Pericolo di terapie di ritenuta coercitive
Un pericoloso intervento alternativo sulla salute mentale
Leggi i pericoli della terapia coercitiva per i bambini con disturbi dell'attaccamento.
Astratto
I medici che si prendono cura dei bambini adottati o affidatari dovrebbero essere consapevoli dell'uso di pratiche di terapia di ritenuta coercitiva (CRT) da parte di genitori e professionisti della salute mentale. La CRT è definita come un intervento di salute mentale che comporta moderazione fisica e viene utilizzata nelle famiglie adottive o affidatarie con l'intenzione di aumentare l'attaccamento emotivo ai genitori. La genitorialità della terapia di ritenuta coercitiva (CRTP) è un insieme di pratiche di assistenza all'infanzia adiuvanti della CRT. CRT e CRTP sono stati associati a decessi infantili e scarsa crescita. L'esame della letteratura CRT mostra un conflitto con la pratica accettata, una base teorica insolita e un'assenza di supporto empirico. Tuttavia, CRT sembra essere in aumento in popolarità. Questo articolo illustra le possibili ragioni dell'aumento e offre suggerimenti per le risposte professionali al problema CRT.
introduzione
Il termine terapia di contenzione coercitiva (CRT) descrive una categoria di interventi alternativi di salute mentale che sono generalmente diretti bambini adottati o adottivi, che si dice causino alterazioni dell'attaccamento emotivo e che impiegano fisicamente invadenti tecniche. Altri nomi per tali trattamenti sono terapia di attaccamento, terapia correttiva di attaccamento, legame sincrono diadico, terapia di mantenimento, terapia di riduzione della rabbia e terapia Z. La CRT può essere effettuata da professionisti formati in seminari extracurricolari o tali professionisti possono istruire i genitori che eseguono tutto o parte del trattamento.
Le pratiche di CRT comportano l'uso della moderazione come strumento di trattamento piuttosto che semplicemente come dispositivo di sicurezza. Mentre trattengono il bambino, i professionisti della CRT possono anche esercitare una pressione fisica sotto forma di solletico o un intenso pungolo del busto, afferra il viso del bambino e ordina al bambino di calciare le gambe ritmicamente. Alcuni praticanti della CRT giacciono inclini al peso corporeo sul bambino, una pratica che chiamano terapia compressiva. La maggior parte dei praticanti trattengono il bambino in una posizione supina, ma alcuni mettono il bambino in posizione prona quando usa la moderazione per scopi calmanti. [1,2] Anche se è meno comune come una volta, i praticanti della CRT possono utilizzare una tecnica di rinascita, in cui il bambino è avvolto in un tessuto e deve emergere in un simulacro di nascita.
Le pratiche CRT sono generalmente accompagnate da pratiche adiuvanti di custodia dei bambini che possono essere svolte da un genitore affidatario terapeutico o dal genitore adottivo o affidatario del bambino. Queste pratiche, che possiamo chiamare genitoriali di terapia di contenzione coercitiva (CRTP), sottolineano l'assoluto dell'adulto autorità. [3] Ad esempio, a un bambino che riceve CRTP non viene detto quando o se vedrà i suoi genitori ancora. Il bambino non può avere accesso al cibo senza il coinvolgimento dei genitori e non può usare il bagno senza permesso. Il cibo può essere trattenuto o può essere fornita una dieta sgradevole e inadeguata. Un bambino che chiede un abbraccio o un bacio potrebbe non averne uno, ma il bambino è tenuto a rispondere al le offerte di affetto degli adulti e di partecipare a dondoli evolutivamente inappropriati e allattamento artificiale.
La CRT è impiegata principalmente nel trattamento di bambini adottivi e adottivi i cui genitori ritengono che manchino in affetto, coinvolgimento emotivo e obbedienza - un gruppo di fattori che i sostenitori della CRT considerano di mostrare allegato. Le pratiche CRT possono anche essere applicate preventivamente ai bambini adottati asintomatici, in base al principio che questi i bambini nascondono la loro patologia, che emergerà in seguito in forme gravi, come la menzogna e la crudeltà. I professionisti della CRT e della CRTP usano la diagnosi convenzionale del disturbo dell'attaccamento reattivo, sebbene affermino di essere in grado di rilevare un disturbo più grave, che chiamano disturbo dell'attaccamento. Il disturbo dell'attaccamento è diagnosticato da uno strumento del questionario, il questionario sul disturbo dell'attaccamento di Randolph (RADQ), che ottiene le risposte dei genitori su problemi, come la frequenza con cui il bambino osserva contatto. [4]
preoccupazioni
Esiste un evidente pericolo potenziale nell'uso della moderazione fisica e nel trattenere le caratteristiche alimentari di CRT e CRTP. L'impatto di queste pratiche cominciò ad essere evidente con la morte del 10enne Candace Newmaker ad Evergreen, in Colorado, nell'aprile 2000. L'asfissia di Candace nel corso di una procedura di rinascita all'inizio sembrava essere un evento strano a causa della cattiva gestione di 2 CRT praticanti, ma ulteriori indagini hanno rivelato una serie di altre morti per bambini causate dai genitori seguendo le istruzioni della CRT sostenitori. Sembra essere il sistema di credenze CRT, piuttosto che tecniche specifiche, che induce gli adulti a prendere decisioni pericolose. [5]
In risposta alla morte di Candace, alcune organizzazioni professionali, come l'American Psychiatric Association, [6] hanno emesso risoluzioni di condanna delle pratiche CRT. Due questioni del consulente APSAC hanno respinto le credenze e le pratiche della CRT. Il giornale Attaccamento e sviluppo umano dedicato un numero ad articoli su questo argomento, molti dei quali condannano fortemente l'uso della moderazione come misura terapeutica. Due siti Web di attivisti, Advocates for Children in Therapy e KidsComeFirst.info, sono stati creati per scopi di educazione pubblica. Medicaid ha rifiutato di pagare per CRT. Una risoluzione del Congresso ha condannato l'uso della rinascita, sebbene senza menzionare altre pratiche CRT. [7]
Questi punti suggeriscono un movimento anti-CRT riuscito. Al contrario, tuttavia, la difesa e la pratica della CRT sembrano essere aumentate nonostante tutti gli sforzi contro di loro. Oltre 100 siti Internet commerciali offrono o sostengono CRT e CRTP. I siti Web del governo statale elencano le pubblicazioni CRT come letture appropriate per professionisti e genitori adottivi (ad esempio, NJ ARCH) e descrivono le credenze della CRT nelle vesti di materiale educativo (ad esempio "Salute mentale dei bambini e degli adolescenti" I problemi"). I servizi di professionisti della CRT (ad esempio il Post Institute for Family-Centred Therapy) sono stati utilizzati per le persone a carico militari, un gruppo che è particolarmente vulnerabile alle preoccupazioni sull'attaccamento e che possono essere visti come genitori adottivi adatti a bambini con problemi di attaccamento (Informazioni sull'adozione nazionale Clearinghouse).
Scopo
Lo scopo di questo studio è di analizzare il background teorico della CRT e confrontarlo con le informazioni supportate dall'evidenza sullo sviluppo umano, per criticare il ricerca offerta dai sostenitori della CRT a supporto delle loro opinioni e pratiche e per valutare le pratiche CRT e CRTP, concludendo con una dichiarazione sull'importanza di questo problema. Questo materiale consentirà ai lettori di riconoscere il vocabolario e le ipotesi associate alla CRT e di considerare come rispondere ai pazienti che affrontano questo argomento.
Metodo
Non è stato possibile osservare direttamente la CRT o tenere seri dibattiti con professionisti o sostenitori. Tuttavia, esiste una grande quantità di materiale correlato disponibile commercialmente o via Internet.
Una fonte importante è stata una serie di audiotape di articoli di conferenze, pubblicati dall'Associazione per il trattamento e la formazione nell'attaccamento dei bambini (ATTACh). Un'organizzazione correlata, l'Associazione per la psicologia e la salute prenatale e perinatale (APPPAH), rende disponibili commercialmente anche i nastri per conferenze.
I sostenitori di CRT hanno prodotto i propri nastri di formazione che possono essere ottenuti commercialmente. I praticanti della CRT, come Neil Feinberg e Martha Welch, e l'avvocato della CRTP Nancy Thomas hanno mostrato la loro filosofia e le loro pratiche in videocassetta.
I sostenitori del CRT hanno pubblicato dichiarazioni delle loro opinioni, alcune delle quali tramite editori standard e riviste professionali, [8,9] ma soprattutto attraverso materiali di stampa autopubblicati e tramite Internet siti. Le organizzazioni commerciali che offrono servizi CRT e CRTP, le organizzazioni di difesa senza scopo di lucro e i gruppi di supporto dei genitori forniscono descrizioni del sistema di credenze CRT su Internet. La maggior parte di questi non fornisce dettagli sulla pratica CRT in quanto si trova in altre fonti.
L'aula di tribunale e il materiale del consiglio di licenza professionale erano un'utile fonte di informazioni. Diversi eminenti sostenitori della CRT hanno rinunciato alle loro licenze a seguito di azioni disciplinari connesse a lesioni a un paziente o altra condotta scorretta. Alcuni materiali del tribunale (ad esempio, Advocates for Children in Therapy) hanno discusso delle azioni dei genitori o dei professionisti che hanno assunto la CRT. La discussione più dettagliata sui metodi CRT è avvenuta nel processo a Connell Watkins e Julie Ponder per la morte di Candace Newmaker; l'autore ha partecipato al processo e ha esaminato la trascrizione della testimonianza di Watkins. Di particolare valore nel processo Watkins-Ponder è stato il fatto che i praticanti hanno filmato i loro procedimenti con Candace, e questa videocassetta di 11 ore è stata mostrata per intero nell'aula del tribunale, anche se il giudice non ha permesso che venisse rilasciato al pubblico.
L'autore, in qualità di testimone esperto, ha anche avuto accesso alla scoperta in una questione relativa alle licenze che coinvolge pratiche CRT. La riservatezza non consente un riferimento specifico a questo materiale, ma è opportuno dire che le dichiarazioni nella scoperta erano congruenti con tutte le altre prove sulla CRT.
Sebbene, come regola generale, gli articoli di giornale possano essere una fonte inadeguata di informazioni sugli interventi di salute mentale, i resoconti dei giornali di 2 casi sono stati di aiuto. Uno di questi ha coinvolto il processo contro i genitori adottivi di Viktor Matthey, morto per ipotermia e malnutrizione; era stato nutrito con farina d'avena cruda per un po 'di tempo. [10] I servizi di adozione sono stati forniti da Bethany Christian Services, un'organizzazione il cui sito Internet è collegato alle organizzazioni CRT. L'altro caso riguardava la fame a lungo termine di 4 ragazzi adottati da una famiglia del New Jersey. [11] Il resoconto del New York Times ha rivelato una serie di pratiche CRTP al lavoro.
risultati
L'indagine sulle fonti sopra descritte ha rivelato forti contrasti tra trattamento basato sull'evidenza e pratiche CRT. Esiste un background teorico sistematico per CRT e CRTP, ma è fortemente in contrasto con la teoria accettata o le prove di ricerca sulla natura dello sviluppo del bambino. Le prove di ricerca offerte dai sostenitori della CRT a sostegno delle loro pratiche sono così imperfette nella progettazione da essere inutili.
Problemi di pratica
L'uso della moderazione fisica e di altre pratiche coercitive da parte dei sostenitori della CRT rappresenta il contrasto più netto possibile con le pratiche convenzionali di salute mentale. Tuttavia, esistono anche altri contrasti che sono stati rilevati dai sostenitori della CRT (sito del disturbo da allegati). In generale, i punti di vista CRT enfatizzano l'autorità dell'adulto e rifiutano qualsiasi ruolo decisionale attivo che deve essere svolto dal bambino. Ad esempio, i genitori devono stabilire obiettivi comportamentali e il bambino non deve partecipare a questo processo. Ai bambini devono essere dette le parole da dire che si pensa esprimano le loro emozioni; gli adulti non attendono né seguono l'esempio del bambino in questa materia. Tutte le informazioni devono essere condivise con la famiglia; il bambino non parla in privato con un terapista. Infine, i servizi avvolgenti sono respinti per una serie di motivi, tra cui l'idea che i bambini possano ricevere ricompense che i genitori non approvano.
Sfondo teorico
I sostenitori della CRT sostengono che il loro sistema di credenze deriva dalla teoria dell'attaccamento sviluppata da Bowlby e Ainsworth, [12] ma esame della CRT i materiali mostrano poca rilevanza tranne che per l'uso del termine "attaccamento". In realtà, le credenze CRT sembrano derivare da una combinazione di frange sistemi, compreso il lavoro di Wilhelm Reich, [13] Arthur Janov, [14] Milton Erickson, [15] e i vari sostenitori della terapia corporea (ad esempio, Soul Canzone).
Molti sostenitori della CRT e della CRTP presumono che ogni cellula del corpo possa svolgere funzioni mentali, come la memoria e l'esperienza dell'emozione (ad esempio, Sito ufficiale del Dr. Bruce Lipton). Questa convinzione implica che il trattamento fisico, come la moderazione o la compressione, può alterare il pensiero e gli atteggiamenti. Inoltre, le cellule del corpo possono contenere ricordi che interferiscono con i processi, come l'attaccamento emotivo, e il trattamento fisico può cancellare quei ricordi in modo che l'individuo sia libero di sviluppare l'amore relazioni. Un'altra implicazione è che uno sperma o un ovulo, in quanto cellula, è in grado di immagazzinare ricordi e risposte emotive.
Molti sostenitori della CRT e della CRTP presumono che le funzioni e gli atteggiamenti della personalità risalgano al momento del concepimento o prima (seminari di formazione Emerson). Secondo questo punto di vista, un feto, o anche un embrione, immagazzina ricordi di eventi, inclusa la risposta emotiva della madre alla gravidanza. Se i suoi sentimenti sono positivi, il nascituro inizia a sviluppare un attaccamento emotivo alla madre; se è angosciata dalla gravidanza o considera l'aborto, il nascituro risponde con rabbia e dolore per questo rifiuto e non può formare un attaccamento normale.
I sostenitori della CRT e della CRTP presumono che tutti i bambini adottati, anche quelli adottati il giorno della nascita, provino un profondo senso di perdita, dolore, rabbia e desiderio per la madre nascente scomparsa. Questo modello emotivo interferisce con l'attaccamento a una madre adottiva.
I sostenitori della CRT e della CRTP presumono che la rabbia e il dolore debbano essere rimossi attraverso un processo di catarsi. Il bambino deve provare ed esprimere questi sentimenti negativi in modo intenso. Lui o lei possono essere aiutati a farlo da un terapeuta o un genitore che inizia la moderazione e il disagio fisico ed emotivo al fine di stimolare l'espressione del sentimento.
A differenza dei ricercatori convenzionali sullo sviluppo del bambino, i sostenitori della CRT e della CRTP credono che un attaccamento normale segua un ciclo di attaccamento [1] consistente in esperienze di frustrazione e rabbia, alternate a sollievo fornite dal i genitori. Sulla base di questo presupposto, sostengono che l'attaccamento emotivo nel bambino adottato può essere raggiunto attraverso l'alternanza di angoscia e gratificazione di bisogni infantili, come succhiare e consumare dolci. Alcuni sostenitori della CRT avvertono che la terapia convenzionale, con la sua enfasi sul seguire la guida comunicativa del bambino, peggiorerà di fatto lo stato emotivo di un bambino adottato.
I sostenitori della CRT e della CRTP credono che l'obbedienza allegra e riconoscente ai genitori sia la correlazione comportamentale dell'attaccamento emotivo e che ciò sia vero per i bambini di tutte le età. Il senso di un genitore che il bambino è distaccato e non affettuoso è la migliore indicazione di attaccamento disordinato.
Un confronto di questi CRT indica la teoria convenzionale e le opinioni basate sull'evidenza dei primi spettacoli di sviluppo poca o nessuna sovrapposizione al di là dell'idea che l'attaccamento emotivo si manifesta nell'infanzia e abbia un certo impatto comportamento. Le cellule al di fuori del sistema nervoso non sono ritenute convenzionalmente capaci di memoria o esperienza, né si ritiene che i ricordi risalgano al preconcetto o addirittura all'embrione o all'inizio stadio fetale. Sebbene lo stato emotivo di una madre e le esperienze stressanti durante la gravidanza sembrano avere alcuni effetti sullo sviluppo, questi gli effetti non sono mai stati specificamente correlati al suo atteggiamento verso la gravidanza, né quell'atteggiamento è facilmente isolato dal postnatale eventi. L'attaccamento emotivo è generalmente considerato un processo che inizia dopo il quinto o il sesto mese successivo la nascita e il risultato di interazioni sociali piacevoli e prevedibili con un piccolo numero di interessati badante. I comportamenti di attaccamento variano con l'età e lo stato di sviluppo e in alcune fasi includono azioni negative, come capricci o discussioni. I disturbi dell'attaccamento non sono facili da definire o da diagnosticare, ma, come la maggior parte dei primi problemi emotivi, vengono trattati al meglio con le tecniche che facilitano il divertimento del bambino nel gioco sociale e nella reciproca interazione sociale, nonché attraverso il trattamento di fattori come la materna depressione.
Prove di ricerca
Le difficoltà della ricerca sugli esiti clinici sono evidenti, ma i professionisti che lavorano con problemi di esito hanno stabilito criteri per un lavoro efficace di questo tipo. [16] Uno un approccio utile ha coinvolto il concetto di livelli di evidenza, che può essere utilizzato per definire le conclusioni che possono essere legittimamente tratte da ricerche diverse disegni.
I sostenitori della CRT negli anni '70 mostrarono poca preoccupazione per le prove della ricerca [17], ma negli ultimi anni sono diventati consapevoli del valore commerciale di rivendicare una base di prove. I siti Internet che offrono CRT spesso includono affermazioni secondo cui un trattamento favorito "funziona" e che i trattamenti convenzionali non solo non "funzionano", ma causano un aggravamento dei problemi. Un piccolo numero di studi empirici sulla CRT sono stati pubblicati o pubblicati su Internet; questi sono criticati di seguito. Sorprendentemente, non ci sono studi sulla CRT con il livello più basso di evidenza, il livello del caso studio, sebbene ci siano aneddoti sparsi sui casi. Non sorprende che non ci siano prove randomizzate e controllate e, considerando le morti e altro problemi associati alla CRT, sembra improbabile che un comitato di revisione istituzionale lo consentirà mai ricerca. I rapporti di ricerca disponibili sono al secondo livello di evidenza, con disegni quasi sperimentali e non possono quindi essere usati per supportare conclusioni sulla causalità. Va notato che ci sono un certo numero di variabili confuse in tutti questi studi; i bambini che ricevono la CRT di solito sono separati dai genitori per un certo periodo di tempo e sperimentano la CRTP svolta da genitori adottivi o genitori adottivi.
L'uso di uno strumento di carta e matita, il RADQ, è frequente nelle ricerche riportate dai sostenitori della CRT. [4] Un la comprensione dello sviluppo e della natura di questo strumento è un inizio necessario per un'indagine sulla CRT ricerca.
Il RADQ è un questionario a cui deve rispondere un genitore o un altro adulto che ha trascorso molto tempo con il bambino. Diagnosi di un disturbo dell'attaccamento (disturbo dell'attaccamento reattivo o dell'attacco posto dalla CRT disturbo, a seconda del ricercatore) si basa sulle risposte dell'adulto a dichiarazioni in merito al bambino. Queste dichiarazioni si riferiscono uniformemente a comportamenti o atteggiamenti indesiderati; non c'è controllo per la distorsione della risposta, quindi un adulto che è d'accordo con ogni affermazione crea il punteggio più alto possibile del disturbo da attaccamento. Gli articoli sul RADQ non derivavano dal lavoro empirico. Alcuni di essi provengono da un questionario che esiste da decenni, un tempo utilizzato come misura di abuso sessuale di minori, ma originariamente proveniente da un sondaggio destinato a rilevare masturbazione. [18,19]
Un grave problema del RADQ è che non è stato validato contro alcuna misura oggettiva stabilita di disturbo emotivo. La convalida era contro un test di Rorschach somministrato e segnato dal creatore del RADQ, che ha anche amministrato e ottenuto il punteggio RADQ. [4] Un certo grado di rispettabilità spuria è stato dato al RADQ negli ultimi anni a seguito di studi psicometrici concentrati sull'affidabilità interna del test, ma questo ovviamente non parla di validità problemi.
Il RADQ e le altre misure del questionario ad hoc utilizzate negli studi sugli esiti della CRT sono pertanto dispositivi di valutazione inadeguati. Allo stesso modo, non ci sono prove a sostegno delle affermazioni secondo cui i modelli di movimento di un bambino possono essere interpretati per produrre un disturbo dell'attaccamento segnare. [20] C'è 1 studio empirico di CRT pubblicato in una rivista peer-reviewed. [9] Questo rapporto, basato su una tesi di dottorato presso a istituto di apprendimento a distanza con accreditamento problematico, ha un disegno di sperimentazione clinica controllata con gravi difetti nel confronto gruppo. L'inchiesta ha studiato i bambini le cui famiglie avevano contattato il Centro di attaccamento di Evergreen e ha espresso il desiderio di portare i bambini al trattamento a causa di comportamenti classificati come disturbi di allegato. A tutti i genitori è stato chiesto di rispondere a un questionario sui bambini subito dopo il loro contatto iniziale. Un gruppo ha portato i bambini per un trattamento intensivo di 2 settimane, durante il quale i bambini hanno avuto poco contatto con i genitori e rimase in case di cura terapeutiche per CRTP, mentre i genitori stessi spesso in vacanza. Il gruppo di confronto in questo studio era composto da famiglie che avevano preso il contatto iniziale con il Centro di attaccamento, ma per motivi propri non avevano portato il bambino al trattamento. Ad entrambi i gruppi è stato chiesto di rispondere a un secondo questionario identico circa un anno dopo il contatto iniziale. I ricercatori hanno concluso che il gruppo di trattamento è migliorato di più rispetto al gruppo di confronto nel corso di quell'anno.
Questo studio è stato utilizzato dai sostenitori della CRT come prova a sostegno dell'efficacia delle loro pratiche. Tuttavia, ci si aspetterebbe un certo grado di miglioramento nel corso di un anno, sia a causa della maturazione che della regressione della media. La differenza nelle quantità di miglioramento potrebbe derivare dalle molte variabili confuse con la variabile di trattamento: la ragione del gruppo di confronto mancata assistenza al trattamento (disaccordo coniugale sulla decisione, preoccupazioni finanziarie, esigenze di salute fisica o mentale di altri membri della famiglia o lavoro i problemi); l'effetto della separazione dai genitori sui bambini nel gruppo di trattamento; l'effetto della separazione dai bambini sui genitori nel gruppo di trattamento; le vacanze dei genitori e le esperienze di viaggio; e fattori di dissonanza cognitiva che incoraggiano i genitori a credere che ci deve essere stato un risultato positivo derivante da questa esperienza costosa e inquietante, o un effetto negativo se non fossero in grado di venire trattamento. I problemi di progettazione rendono quindi impossibile accettare questo studio come prova a sostegno della CRT.
Due semplici studi prima e dopo che sostengono di supportare la CRT sono stati pubblicati su Internet (Adopting.org e Attachment Treatment & Training Institute). Il primo, di Becker-Weidman, ha amministrato il RADQ e una lista di controllo comportamentale per i genitori di 34 bambini prima e dopo la CRT. Becker-Weidman ha concluso che la CRT aveva causato cambiamenti nei bambini, basando questa affermazione su differenze significative tra i punteggi dei test. Tuttavia, la variabile di trattamento in questo studio è stata confusa con il cambiamento maturazionale simultaneo. Inoltre, possono essere coinvolte variazioni naturali nel comportamento e negli atteggiamenti, poiché è più probabile che i genitori portino i bambini per la salute mentale trattamento quando il loro comportamento è al suo peggio, in modo che si verifichi un miglioramento spontaneo durante il periodo del trattamento ma non a causa di trattamento.
Il secondo studio progettato in modo simile da Levy e Orlans è difficile da seguire a causa della mancanza di dettagli nel Pubblicazione su Internet, ma la sua conclusione sull'efficacia della CRT sembra essere soggetta alle stesse critiche della Becker-Weidman lavora.
Discussione
La CRT manca di una base probatoria, deriva da un background teorico non convenzionale ed è in contrasto con le pratiche accettate dalle professioni di aiuto. Vi sono chiare prove di gravi danni arrecati ai bambini dagli adulti influenzati dalla visione della CRT. Le organizzazioni professionali e le pubblicazioni accademiche hanno respinto le pratiche e le credenze della CRT. Tuttavia, i siti Internet che offrono CRT prosperano e le agenzie statali promulgano la filosofia CRT. Perché sta succedendo questo e cosa si può fare? Problemi relativi al primo emendamento
L'apparente considerazione pubblica per la CRT può essere correlata alla pubblicità e alla difesa protette come libere discorso sotto il Primo Emendamento. [21] La difesa della CRT non può essere prevenuta anche quando le pratiche CRT causano infortunio. I media, Internet e gli stessi praticanti sono tutti liberi di rivendicare sicurezza ed efficacia per la CRT.
I mass media hanno fatto una pratica di presentazione della CRT come eccitante e accettabile. Dalla rappresentazione di CRT anni fa nel film di Elvis Presley Change of Habit in un programma Dateline nel 2004, [22] CRT è stato mostrato come strano, spaventoso ma efficace. I media non hanno mai presentato argomenti chiari contro l'uso della CRT.
L'ascesa di Internet è stata un dono per gli inserzionisti CRT, che ora possono contattare ed essere contattati da famiglie in ogni parte del paese. I gruppi di supporto dei genitori su Internet hanno permesso alle famiglie coinvolte nella CRT di sviluppare sistemi di supporto simili a quelli che contrastano le critiche alle pratiche della CRT. Un recente sondaggio riportato sul Wall Street Journal ha mostrato che nel 2004 il 23% degli utenti di Internet ha cercato trattamenti sperimentali, [23] fornendo a un vasto pubblico materiale correlato alla CRT.
Sebbene i professionisti che causano danni direttamente siano legalmente responsabili, sembrerebbe che molti praticanti della CRT lo siano passando dalle pratiche di cui essi stessi trattengono i bambini ad un approccio di cui insegnano ai genitori a fare Questo. Eventuali lesioni al bambino sono quindi causate dal genitore. Il discorso del medico con il genitore è protetto, così come i seminari e i corsi che sostengono l'efficacia della CRT.
Responsabilità professionale e istituzionale
Come notato in precedenza, alcune organizzazioni professionali hanno adottato risoluzioni che respingono la CRT. Tuttavia, altre organizzazioni hanno agito in modi a supporto delle pratiche CRT. Queste azioni includono la pubblicazione di un libro della Child Welfare League of America [24] e l'approvazione del proseguimento credito formativo per seminari CRT dell'American Psychological Association e della National Association of Social Lavoratori.
Un istituto di istruzione accreditato, Texas Christian University, Fort Worth, Texas, ora offre corsi di credito che coinvolgono il sistema di credenze CRT. Un certo numero di istituzioni non accreditate, come il Santa Barbara Graduate Institute, Santa Barbara, California, lo fanno anche.
Che cosa si deve fare?
Dato che la limitazione della libertà di parola non è né possibile né generalmente auspicabile, non ci si può aspettare che la pubblicità della CRT si fermerà. I professionisti che sono preoccupati per la CRT hanno la responsabilità di impiegare la propria libertà di parola per presentare i fatti altri professionisti e ai genitori che li consultano, tenendo presente che i concetti e le prove empiriche non sono facili riassumere. Un inizio importante sarebbe per tutte le pertinenti organizzazioni professionali di adottare risoluzioni che respingono la CRT e di comunicare tali risoluzioni ai media. Nel frattempo, i medici dovrebbero essere pronti a rispondere ai riferimenti dei genitori alla CRT e dovrebbero rendersi conto che una scarsa crescita nei bambini adottati e in affidamento può derivare da pratiche CRTP.
Circa l'autore: Jean Mercer, PhD, Professore di Psicologia, Richard Stockton College, Pomona, New Jersey
Ed. Nota: l'American Academy of Pediatrics afferma: "terapie coercitive, tra cui" terapie di mantenimento della compressione "," terapie di rinascita "o la promozione della regressione per "re-attaccamento", non ha alcun supporto empirico per l'efficacia e sono stati associati a gravi danni, tra cui Morte."
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