Comportamento di taglio, relazione di suicidio con il trauma infantile

Lo studio sul taglio del comportamento e della suicidalità ha scoperto che l'esposizione a abusi o abbandoni fisici o sessuali durante l'infanzia erano predittori affidabili di autolesionismo.

Trauma passato / invalidazione come antecedente
Van der Kolk, Perry ed Herman (1991) hanno condotto uno studio su pazienti che presentavano comportamenti di taglio e suicidalità. Hanno scoperto che l'esposizione a abuso fisico o abuso sessuale, trascuratezza fisica o emotiva e condizioni familiari caotiche durante l'infanzia, la latenza e l'adolescenza erano predittori affidabili della quantità e della gravità del taglio. Prima iniziavano gli abusi, maggiore era la probabilità che i soggetti tagliassero e più grave era il loro taglio. Le vittime di abusi sessuali erano molto probabilmente tagliate. Riassumono, ...

la negligenza [era] il più potente predittore di comportamenti autodistruttivi. Ciò implica che sebbene il trauma infantile contribuisca pesantemente all'inizio del comportamento autodistruttivo, la mancanza di attaccamenti sicuri lo mantiene. Quelli... che non ricordava di essersi sentito speciale o amato da nessuno poiché i bambini erano meno in grado di... controllare il loro comportamento autodistruttivo.

In questo stesso articolo, van der Kolk et al. si noti che la dissociazione e la frequenza delle esperienze dissociative sembrano essere correlate alla presenza di comportamenti autolesionistici. Anche la dissociazione nell'età adulta è stata positivamente collegata all'abuso, all'abbandono o al trauma da bambino.

Un ulteriore supporto alla teoria secondo cui l'abuso o il trauma fisico o sessuale è un antecedente importante a questo comportamento proviene da un articolo del 1989 sull'American Journal of Psychiatry. Greenspan e Samuel presentano tre casi in cui le donne che sembravano non avere alcuna psicopatologia precedente si sono presentate come autodidattiche a seguito di uno stupro traumatico.

Invalidità indipendente dall'abuso

Sebbene l'abuso e l'abbandono sessuali e fisici possano far precipitare comportamenti autolesionistici, il contrario non regge: molti di coloro che si sono fatti male non hanno subito abusi infantili. Uno studio del 1994 di Zweig-Frank et al. non ha mostrato alcuna relazione tra abuso, dissociazione e autolesionismo tra i pazienti con diagnosi di disturbo borderline di personalità. Uno studio di follow-up di Brodsky, et al. (1995) hanno anche mostrato che l'abuso da bambino non è un indicatore di dissociazione e autolesionismo da adulto. A causa di questi e altri studi, nonché delle osservazioni personali, è diventato ovvio per me che ci sono alcune caratteristiche di base presente nelle persone che si autolesionano che non è presente in coloro che non lo fanno e che il fattore è qualcosa di più sottile dell'abuso come un bambino. Leggere il lavoro di Linehan fornisce una buona idea di quale sia il fattore.

Linehan (1993a) parla di persone che sono cresciute in "ambienti invalidanti". Mentre una casa violenta si qualifica certamente come invalidante, così fanno altre situazioni "normali". Lei dice:

Un ambiente invalidante è quello in cui la comunicazione di esperienze private è soddisfatta da risposte erratiche, inadeguate o estreme. In altre parole, l'espressione di esperienze private non è validata; invece è spesso punito e / o banalizzato. l'esperienza di emozioni dolorose [è] ignorata. Le interpretazioni dell'individuo sul proprio comportamento, inclusa l'esperienza degli intenti e delle motivazioni del comportamento, vengono respinte ...

L'invalidazione ha due caratteristiche principali. Innanzitutto, dice all'individuo che ha torto sia nella sua descrizione sia nelle sue analisi delle proprie esperienze, in particolare nelle sue opinioni su ciò che sta causando le proprie emozioni, credenze e azioni. In secondo luogo, attribuisce le sue esperienze a caratteristiche o tratti della personalità socialmente inaccettabili.

Questa invalidazione può assumere molte forme:

• "Sei arrabbiato ma non lo ammetti."
• "Dici di no ma intendi sì, lo so."
• "L'hai fatto davvero (qualcosa che in verità non avevi fatto). Smettere di mentire."
• "Stai diventando ipersensibile."
• "Sei solo pigro." "
• Non ti lascerò manipolare in quel modo. "
• "Tirati su. Uscirne fuori. Puoi superare questo. "
• "Se solo guardassi il lato positivo e smettessi di essere un pessimista ..."
• "Non stai provando abbastanza."
• "Ti darò qualcosa per cui piangere!"

Ognuno sperimenta invalidazioni come queste in un momento o nell'altro, ma per le persone cresciute in ambienti invalidanti, questi messaggi vengono costantemente ricevuti. I genitori possono significare bene, ma essere troppo a disagio con l'emozione negativa per consentire ai loro figli di esprimerlo, e il risultato è l'invalidazione involontaria. L'invalidazione cronica può portare all'auto-invalidazione e all'autostima quasi inconsce e ai sentimenti "Non ho mai avuto importanza" van der Kolk et al. descrivere.

Considerazioni biologiche e neurochimica

È stato dimostrato (Carlson, 1986) che livelli ridotti di serotonina portano ad un aumento del comportamento aggressivo nei topi. In questo studio, gli inibitori della serotonina hanno prodotto una maggiore aggressività e gli eccitatori della serotonina hanno diminuito l'aggressività nei topi. Poiché anche i livelli di serotonina sono stati collegati alla depressione e la depressione è stata identificata positivamente come una delle conseguenze a lungo termine dell'abuso fisico infantile (Malinosky-Rummell e Hansen, 1993), questo potrebbe spiegare perché i comportamenti autolesionistici sono visti più frequentemente tra gli abusi da bambini che tra la popolazione generale (Malinosky-Rummel e Hansen, 1993). Apparentemente, la linea di indagine più promettente in quest'area è l'ipotesi che l'autolesionismo possa derivare dalla riduzione dei neurotrasmettitori cerebrali necessari.

Questa opinione è supportata dalle prove presentate in Winchel e Stanley (1991) che, sebbene i sistemi di oppiacei e dopaminergici non sembrino implicati nell'autolesionismo, il sistema serotoninico lo fa. I farmaci che sono precursori della serotonina o che bloccano il ricupero della serotonina (rendendo così più disponibile per il cervello) sembrano avere un effetto sul comportamento autolesionista. Winchel e Staley ipotizzano una relazione tra questo fatto e le somiglianze cliniche tra disturbo ossessivo-compulsivo (noto per essere aiutato da farmaci che potenziano la serotonina) e autolesionismo comportamento. Notano anche che alcuni farmaci stabilizzanti dell'umore possono stabilizzare questo tipo di comportamento.

serotonina

Coccaro e colleghi hanno fatto molto per far avanzare l'ipotesi che un deficit nel sistema serotoninergico sia implicato in comportamenti autolesionistici. Hanno scoperto (1997c) che l'irritabilità è il correlato comportamentale principale della funzione serotoninergica e il tipo esatto di comportamento aggressivo mostrato in la risposta all'irritazione sembra dipendere dai livelli di serotonina - se sono normali, l'irritabilità può essere espressa urlando, lanciando cose, ecc. Se i livelli di serotonina sono bassi, l'aggressività aumenta e le risposte all'irritazione aumentano in autolesionismo, suicidio e / o attacchi ad altri.

Simeon et al. (1992) hanno scoperto che il comportamento autolesionistico era significativamente negativamente correlato con il numero di siti di legame con imipramina piastrinica (gli autolesionisti hanno meno piastrine siti di legame con imipramina, un livello di attività della serotonina) e si noti che questo "può riflettere disfunzione serotonergica centrale con riduzione del rilascio di serotonina presinaptica... La disfunzione serotoninergica può facilitare l'automutilazione. "

Quando questi risultati sono considerati alla luce di lavori come quello di Stoff et al. (1987) e Birmaher et al. (1990), che collega un numero ridotto di siti di legame dell'imipramina piastrinica all'impulsività e all'aggressività, sembra che la maggior parte un'adeguata classificazione del comportamento autolesionistico potrebbe essere un disturbo del controllo degli impulsi simile alla tricotillomania, cleptomania, o gioco d'azzardo compulsivo.

Herpertz (Herpertz et al, 1995; Herpertz e Favazza, 1997) hanno studiato come i livelli ematici di prolattina rispondono alle dosi di d-fenfluramina nei soggetti autolesionistici e di controllo. La risposta alla prolattina nei soggetti autolesionisti è stata ridotta, il che è "indicativo di un deficit nella funzione 5-HT (serotonina) centrale, principalmente pre-sinaptica". Stein et al. (1996) hanno trovato un simile smorzamento della risposta alla prolattina sulla sfida della fenfluramina in soggetti con disturbo di personalità compulsivo, e Coccaro et al. (1997c) hanno riscontrato che la risposta alla prolattina variava inversamente con punteggi nella scala Storia della vita dell'aggressività.

Non è chiaro se queste anomalie siano causate dal trauma / abuso / esperienze invalidanti o se alcuni individui con questi tipi di anomalie cerebrali hanno esperienze di vita traumatiche che impediscono al loro apprendimento modi efficaci per far fronte all'angoscia e ciò li induce a sentire di avere uno scarso controllo su ciò che accade nella loro vita e di conseguenza ricorrere all'autolesionismo come mezzo per farlo coping.

Sapere quando fermarsi - il dolore non sembra essere un fattore

La maggior parte di coloro che si auto-mutilano non riescono a spiegarlo, ma sanno quando interrompere una sessione. Dopo un certo infortunio, la necessità è in qualche modo soddisfatta e l'abusatore si sente tranquillo, calmo, calmato. Solo il 10% degli intervistati nel sondaggio del 1986 di Conterio e Favazza ha riferito di provare "un grande dolore"; Il 23 percento ha riferito dolore moderato e il 67% ha riferito di provare poco o nessun dolore. Naloxone, un farmaco che inverte gli effetti degli oppioidi (comprese le endorfine, naturali del corpo) antidolorifici), è stato somministrato agli auto-mutilatori in uno studio, ma non si è dimostrato efficace (vedere Richardson e Zaleski, 1986). Questi risultati sono intriganti alla luce di Haines et al. (1995), uno studio che ha scoperto che la riduzione della tensione psicofisiologica può essere lo scopo principale dell'autolesionismo. Può essere che quando viene raggiunto un certo livello di calma fisiologica, l'autolesionista non sente più un bisogno urgente di infliggere danni al proprio corpo. La mancanza di dolore può essere dovuta alla dissociazione in alcuni autolesionisti e al modo in cui l'autolesionismo funge da comportamento di concentrazione per altri.

Spiegazioni comportamentali

NOTA: la maggior parte di ciò si applica principalmente all'autolesionismo stereotipato, come quello riscontrato nei pazienti ritardati e autistici.

Molto lavoro è stato fatto in psicologia comportamentale nel tentativo di spiegare l'eziologia del comportamento autolesionistico. In una recensione del 1990, Belfiore e Dattilio esaminano tre possibili spiegazioni. Citano Phillips e Muzaffer (1961) nel descrivere l'autolesionismo come "misure attuate da un individuo su di sé che tendono a" tagliare, rimuovere, mutilare, distruggere, per rendere "una parte del corpo" imperfetta ". Questo studio ha anche scoperto che la frequenza di autolesionismo era più alta nelle femmine ma la gravità tendeva ad essere più estrema maschi. Belfiore e Dattilio sottolineano inoltre che i termini "autolesionismo" e "automutilazione" sono ingannevoli; la descrizione sopra riportata non parla dell'intento del comportamento.

Condizionamento operante

Va notato che le spiegazioni che coinvolgono il condizionamento operante sono generalmente più utili quando si tratta di autolesionismo stereotipato e meno utili con comportamento episodico / ripetitivo.

Due paradigmi sono proposti da coloro che desiderano spiegare l'autolesionismo in termini di condizionamento operante. Uno è che gli individui che si autolesionano si rafforzano positivamente attirando l'attenzione e quindi tendono a ripetere gli atti autolesionistici. Un'altra implicazione di questa teoria è che la stimolazione sensoriale associata all'autolesionismo potrebbe servire da rinforzo positivo e quindi uno stimolo per ulteriori auto-abusi.

L'altro ipotizza che gli individui si autolesionino al fine di rimuovere alcuni stimoli avversi o condizioni spiacevoli (emotive, fisiche, qualunque cosa). Questo paradigma di rinforzo negativo è supportato da ricerche che dimostrano che l'intensità dell'autolesionismo può essere aumentata aumentando la "domanda" di una situazione. In effetti, l'autolesionismo è un modo per sfuggire a dolori emotivi altrimenti intollerabili.

Contingenze sensoriali

Un'ipotesi sostenuta da tempo è stata che gli auto-feriti stanno tentando di mediare i livelli di eccitazione sensoriale. L'autolesionismo può aumentare l'eccitazione sensoriale (molti intervistati dall'indagine su Internet hanno affermato che li ha resi sentire più reale) o ridurlo mascherando l'input sensoriale che è ancora più angosciante del autolesionismo. Ciò sembra correlato a ciò che Haines e Williams (1997) hanno scoperto: l'autolesionismo fornisce un rilascio rapido e drammatico di tensione / eccitazione fisiologiche. Cataldo e Harris (1982) conclusero che le teorie dell'eccitazione, sebbene soddisfacenti nella loro parsimonia, dovevano prendere in considerazione le basi biologiche di questi fattori.