Farmaci per il trattamento dei sintomi di agitazione, aggressività e psicotici
Neurolettici: gli antipsicotici sono usati per trattare i sintomi comportamentali nei pazienti di Alzheimer, ma la loro efficacia è in discussione e ci sono alcuni effetti collaterali di cui essere consapevoli.
I principali tranquillanti (noti anche come neurolettici o antipsicotici) sono farmaci originariamente sviluppati per trattare le persone con schizofrenia.
L'uso dei principali tranquillanti nelle persone con demenza rimane controverso e sono in corso studi clinici per determinare meglio la loro efficacia. Al momento, nessuno di questi trattamenti è specificamente autorizzato a trattare le persone con demenza, sebbene vengano frequentemente prescritti per trattare i sintomi tra cui agitazione, delusioni (pensieri disturbati e false credenze), allucinazioni (vedere e sentire cose che non ci sono), disturbi del sonno e aggressione.
Efficacia degli antipsicotici nel trattamento dei sintomi comportamentali dell'Alzheimer
La misura in cui questi farmaci vanno a beneficio dei pazienti non è chiara e le opinioni variano sul fatto che siano sicuri per questa popolazione. I risultati della fase 1 dello studio CATIE-AD NIMH (National Institute of Mental Health) forniscono una prima serie di dati sull'efficacia del mondo reale in cui prima esisteva poco. Nel complesso, i dati di questo studio suggeriscono:
- Sebbene alcuni farmaci antipsicotici atipici siano di modesta utilità per alcuni pazienti, non sono efficaci per la maggior parte dei pazienti con Alzheimer con sintomi psicotici.
- La buona pratica clinica richiede che le cause mediche o ambientali per l'agitazione correlata all'Alzheimer e si esclude l'aggressività e si prendono in considerazione gli interventi comportamentali prima di passare all'antipsicotico farmaci.
- Se è giustificato un trattamento antipsicotico, i medici devono monitorare attentamente i loro pazienti di Alzheimer per intollerabili effetti collaterali e potenziali problemi di sicurezza.
- I medici devono essere consapevoli dei limiti di questi farmaci e valutare i rischi rispetto a potenziali benefici.
Effetti collaterali di neurolettici e antipsicotici
- Gli effetti collaterali includono sedazione eccessiva, vertigini, instabilità e sintomi simili a quelli del morbo di Parkinson (tremori, lentezza e rigidità degli arti).
- I principali tranquillanti possono essere particolarmente pericolosi per le persone con demenza con corpi di Lewy, che possono causare la morte improvvisa. Se a una persona affetta da demenza con corpi di Lewy deve essere prescritto un tranquillante importante, dovrebbe essere fatto con la massima cura, sotto costante supervisione e dovrebbe essere monitorato regolarmente.
- Una nuova generazione di tranquillanti importanti può essere meno soggetta a produrre effetti collaterali fastidiosi, sebbene alcuni di questi farmaci (risperidone e olanzapina) sono stati ritenuti inadatti all'uso nelle persone con demenza a causa dell'elevato rischio di ictus. Finora, ci sono pochissime informazioni sul possibile rischio di ictus con altri farmaci in questa classe, come la quetiapina; pertanto, il loro uso non è raccomandato al momento.
- Qualunque sia il farmaco usato, il trattamento con tranquillanti maggiori deve essere regolarmente rivisto e la dose ridotta o il farmaco deve essere ritirato se gli effetti collaterali diventano inaccettabili.
- Un'eccessiva sedazione con tranquillanti importanti può ridurre sintomi come irrequietezza e aggressività a scapito della riduzione della mobilità e del peggioramento della confusione.
- Anche le prove stanno cominciando ad accumularsi per suggerire che i maggiori tranquillanti possono accelerare il tasso di declino e progressione della malattia nelle persone con Alzheimer, quindi vi sono particolari preoccupazioni sull'uso a lungo termine di questi farmaci.
Farmaci anticonvulsivanti, come valproato di sodio (Depakote) e carbamazepina, a volte sono anche usati per ridurre l'aggressività e l'agitazione, così come il farmaco antidepressivo trazodone.
fonti:
- Devanand DP, Jacobs DM, Tang MX, et al. Il corso delle caratteristiche psicopatologiche nella malattia di Alzheimer da lieve a moderata. Archives of General Psychiatry 1997; 54: 257-63.
- La qualità della droga antipsicotica che prescrive nelle case di cura, Becky A. Briesacher; M. Rhona Limcangco; Linda Simoni-Wastila; Jalpa A. Doshi; Suzi R. Levens; Dennis G. Shea; Bruce Stuart, Arch Intern Med. 2005;165:1280-12.
- NIMH: NIMH Prospettiva sul trattamento dei pazienti con Alzheimer con farmaci antipsicotici, 12 ottobre 2006.
