Trattamento bipolare: conformità dei farmaci

È comune per le persone con disturbo bipolare smettere di assumere farmaci. Scopri come migliorare la conformità dei farmaci bipolari.

Perché molti non prendono i loro farmaci bipolari

Benvenuti nella nostra area di aderenza al trattamento bipolare. Qui, discuteremo perché le persone con disturbo bipolare smettono di assumere i loro farmaci, gli effetti di ciò e cosa si può fare per migliorare l'aderenza ai farmaci.

L'incapacità delle persone con disturbo bipolare di assumere farmaci prescritti (di solito antipsicotici e / o stabilizzatori dell'umore ad esempio litio) è uno dei problemi più gravi nella cura psichiatrica. Spesso porta a una ricaduta di sintomi, riospedalizzazione, senzatetto, incarcerazione in carcere o in carcere, vittimizzazione o episodi di violenza.

L'incapacità di assumere farmaci è indicata come non conformità terapeutica o non aderenza ai farmaci; quest'ultimo è un termine migliore. La non aderenza è anche un problema per altre condizioni mediche per le quali i farmaci devono essere assunti per lunghi periodi, tra cui ipertensione, diabete, epilessia, asma e tubercolosi. La non aderenza può essere totale ma è più spesso parziale; è stato suggerito che la parziale aderenza sia definita come una mancata assunzione del 30% o più dei farmaci prescritti durante il mese scorso.

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Perché le persone con bipolare smettono di assumere farmaci

Sapevi che il motivo più significativo per cui gli individui con disturbo bipolare non riescono a prendere le loro medicine è a causa della loro mancanza di consapevolezza della loro malattia (anosognosia)? Altre ragioni importanti sono l'abuso concomitante di alcol o droghe e una scarsa relazione tra psichiatra e paziente.

Gli effetti collaterali dei farmaci, ampiamente ritenuti il ​​motivo più importante della non aderenza ai farmaci, sono, in effetti, un motivo meno importante rispetto agli altri fattori citati. I principali motivi di non aderenza ai farmaci bipolari sono i seguenti:

Mancanza di consapevolezza della malattia, chiamata anche anosognosia.

La mancanza di consapevolezza della malattia è la singola ragione più importante per la non aderenza ai farmaci. In una recente revisione, 10 su 14 studi che hanno esaminato la consapevolezza della malattia e la non aderenza schizofrenia riferito che i due sono fortemente associati.² Gli altri quattro studi sono stati condotti in paesi in cui vi è un tasso molto elevato di aderenza dei pazienti farmaci (ad es. Irlanda, 80% di aderenza) perché la maggior parte dei pazienti fa ancora tutto ciò che il medico gli dice di fare fare; questo alto tasso di aderenza rende difficile misurare gli effetti della mancanza di consapevolezza.³

Altri studi recenti hanno anche riportato una forte associazione tra mancanza di consapevolezza e non aderenza ai farmaci.⁴ Ad esempio, uno studio su 218 pazienti ambulatoriali ha riferito che la correlazione tra consapevolezza della malattia e aderenza ai farmaci era altamente statisticamente significativa (p <0,007).⁵

Quando la consapevolezza ridotta della malattia viene confrontata con altri motivi di non aderenza ai farmaci, si scopre sempre che è il motivo più importante.⁶ Questo è vero per le persone con disordine bipolare così come per quelli con schizofrenia.⁷

Abuso simultaneo di alcol o droghe

La seconda ragione più importante per la non aderenza ai farmaci nei soggetti con schizofrenia e disturbo bipolare è simultanea abuso di sostanze. Questa associazione è stata segnalata in almeno 10 studi (Lacro et al. op cit.).⁸ In uno di questi studi, è stato scoperto che "i pazienti che abusano di sostanze con schizofrenia avevano 13 volte più probabilità rispetto ai pazienti che non abusavano di sostanze di non essere conformi ai farmaci antipsicotici".⁹

Tra i motivi di questa associazione c'è il fatto che gli psichiatri spesso dicono ai pazienti di non bere alcolici quando assumono farmaci (i pazienti, quindi, si fermano farmaci in modo che possano bere) e il fatto che alcuni farmaci contrastano gli effetti dell'alcool o dei farmaci (quindi il paziente non può sperimentare il desiderato alto).

Cattiva relazione tra psichiatra e paziente

Ogni studio che ha esaminato questo ha trovato per essere un fattore nella non aderenza dei pazienti ai farmaci (Lacro et al., Op cit.). Viene spesso definita una povera alleanza terapeutica.

Effetti collaterali dei farmaci

Questo è ampiamente considerato cruciale ed è spesso citato come il motivo più importante per cui gli individui con disturbo bipolare non riescono a prendere i loro farmaci. Gli studi, tuttavia, suggeriscono che si tratta di una ragione molto meno importante delle tre ragioni discusse sopra. In una recensione, solo 1 su 9 studi ha trovato un'associazione significativa tra effetti collaterali e aderenza ai farmaci in soggetti con bipolare e schizofrenia (Lacro et al., Op cit.).

Anche la mancanza comparativa di importanza degli effetti collaterali nel determinare l'aderenza ai farmaci suggerito da studi comparativi sull'aderenza ai farmaci negli individui che assumono la prima generazione antipsicotici (ad es. aloperidolo/ Haldol), che spesso hanno effetti collaterali fastidiosi per i pazienti e antipsicotici di seconda generazione (ad es. Seroquel (quetiapina), Zyprexa, Abilify, Geodon), che hanno molti meno effetti collaterali. Gli studi che hanno confrontato i tassi di aderenza tra antipsicotici di prima e seconda generazione hanno riportato che sono praticamente identici.¹⁰

Altri fattori

Altri fattori noti per contribuire alla non aderenza ai farmaci nei soggetti con disturbo bipolare comprendono il costo dei farmaci, nessun miglioramento dei sintomi, confusione, depressione, mancanza di accesso ai farmaci a causa del fatto di essere senzatetto o in prigione e (per le persone con disturbo bipolare) l'interruzione intenzionale dei farmaci perché godono essere maniacale.