Manuale diagnostico e statistico (DSM)
Analisi dei pro e dei contro del DSM-IV, in particolare per quanto riguarda i disturbi della personalità.
- Guarda il video sulla classificazione DSM per i disturbi della personalità
Il Manuale diagnostico e statistico, quarta edizione, revisione del testo [American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, Washington, 2000] - o DSM-IV-TR in breve - descrive i disordini della personalità dell'Asse II come "modelli di comportamento profondamente radicati, disadattivi e permanenti". Ma il modello classificatorio che il DSM utilizza dal 1952 è severamente criticato come dolorosamente inadeguato da molti studiosi e professionisti.
Il DSM è categorico. Afferma che i disturbi della personalità sono "sindromi cliniche qualitativamente distinte" (p. 689). Ma questo non è affatto ampiamente accettato. Come abbiamo visto nel mio precedente articolo e nel mio blog, i professionisti non possono nemmeno essere d'accordo su ciò che costituisce "normale" e su come distinguerlo da "disordinato" e "anormale". Il DSM non fornisce una chiara "soglia" o "massa critica" oltre la quale il soggetto dovrebbe essere considerato malato di mente.
Inoltre, i criteri diagnostici del DSM sono ploythetic. In altre parole, è sufficiente soddisfare solo un sottoinsieme dei criteri per diagnosticare un disturbo di personalità. Pertanto, le persone con diagnosi dello stesso disturbo di personalità possono condividere solo un criterio o nessuno. Questa eterogeneità diagnostica (grande varianza) è inaccettabile e non scientifica.
Nel un altro articolo ci occupiamo dei cinque assi diagnostici impiegati dal DSM per catturare il modo in cui le sindromi cliniche (come ansia, umore e disturbi alimentari), generale condizioni mediche, problemi psicosociali e ambientali, problemi cronici dell'infanzia e dello sviluppo e problemi funzionali interagiscono con la personalità disturbi.
Tuttavia, le "liste di biancheria" del DSM oscurano piuttosto che chiarire le interazioni tra i vari assi. Di conseguenza, le diagnosi differenziali che dovrebbero aiutarci a distinguere un disturbo di personalità da tutti gli altri, sono vaghe. In psichiatria: i disturbi della personalità non sono sufficientemente delimitati. Questo sfortunato stato di cose porta a un'eccessiva comorbilità: molteplici disturbi della personalità diagnosticati nello stesso soggetto. Pertanto, gli psicopatici (Disturbo antisociale di personalità) vengono spesso diagnosticati anche come narcisisti (Disturbo narcisistico di personalità) o borderline (Disturbo borderline di personalità).
Il DSM non riesce inoltre a distinguere tra personalità, tratti della personalità, carattere, temperamento, stili di personalità (il contributo di Theodore Millon) e disordini della personalità a tutti gli effetti. Non soddisfa i disturbi della personalità indotti dalle circostanze (disturbi reattivi della personalità, come il "narcisismo situazionale acquisito" proposto da Milman). Né affronta efficacemente i disturbi della personalità che sono il risultato di condizioni mediche (come lesioni cerebrali, condizioni metaboliche o avvelenamento prolungato). Il DSM ha dovuto ricorrere alla classificazione di alcuni disturbi della personalità come NOS "non altrimenti specificato", una categoria "catchall", insignificante, inutile e pericolosamente vaga.
Uno dei motivi di questa lugubre tassonomia è la mancanza di ricerca e l'esperienza clinica rigorosamente documentata riguardo sia ai disturbi che alle varie modalità di trattamento. Leggi l'articolo di questa settimana per conoscere gli altri grandi fallimenti del DSM: molti dei disturbi della personalità sono "legati alla cultura". Riflettono pregiudizi, valori e pregiudizi sociali e contemporanei piuttosto che costrutti ed entità psicologici autentici e invariabili.
Il DSM-IV-TR prende le distanze dal modello categorico e suggerisce l'emergere di un'alternativa: l'approccio dimensionale:
"Un'alternativa all'approccio categorico è la prospettiva dimensionale rappresentata dai Disturbi della Personalità varianti disadattive dei tratti della personalità che si fondono impercettibilmente nella normalità e l'una nell'altra "(p.689)
Secondo le deliberazioni del Comitato DSM V, la prossima edizione di questo lavoro di riferimento (che dovrebbe essere pubblicato nel 2010) affronterà questi problemi trascurati da tempo:
Il decorso longitudinale del disturbo (i) e la loro stabilità temporale dalla prima infanzia in poi;
Le basi genetiche e biologiche dei disordini della personalità;
Lo sviluppo della psicopatologia della personalità durante l'infanzia e la sua comparsa nell'adolescenza;
Le interazioni tra salute fisica e malattie e disturbi della personalità;
L'efficacia di vari trattamenti: terapie di conversazione e psicofarmacologia.
Questo articolo appare nel mio libro, "Malignant Self Love - Narcissism Revisited"
Il prossimo: Narcisismo e disturbi della personalità
