cognitiva possa essere protettiva contro la depressione. Se soffre di depressione, potresti essere in una buona posizione per vederlo e fargli aiutare presto.

Raccomando che i bambini con una storia familiare di depressione o disturbo bipolare ricevano istruzione sull'abuso di droghe e sul comportamento sessuale responsabile. Sono a maggior rischio per questi problemi e si può fare molto per la prevenzione.

David: Quanto è importante un ruolo nutrizionale nel mantenimento della stabilità dell'umore?

Dr. Watkins: I miei pazienti a volte dicono che mi comporto come la loro madre: fai colazione, mantieni una dieta equilibrata ed esercizio fisico regolare. Credo che uno studio recente su Duke abbia suggerito che l'esercizio fisico regolare ha aiutato la depressione. Non sono un fan delle diete estreme. A volte ho pensato che le diete chetogeniche estreme rendessero alcune persone più irritabili.

David: Ecco il link a HealthyPlace.com Comunità bipolare. Puoi fare clic su questo link, iscriverti alla mail list nella parte superiore della pagina in modo da poter tenere il passo con eventi come questo. Quindi, ecco il link al Comunità della depressione.

Inoltre, ecco il link a Il sito del dottor Watkin.

nrivkis: Ho sentito molto parlare dell'erba di San Giovanni è pericolosa in combinazione con determinati alimenti, proprio come i MAOI. Ho anche sentito che questa è una sciocchezza. Qual è la vera storia?

Dr. Watkins: Inizialmente, c'era un suggerimento che l'erba di San Giovanni si comportasse come un inibitore MAO. A questo punto, non penso che siamo preoccupati di avere una crisi quando prendi l'erba di San Giovanni e mangi cibi contenenti tiramina. La giuria non ha ancora deciso di combinarlo con altri farmaci. Si potrebbe ottenere un accumulo di serotonina. Anche i composti a base di erbe non sono strettamente regolati come i normali farmaci. La dose di iperico può variare da pillola a pillola. Ciò potrebbe influenzare anche le interazioni.

David: Ecco un commento del pubblico in merito:

batiking: Sono un chimico e desidero rivolgermi a rimedi "naturali" per la depressione. C'è un principio attivo in SJW che è una sostanza chimica, proprio come il principio attivo dei medicinali tradizionali sono sostanze chimiche. Solo perché qualcosa è etichettato naturale non significa che sia sicuro.

armand: Mi è stato diagnosticato il bipolare dal 1976. Non sono mai rimasto a lungo sui farmaci. Ho quarantotto anni e mi sento bene sotto le cure del dottore, ma non sto seguendo. Ho l'epatite C e sono preoccupato per gli effetti che il litio avrà sul mio fegato.

Dr. Watkins: Con il litio, teniamo traccia dei reni e della tiroide. Alcune persone sviluppano un basso funzionamento della tiroide mentre sono al litio. Se non corretto, questo può esacerbare il ciclismo rapido. Uno può passare a un altro stabilizzatore dell'umore o aggiungere la tiroide.

A volte il litio può influenzare i reni. Gli insipidi del diabete (non il diabete dello zucchero) possono essere un effetto collaterale. I reni non riescono a concentrare l'urina e l'individuo ha bisogno di bere e urinare molto. Si può passare a un altro stabilizzatore dell'umore, o talvolta si aggiunge un farmaco diuretico.

batiking: Sono BPII, ciclista rapido. Sono stato recentemente trattato con Topamax in aggiunta a Lamictal (400 mg). Ho avuto effetti collaterali incredibilmente gravi, inclusa la depressione suicida. È una risposta tipica a un farmaco così promettente?

Dr. Watkins: Non ne ho sentito parlare. Lamictal è un buon farmaco per il disturbo bipolare II perché aiuta la depressione senza causare mania. Se la tua mania è ben coperta dal Lamictal, potresti chiedere al tuo medico di aggiungere con cautela Wellbutrin. Ha il potenziale per provocare una svolta maniacale, così come tutti gli antidepressivi. Tuttavia, potrebbe essere meno probabile farlo rispetto ai triciclici o agli IMAO.

dayna: Per quanto tempo dovresti rimanere su un antidepressivo prima di provarne uno nuovo?

Dr. Watkins: Se non si ottiene un buon risultato in 4-6 settimane, prendere in considerazione un passaggio. Se si verificano effetti collaterali negativi, potrebbe essere necessario passare prima.

princessdez: Ho appena scoperto che mia nonna di 80 anni ha Bipolar. Come posso spiegare che ha bisogno di cure dopo tutti questi anni?

Dr. Watkins: Se una persona anziana manifesta i primi sintomi del disturbo bipolare a quell'età, potrebbe aver bisogno di un intervento neurologico. A volte altre malattie possono imitare la depressione o il disturbo bipolare.

blink7: Sono su Zyprexa come stabilizzatore dell'umore. È una buona mossa? La confusione mi sta facendo uscire dal mio lavoro di insegnante. È difficile concentrarsi su qualsiasi cosa.

Dr. Watkins: I nuovi antipsicotici atipici come Zyprexa possono aiutare a stabilizzare l'umore. Spesso vengono utilizzati in combinazione con uno stabilizzatore dell'umore come Depakote. Lo Zyprexa potrebbe avere alcune qualità antidepressive. Se lo Zyprexa sta causando nuvolosità mentale o pensiero lento, potresti voler parlare con il tuo medico se la dose è alta o se potrebbe essere uno stabilizzatore dell'umore come litio o depakote utile.

David: Con l'avvento dell'inverno, sono sicuro che ci sono alcune persone che sono preoccupate per l'aumento dei loro livelli di depressione. Possono soffrire di disturbi affettivi stagionali (DAU). Cosa mi consigliate per questo?

Dr. Watkins: Per la depressione invernale, (disturbo affettivo stagionale, DAU) spesso prescrivo una scatola leggera. Stai meglio usando uno da un'azienda legittima perché devi assicurarti che la luce filtra tutti i raggi ultravioletti. Poiché la luce è così intensa, quelli fatti in casa possono avere punti luminosi dannosi. Quelle affidabili sono abbastanza sicure. È meglio usarne uno sotto controllo medico. Esiste una chiara curva dose / risposta a seconda del tempo e della durata dell'esposizione alla luce. Se non si desidera utilizzare la luce, Prozac o un altro SSRI possono funzionare per SAD. Penso che le luci abbiano meno effetti collaterali. È solo che alcune persone non hanno la pazienza di sedersi con uno per 20 minuti al giorno.

David: Uno dei membri del nostro pubblico vorrebbe sapere se un lettino abbronzante sarebbe efficace nel trattamento del disturbo affettivo stagionale, SAD?

Dr. Watkins: Non usa un lettino abbronzante. I raggi UV potrebbero danneggiare i tuoi occhi. Le scatole luminose convenzionali hanno la luce che colpisce gli occhi aperti. Non vuoi guardare le luci abbronzanti. Inoltre non sapresti l'esatta quantità di luce che stavi ricevendo.

Alohio: Il mio compagno è bipolare; come posso aiutarla al meglio?

Dr. Watkins: Informati sul disturbo. Anche la terapia di alcune coppie può essere utile. Tu e il tuo compagno potreste preparare un piano avanzato su come ognuno di voi riconoscerà e reagirà all'inizio di una mania o di una depressione. Devi stare attento alle scoperte, ma non andare troppo lontano ed etichettare ogni piccolo cambiamento d'umore come una mania.

jsbiggs: Di recente, ho sperimentato una reazione violenta mentre facevo la transizione da Epeval a Limictal e sono stato senza medicine tranne Omega 3. Sento il bisogno di tornare su un farmaco più convenzionale. Hai qualche consiglio?

Dr. Watkins: Non so cosa hai provato prima. Alcune persone usano temporaneamente un Antipsicotico o una Benzodiazepina mentre attendono che uno stabilizzatore dell'umore (come Tegretol o Neuroltin) abbia effetto.

bagliore: Qual è normalmente la dose massima di Effexor - XR?

Dr. Watkins: Di solito non vado molto oltre i 300 mg. Controllo la pressione sanguigna abbastanza spesso quando la sto usando nella gamma più alta. Puoi andare fino a 375, ma sono un po 'cauto perché ho avuto alcune persone hanno una pressione sanguigna elevata a dosi più elevate.

karensue76: Una delle mie diagnosi è la depressione maggiore per la quale prendo Prozac e Neurontin. Questi farmaci sono solo per la depressione clinica o possono essere utili nella depressione situazionale?

Dr. Watkins: Se hai un disturbo dell'adattamento, una depressione minore, correlata temporalmente a uno stress, spesso non curiamo. Se i sintomi sono abbastanza gravi da meritare la diagnosi di depressione maggiore, i farmaci potrebbero essere utili.

Maggie2: La depressione può essere trattata solo con farmaci?

Dr. Watkins: In alcuni casi, la depressione risponde ai soli farmaci. Mi piace usare una combinazione, in modo che la persona possa sviluppare gli strumenti cognitivi per far fronte meglio. Tuttavia alcune persone preferiscono non usare la terapia e fare bene.

AMtDew4Me: Qualche mese fa, ho deciso di utilizzare l'erba di San Giovanni perché avevo preso tanti quiz per la depressione online e testato gravemente depresso. Potrei dire il cambiamento nei miei umori e il modo in cui ho agito e così anche i miei amici. Di recente a mia madre è stata diagnosticata la depressione e l'ansia. Sto pensando di tornare su St. Johns Wort ora perché i miei umori e il modo in cui sto recitando stanno iniziando a impazzire di nuovo. Pensi che dovrei consultare prima un medico? O dovrei fidarmi della mia esperienza precedente?

Dr. Watkins: C'è un detto tra i dottori: "Un dottore che si cura da solo ha un pazzo per un paziente". Potrebbe essere un po 'duro, ma c'è una morale in esso. Qualcun altro può essere più obiettivo. Se uno dei miei figli diventasse depresso, non lo tratterei da solo. Non potrei essere obiettivo.

David: AMtDew4Me fa apparire una cosa importante qui. I test online per la depressione o qualsiasi altro disturbo di salute mentale sono in realtà solo uno screening iniziale. Li abbiamo, ma per favore non prenderli e pensare che stai ricevendo una diagnosi. Per una vera diagnosi, consultare il medico o il terapista.

Breanne: Dott. Watkins, mi chiedevo se potesse dirmi se il farmaco Topiramato aumenterà il livello di droga di Desipramina. Il motivo per cui lo chiedo è perché attualmente sto assumendo 150 mg di Desipramina con quel farmaco e voglio aumentarlo di 50 mg.

Dr. Watkins: Un modo migliore per aumentare il livello di Desipramina è assumere più Desipramina. Tu e il tuo medico avete deciso che 150 è il livello giusto per voi?

David: So che si sta facendo molto tardi. Grazie, dottor Watkins, per essere nostro ospite stasera e per aver condiviso queste informazioni con noi. E a quelli del pubblico, grazie per essere venuti e aver partecipato. Spero che l'abbia trovato utile. Inoltre, se hai trovato utile il nostro sito, spero che passerai il nostro URL ai tuoi amici, amici della mailing list e altri. http://www.healthyplace.com/.

Inoltre, il sito web del Dr. Watkin è Qui.

Grazie ancora per essere venuto stasera, dottor Watkins.

Dr. Watkins: Grazie, è stato un piacere e grazie a tutti per le belle domande.

David: Buona notte a tutti, e spero che abbiate un fine settimana piacevole.

Disclaimer: che non stiamo raccomandando o approvando nessuno dei suggerimenti dei nostri ospiti. In effetti, ti consigliamo vivamente di parlare con il tuo medico di eventuali terapie, rimedi o suggerimenti PRIMA di implementarli o apportare modifiche al trattamento.