Terapia e trattamento dei disturbi della personalità
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IO. introduzione
Le scuole dogmatiche di psicoterapia (come la psicoanalisi, le terapie psicodinamiche e il comportamentismo) hanno più o meno fallito nel migliorare, figuriamoci nel curare o guarire i disturbi della personalità. Disilluso, la maggior parte dei terapisti ora aderisce a uno o più di tre metodi moderni: terapie brevi, approccio ai fattori comuni e tecniche eclettiche.
Convenzionalmente, brevi terapie, come suggerisce il nome, sono a breve termine ma efficaci. Coinvolgono alcune sessioni rigidamente strutturate, dirette dal terapeuta. Il paziente dovrebbe essere attivo e reattivo. Entrambe le parti firmano un contratto terapeutico (o alleanza) in cui definiscono gli obiettivi della terapia e, di conseguenza, i suoi temi. Contrariamente alle precedenti modalità di trattamento, brevi terapie in realtà incoraggiano l'ansia perché credono che abbia un effetto catalizzatore e catartico sul paziente.
I sostenitori dell'approccio Common Factors sottolineano che tutte le psicoterapie sono più o meno ugualmente efficienti (o piuttosto similmente inefficienti) nel trattamento dei disturbi della personalità. Come notato da Garfield nel 1957, il primo passo prevede un'azione volontaria: il soggetto cerca aiuto perché prova intollerabile disagio, ego distonia, disforia e disfunzione. Questo atto è il primo e indispensabile fattore associato a tutti gli incontri terapeutici, indipendentemente dalle loro origini.
Un altro fattore comune è il fatto che tutte le terapie dei discorsi ruotano attorno alla divulgazione e alle confidenze. Il paziente confessa i suoi problemi, oneri, preoccupazioni, ansie, paure, desideri, pensieri invadenti, compulsioni, difficoltà, fallimenti, delusioni e, in genere, invita il terapeuta nei recessi del suo più intimo mentale paesaggio.
Il terapista sfrutta questo torrente di dati e lo elabora attraverso una serie di commenti attenti e sondaggi, domande stimolanti e approfondimenti. Questo modello di dare e avere dovrebbe, nel tempo, produrre un rapporto tra paziente e guaritore, basato sulla fiducia e il rispetto reciproci. Per molti pazienti questa potrebbe essere la prima relazione sana che sperimentano e un modello su cui basarsi in futuro.
Una buona terapia autorizza il cliente e migliora la sua capacità di misurare correttamente la realtà (il suo test di realtà). Si tratta di un ripensamento completo di se stessi e della propria vita. Con la prospettiva arriva un senso stabile di autostima, benessere e competenza (fiducia in se stessi).
Nel 1961, uno studioso, Frank fece un elenco degli elementi importanti in tutte le psicoterapie indipendentemente dalla loro provenienza e tecnica intellettuale:
1. Il terapeuta dovrebbe essere affidabile, competente e premuroso.
2. Il terapeuta dovrebbe facilitare la modifica comportamentale nel paziente promuovendo la speranza e "stimolando l'eccitazione emotiva" (come dice Millon). In altre parole, il paziente dovrebbe essere reintrodotto alle sue emozioni represse o stentate e quindi sottoporsi a una "esperienza emotiva correttiva".
3. Il terapeuta dovrebbe aiutare il paziente a sviluppare una visione di sé - un nuovo modo di guardare se stessa e il suo mondo e di capire chi è.
4. Tutte le terapie devono superare le inevitabili crisi e la demoralizzazione che accompagnano il processo di confronto con se stessi e le proprie carenze. Perdita di autostima e sentimenti devastanti di inadeguatezza, impotenza, disperazione, alienazione e anche la disperazione è parte integrante, produttiva e importante delle sessioni se gestita correttamente e competentemente.
II. Psicoterapia eclettica
I primi giorni dell'emergente disciplina della psicologia erano inevitabilmente rigidamente dogmatici. I medici appartenevano a scuole ben delimitate e praticavano in stretta conformità con i canoni degli scritti di "maestri" come Freud, o Jung, Adler o Skinner. La psicologia era meno una scienza che un'ideologia o una forma d'arte. Il lavoro di Freud, ad esempio, sebbene incredibilmente approfondito, è più vicino alla letteratura e agli studi culturali che alla medicina adeguata basata sull'evidenza.
Non così al giorno d'oggi. I professionisti della salute mentale prendono in prestito liberamente strumenti e tecniche da una miriade di sistemi terapeutici. Si rifiutano di essere etichettati e inscatolati. L'unico principio che guida i terapeuti moderni è "ciò che funziona": l'efficacia delle modalità di trattamento, non la loro provenienza intellettuale. La terapia, insiste su questi eclettici, dovrebbe essere adattata al paziente, non viceversa.
Sembra evidente, ma come ha sottolineato Lazarus in una serie di articoli negli anni '70, non è niente di meno che rivoluzionario. Il terapeuta oggi è libero di abbinare le tecniche di qualsiasi numero di scuole per presentare problemi senza impegnarsi nell'apparato teorico (o bagaglio) ad esso associato. Può usare la psicoanalisi o metodi comportamentali mentre rifiuta le idee di Freud e la teoria di Skinner, per esempio.
Lazarus ha proposto di basare la valutazione dell'efficacia e dell'applicabilità di una modalità di trattamento su sei dati: BASIC IB (Behavior, Affect, Sensation, Imagery, Cognition, Interpersonal Relationships, and Biologia). Quali sono i modelli di comportamento disfunzionale del paziente? Come sta il suo sensorio? In che modo le sue immagini si collegano ai suoi problemi, presentando sintomi e segni? Soffre di deficit cognitivi e distorsioni? Qual è l'estensione e la qualità delle relazioni interpersonali del paziente? Il soggetto soffre di problemi medici, genetici o neurologici che possono influenzare la sua condotta e il suo funzionamento?
Una volta raccolte le risposte a queste domande, il terapeuta dovrebbe giudicare quali opzioni di trattamento possono produrre i risultati più rapidi e duraturi, sulla base di dati empirici. Come notarono Beutler e Chalkin in un innovativo articolo del 1990, i terapisti non nutrono più illusioni di onnipotenza. Se un corso di terapia ha successo o no dipende da numerosi fattori come il terapista e le personalità e le storie passate del paziente e le interazioni tra le varie tecniche Usato.
Quindi a che serve teorizzare la psicologia? Perché non semplicemente tornare a tentativi ed errori e vedere cosa funziona?
Beutler, un convinto sostenitore e promotore dell'eclettismo, fornisce la risposta:
Le teorie psicologiche della personalità ci permettono di essere più selettivi. Forniscono linee guida su quali modalità di trattamento dovremmo considerare in una determinata situazione e per ogni dato paziente. Senza questi edifici intellettuali saremmo persi in un mare di "tutto va bene". In altre parole, le teorie psicologiche stanno organizzando i principi. Forniscono al professionista regole e criteri di selezione che lui o lei farebbe bene ad applicare se non volessero annegare in un mare di opzioni terapeutiche delineate.
Questo articolo appare nel mio libro, "Malignant Self Love - Narcissism Revisited"
Il prossimo: Modifiche nel Manuale diagnostico e statistico (DSM) IV
