Diagnosi e trattamento del disturbo bipolare
Dr. Ronald Fieve:è un'autorità ampiamente riconosciuta nel trattamento del disturbo bipolare e autore dei libri "Altalena di umore" e "Prozac". È uno specialista nella diagnosi e nel trattamento del disturbo bipolare.
David: è il moderatore di HealthyPlace.com.
Le persone dentroblu sono membri del pubblico.
David: Buona serata. Sono David Roberts. Sono il moderatore della conferenza di stasera. Voglio dare il benvenuto a tutti su HealthyPlace.com. La nostra conferenza di stasera è attiva "Diagnosi e trattamento del disturbo bipolare". Siamo fortunati ad avere un grande ospite, Dr. Ronald Fieve.
Sono sicuro che molti di voi hanno sentito parlare del Dr. Fieve. È l'autore dei libri più venduti "Altalena di umore" e "Prozac". È ampiamente riconosciuto come un'autorità nel trattamento del disturbo bipolare. Inoltre, il Dr. Fieve gestisce uno dei più grandi centri di sperimentazione clinica per i nuovi antidepressivi in arrivo sul mercato.
Buonasera Dr. Fieve e benvenuti su HealthyPlace.com. Grazie per aver accettato di essere nostro ospite. Poiché i nostri visitatori hanno diversi livelli di comprensione, potresti definire
che disturbo bipolare, depressione maniacale è?Dr. Fieve: È classificato dall'American Psychiatric Association, utilizzando i criteri di ricerca del manuale diagnostico e statistico (DSM4), come grave e una delle principali malattie mentali del mondo, caratterizzata da oscillazioni da lievi a selvagge dell'umore e del comportamento, che vanno dall'euforia al depressione.
David: Dalle conferenze che abbiamo tenuto qui, una cosa che ho capito è che alcune malattie psichiatriche sono difficili da diagnosticare. Come viene diagnosticata la diagnosi bipolare?
Dr. Fieve: Non ci sono esami del sangue biochimici usati per diagnosticare la malattia bipolare, come c'è per diagnosticare il diabete e altre condizioni mediche. Viene diagnosticato da uno psichiatra, psicofarmacologo esperto, preferibilmente utilizzando i criteri DSM4 e prendendo una lunga storia familiare e una storia personale dell'umore e del comportamento del paziente su di lui tutta la vita.
David: E poiché non ci sono prove, di per sé, è questo il motivo per cui alcune persone, nel corso della loro vita, possono esserlo diagnosticato, diciamo, ADHD (disturbo da deficit di attenzione e iperattività) e in seguito la diagnosi viene modificata Bipolare?
Dr. Fieve: Sì, un esperto nel campo di queste due malattie, molto spesso può distinguere tra le due e fare la diagnosi corretta. Naturalmente, le due malattie possono esistere nello stesso paziente che ho visto a volte, richiedendo un trattamento per ADHD e bipolare allo stesso tempo. L'ADHD si manifesta generalmente nei primissimi anni dell'infanzia e della prima adolescenza, dove il bipolarismo si manifesta tra la metà e la metà degli anni venti, ma non esiste una regola fissa per questo. In caso di dubbi sulla diagnosi, la storia familiare del bipolare è molto utile per il clining del bipolare diagnosi nel paziente e portando così al trattamento primario per bipolare invece di mettere il paziente su Ritalin per ADHD. L'ADHD è molto più difficile da diagnosticare e molto meno si sa al riguardo. E il Ritalin, ovviamente, crea dipendenza, a differenza dei farmaci anti-bipolari, che negli adulti è più sicuro per un primo studio, se la diagnosi rimane in discussione da un esperto.
David: Immagino che debba essere più difficile diagnosticare i bambini con bipolare di quanto non sia un adulto. È vero?
Dr. Fieve: Certo che si. Starei molto attento, ma meno se c'è una forte storia familiare di bipolare, suicidio, alcol, grandi risultati o gioco d'azzardo.
David: Il disturbo bipolare è geneticamente basato ed è ereditario?
Dr. Fieve: Sì. Gli studi genetici sulla malattia bipolare, molti dei quali ho partecipato al Columbia Presbyterian Medical Center, mostrano che la malattia bipolare è prevalentemente una malattia ereditaria geneticamente. Ha uno spettro di manifestazioni nei bambini e nei parenti tra cui la depressione da sola, l'alcol, il suicidio, il gioco d'azzardo, grandi successi e malattie bipolari, come ho detto sopra. Geneticamente, diciamo che esiste un'interazione gene-gene e un'interazione gene-ambientale, in modo che non il 100% del bipolare possa essere considerato genetico. La chiamiamo anche una malattia genetica multifatturale.
David: Ecco alcune domande del pubblico:
michelle1: Il mio ragazzo e io siamo entrambi bipolari. Ci consiglieresti di non avere figli nostri?
Dr. Fieve: Consiglierei di prendere una decisione basata sulla conoscenza di tutti i fatti e alcune visite con un consulente genetico esperto in questo campo. Dopo che tutto è stato detto e fatto, il consulente genetico può darti solo probabilità statistica percentuali e nessuno può dirti che non avrai assolutamente uno, due o tre, perfettamente normale bambini. È semplicemente che il rischio di avere un bambino bipolare è più elevato che se solo uno di voi lo avesse. E sarebbe ancora più basso, se nessuno di voi lo avesse. Non cercare di superare Dio e prendere la tua decisione sulla base dei fatti. La probabilità è più alta che se solo uno di voi lo avesse, ma come sapete molte persone con bipolare le malattie sono i motori e gli agitatori del mondo e danno un grande contributo all'arte, alla scienza e attività commerciale.
Hayley: Ho 13 anni e mio padre è bipolare, era anche un alcolizzato e sta cercando di migliorare. Odio il modo in cui agisce e come mia madre ne parla sempre con altre persone su Internet nelle chat bipolari, quindi mi arrabbio con lei. Come posso aiutare mio padre e costringere mia madre a stare fuori dalla chat. Mi fa male che ne parli.
Dr. Fieve: Hai bisogno di due cose: un padre motivato a cambiare attraverso il trattamento corretto e uno psichiatra esperto nel campo e che lo tratterà. Molte persone motivate non riescono a trovare un esperto bipolare e molti esperti bipolari semplicemente non vedono i pazienti che ne hanno bisogno e trarrebbero beneficio dalle loro conoscenze e capacità di trattamento. Tua madre dovrebbe portarlo da uno psicofarmacologo certificato, preferibilmente affiliato all'Università, per una prima consultazione e poi andare da lì. E spero che tuo padre vada.
David: E questo è un punto eccellente, dottor Fieve. Come si fa a trovare un "esperto" nel disturbo bipolare?
Dr. Fieve: La mia prima risposta a questo sarebbe quella di chiamare il Dipartimento di Psichiatria, il Chairman's Office nella più vicina Università dello stato in cui ti trovi. Da lì, puoi ottenere un rinvio da quell'ufficio se non puoi andare al centro universitario stesso. Vai all'esperto bipolare della facoltà per una consultazione iniziale e, in seguito, richiedi un rinvio in una clinica a basso costo o in uno psichiatra privato.
David: Ecco un commento del pubblico, quindi voglio entrare nell'aspetto del trattamento:
SCOGLIERA: Mi ci sono voluti circa 6 medici e 2 anni interi prima che mi venisse diagnosticata. Sono passati 22 anni. Adesso ho 58 anni.
David: Qual è il trattamento più efficace per un adulto con disturbo bipolare?
Dr. Fieve: Prima di tutto, sento la storia di Cliff due o tre volte alla settimana quando faccio consultazioni sui pazienti per la prima volta. Spesso è molto peggio e a volte ho sentito che i pazienti sono passati da un medico all'altro e da terapeuta a terapista per oltre 20 anni, senza una diagnosi e un trattamento bipolari adeguati. Secondo la mia esperienza, oltre 30 anni e 5000 pazienti, il litio è ancora la mia prima scelta per il trattamento della malattia bipolare classica. Ciò è concordato dal Dr. Mogens Schou, in Danimarca, che ha preceduto gli studi sul litio prima di me, e dal Dr. Gershon nel Michigan, che iniziò a lavorare con il litio alla fine degli anni '50 e all'inizio degli anni '60, come ho fatto io Columbia. Inoltre, il principale psicofarmacologo di Harvard, il dott. Baldessorini, concorda anche sul fatto che il litio dovrebbe essere provato nella maggior parte dei casi nella classica depressione maniacale. Successivamente, abbiamo un'alternativa al litio (3-4), che in meno casi è il trattamento di prima scelta, cioè se il paziente ha fallito il litio, ha problemi ai reni, alopecia (perdita di capelli) o qualsiasi altro effetti collaterali. La perdita dei capelli con litio è molto rara
David: E correggimi se sbaglio Dr. Fieve, ma sei stato uno dei primi medici negli Stati Uniti a fare studi sul litio e promuovere il litio per il trattamento del disturbo bipolare. Ho ragione?
Dr. Fieve: Sì, lo ero. E il mio team al New York State Psychiatric Institute e al Columbia Presbyterian Medical Center, è stato il primo psichiatra e team americano a fare studi scientifici sul litio nella depressione maniacale. Il Dr. Schow mi ha preceduto in Danimarca e il Dr. Cade è stato il primo in Australia nel 1949. Il lavoro del Dr. Schou è stato nel 1954 e ho iniziato le prove nel 1958.
David: Ecco una domanda del pubblico:
scooby: C'è un motivo particolare per cui tu e il dottor Baldessorini preferisci il litio ad altri farmaci come priorità?
Dr. Fieve: La mia ragione è che dopo aver visto circa 5000 pazienti bipolari e aver usato il litio e i farmaci antiepilettici alternativi (Depakote, Tegretal, Lamictal) e ora probabilmente Topomax (gli ultimi due non sono stati studiati a fondo, ma stiamo facendo delle prove), sento che Il litio è superiore e ha la documentazione più scientificamente provata in numerosi studi clinici che funziona, rispetto al alternative. Devi sapere cosa stai facendo con il litio e devi avere una notevole esperienza nel trattamento di diversi pazienti nel tempo; poiché, se usato in eccesso, può causare tossicità e se usato troppo poco, la malattia non si stabilizza. D'altra parte, gli antiepilettici sono molto più facili da usare per gli psichiatri alle prime armi senza aver bisogno di molta esperienza, poiché non è possibile danneggiare facilmente un paziente con gli antiepilettici se non sai cosa stai facendo, ma puoi danneggiare un paziente se non sai con cosa stai facendo Litio.
David: Hai discusso un po 'di farmaci. Mi chiedo quanto sia importante la psicoterapia nel trattamento del bipolare e quale ruolo gioca?
Dr. Fieve: La terapia in aggiunta ai farmaci è importante almeno nel 30-40% dei pazienti bipolari, e forse ancora di più per le famiglie di pazienti bipolari. Molti pazienti bipolari classici non vogliono sottoporsi a terapia e molti non ne hanno bisogno.
riki: Sono stato su Depakote e mi ha reso estremamente aggressivo? Puoi spiegare perché questo farmaco ha avuto questo effetto, ed è un normale effetto collaterale?
Dr. Fieve: Prima di tutto, vorrei sapere se hai raggiunto un livello terapeutico nel sangue (50-100); se ha avuto i test epatici e CBC adeguati necessari prima di assumere il farmaco; e se hai fatto degli esami del sangue ogni due settimane le prime 4-6 settimane. In secondo luogo, non ho mai sentito parlare di Depakote che causa comportamenti aggressivi, ma se il dosaggio è troppo basso o se il dosaggio è corretto e la droga non sta trattando adeguatamente la fase maniacale arrabbiata e irritabile, quindi l'aggressività aumenterà anche per quelli motivi. In altre parole, è la depressione maniacale trattata in modo inadeguato a provocare l'aggressività. Dovrei sapere di più su di te se questa risposta non ti soddisfa o ti suona fedele.
David: Per il pubblico, sarei interessato a sapere, se hai il bipolare, qual è stato il trattamento più efficace per te? Ecco un'altra domanda del pubblico:
kdcapecod: Senti che la terapia funziona con i bambini o è più efficace da adulto? Questo è per un bambino di 12 anni che è ciclista bipolare e ultra rapido? Come suggerisci di gestirlo?
Dr. Fieve: Terapia e farmaci sono della stessa importanza e nessuno dei due può avere davvero successo senza l'altro.
Voodoo: Vorrei sentire i tuoi pensieri sull'uso di Topiramato (Topamax) nel trattamento del disturbo bipolare.
Dr. Fieve: Ad oggi gli studi sono molto pochi, ma promettenti. Questo è un altro farmaco antiepilettico che speriamo possa essere efficace in entrambe le fasi della malattia bipolare e si dice che il problema di peso che si manifesta con altri farmaci potrebbe essere meno con Topomax. Sto trattando un certo numero di pazienti con questo a questo punto e sembra buono, ma molto lontano dalla distanza prima che gli studi siano completati negli Stati Uniti. Le prove stanno iniziando dai migliori ricercatori di tutto il paese per valutare appieno i risultati preliminari positivi in un numero minore di pazienti bipolari.
David: Ecco alcune risposte del pubblico sul miglior trattamento per il disturbo bipolare:
valasing: Il trattamento più efficace: Effexor, Depakote e Wellbutrin.
cassjames4: I miei genitori sono entrambi bipolari. Depakote ha fatto MOLTO bene per mia madre, ha appena iniziato l'anno scorso. Il litio non sembrava funzionare per lei. Sono 67 e sono stati diagnosticati per molto tempo. Ho 31 anni.
michelle1: Ancora niente.
SCOGLIERA: LITIO! LITIO! E IN QUESTO ORDINE!!! ECONOMICO E NON CAMBIA TOLLERANZA!
carol321: Depakote mi ha dato un comportamento aggressivo e ho sentito altri lamentarsi della stessa cosa. Il PDR elenca l'ostilità come possibile effetto collaterale.
Karen2: Litio e Celexa e olio di pesce.
liandrq: Sì, ho un bipolare e nulla sembra funzionare.
WildZoe: Un mix, Lithobid 900 mg al giorno, Wellbutrin SR 2 al giorno, Topomax 1 al giorno (25 mg da quando ho appena iniziato).
vernvier1: Sono bipolare e negli ultimi cinque anni Lithium, Wellbutrin e Depakote hanno funzionato abbastanza bene.
momof3: Hai notato particolari sbalzi d'umore con cambiamenti stagionali nei bambini. So che i medici li vedono nei pazienti adulti bipolari. Molti genitori di bambini bipolari affermano che i loro figli sembrano maniacali o depressi in questo momento.
Dr. Fieve: In letteratura, i cambiamenti d'umore della depressione, i crolli della depressione o la mania, tendono ad essere più frequenti in autunno e in primavera. Anche se molte persone avranno oscillazioni in qualsiasi momento dell'anno.
Conway: Puoi affrontare la rabbia e la promiscuità come sintomi.
Dr. Fieve: SÌ! Entrambi sono visti di solito nella mania, ma mi riferisco ai pazienti maniacali come maniaci felici o maniaci arrabbiati. In entrambi i casi, i farmaci funzionano ma sento ancora che il litio è la prima scelta in entrambi gli stati maniacali felici e arrabbiati SOLO se il medico sa cosa sta facendo. Se il medico è giovane o inesperto, somministrare invece Depakote o un altro farmaco.
cassjames4: Entrambi i miei genitori sono bipolari. Mia madre sta finalmente assumendo farmaci, sta curando e sta bene, ma mio padre sta progressivamente peggiorando e sta morendo di cancro. Ha persino bruciato la nostra casa di famiglia a causa di questa mania in cui vive da circa 8 anni. Pensa che la vita non sia mai stata migliore. Non accetterà aiuto. C'è qualcosa che posso fare?
Dr. Fieve: Tuo padre deve accettare una valutazione e alcuni trattamenti poiché è più importante che non bruci un'altra casa e fare del male a se stesso o alla sua famiglia, piuttosto che rimanere in uno stato maniacale felice nel suo sfortunato terminal malattia. Se rifiuta il trattamento, dovresti prendere in considerazione il ricovero in ospedale, poiché il prossimo atto di violenza potrebbe essere fatale. Il rogo della casa è stato un tentativo di suicidio? Ciò può verificarsi in stati di mania mista e depressione
liandrq: Grazie dottor Fieve. Sto tentando di curarmi. C'è un modo per controllare la depressione maniacale? Inoltre, faccio fatica a credere che ciò che mi sta accadendo sia reale. Sento di essere solo una persona cattiva. Cosa posso fare da solo per cambiare questo.
Dr. Fieve: A meno che tu non sia un caso molto lieve di sbalzi d'umore, che non comportano rischi, comportamenti autodistruttivi o rabbiosi verso gli altri, non puoi fare a meno di questi sbalzi d'umore ricorrenti. Vorrei fare una valutazione e ottenere indicazioni sulla necessità o meno del trattamento. Al termine di consultazioni poco frequenti, due o tre all'anno, potrei dire a un paziente con stati d'animo molto lievi che non portano a conseguenze negative sulla persona e / o sulla famiglia la vita, che è la tua scelta: vuoi cavalcare questi o vuoi che ti dia una prova a breve termine - da due a tre mesi - di litio o alternative per vedere quale tu e la tua famiglia preferire. Le vitamine non aiutano e sentirsi una persona cattiva fa parte della depressione e / o immagine di sé negativa, che potrebbe essere corretta con farmaci e / o litio e / o semplicemente terapia.
David: Dr. Fieve, per quelli tra il pubblico che sono gli altri significativi dei malati bipolari, i genitori, i coniugi, i amici intimi, come sopravvivere all'imprevedibilità e agli sbalzi d'umore della persona con bipolare per un lungo periodo di tempo? Dai commenti che sto ricevendo, deve essere molto impegnativo ed estenuante?
Dr. Fieve: Vorrei suggerire ai membri della famiglia di, prima di tutto avere un incontro con il paziente e il suo dottore e cerca di far uscire tutto allo scoperto per quanto riguarda le tue frustrazioni nel vivere con paziente. E chiedi al medico che tratta il tuo parente cosa fare. In secondo luogo, ci sono libri sul bookstand che spiegano la malattia, incluso il mio libro Altalena di umoree sul Web sono disponibili numerose informazioni educative, lezioni sulla comunità e gruppi di supporto depressivi maniacali in tutto il paese. Infine, se nessuno di questi suggerimenti è di aiuto, supponendo che il paziente sia in trattamento, suggerirei una seconda opinione di a psicofarmacologo che ha una comprovata esperienza nel vedere un gran numero di pazienti bipolari e nel trattarli per un lungo periodo di tempo.
David: Ecco alcuni altri commenti del pubblico su quale trattamento ha funzionato meglio per loro:
Farfour: Ancora niente.
Thelma: Trattamento d'urto, litio (era tossico), Prozac, Zoloft.
shineNme: Depakote, Eskalith e Vivactil hanno aiutato, ma non completamente eliminato la depressione.
Bernadette: Lithobid 1200 mg al giorno.
jeckylhyde: Depakote. I miei maniacali sono stati tenuti sotto controllo, ma non riesco a trovare sollievo dalla depressione.
shineNme: Prima di essere trattato ero molto promiscuo, allora ero un maniaco eccessivamente felice.
Mongan: Depakote ha funzionato, ma ha dovuto continuare ad aumentarlo. Il litio funziona bene, ma la nausea persiste.
Karen2: Per quanti anni deve essere preso il litio per il bipolare?
Dr. Fieve: Karen, per i pazienti maniacali attivi, generalmente nei pazienti che ho trattato il corretto dosaggio di litio li riporta alla normalità entro dieci-quindici giorni. Se seguono oscillazioni depressive e il livello di litio è sufficientemente terapeutico, da 7 a 1,2, è necessario aggiungere un antidepressivo. Questa è fondamentalmente l'arte del trattamento dell'individuo dello psicofarmacologo che ha visto molti pazienti; spesso atipico e spesso con complicazioni nel tempo.
JAMBER: Come fai a sapere se tuo figlio ha l'ADHD (disturbo da deficit di attenzione e iperattività) o bipolare?
Dr. Fieve: Jamber, spesso non lo sai, e solo il fattore tempo rivelerà quale di queste due diagnosi è quella corretta. Non mettere etichette su questi bambini troppo presto poiché molti problemi emotivi, personalità i disturbi, ecc., scompaiono man mano che i bambini invecchiano e spesso deve essere l'ansia dei genitori indirizzata. Tuttavia, i bambini con gravi problemi devono essere valutati e seguiti da esperti, ma se possibile dovrebbero essere evitate le etichette diagnostiche. Prove, che sono esplorative, e farmaci a tempo limitato possono essere intrapresi con bambini disturbati. Ma a meno che il paziente non migliora, questi farmaci dovrebbero essere somministrati indefinitamente. Un terapeuta molto comprensivo è fondamentale per questi giovani, che stanno subendo continui cambiamenti fisici, emotivi e ambientali.
eirrac: I bambini, che alla fine svilupperanno il bipolare negli anni successivi, mostrano presto comportamenti che potrebbero predire la malattia?
Dr. Fieve: Possono esibire iperattività, alta energia, distraibilità, fascino e realizzazione. Oppure potrebbero non provare nulla che tu possa rilevare. Possono anche provare tristezza, comportamenti ritirati e scarsa socializzazione.
Giocasta: Sono stato abbastanza preso dal tuo libro "Moodswing". Sono interessato alle tue attuali opinioni sull'uso di alcol e sulla combinazione con antidepressivi e litio e benzodiazapine. Ho letto il tuo libro tra 86 '. Quali sono gli effetti sul consumo eccessivo o di abbuffate ORA nel 2000, con l'uso concomitante di alcool o SSRI e litio? Qual è anche l'SSRI preferito di scelta con i meno effetti collaterali sessuali? Serazone? Zoloft è eccezionale, ma sembra colpire ad alti livelli. Paxal? Aiuto per favore, signore.
Dr. Fieve: Giocasta, ci sono tre o quattro domande a cui rispondere.
David: Perché non ti rivolgi all'uso di alcol poiché ho ricevuto diverse domande a riguardo.
Dr. Fieve: Non ci sono studi secondo cui il litio e / o gli antidepressivi fanno la differenza nell'alcolismo moderato o grave o nell'abbuffata bere, anche se uno studio 22 anni fa ha suggerito che il litio ha aiutato nel binge drinking, ma questo è stato confutato da un altro studiare più tardi. L'alcool stesso deve essere trattato come una malattia con astinenza e preferibilmente AA (Alcolisti Anonimi), e successivamente, se la depressione maniacale è una malattia comorbosa accompagnatoria, può essere trattata con un farmaco antibipolare e terapia. Se non hai alcolismo nella tua storia passata o familiare, ti prescrivo una quantità molto modesta di alcol, come un bicchiere di vino a cena, se la malattia bipolare è stabile. Altri medici potrebbero obiettare a questo dato che l'alcool e il bipolare sono geneticamente correlati e temono che l'alcol diventi un deterrente nel trattamento della malattia bipolare. Non lo so, poiché la qualità della vita complessiva del paziente deve essere mantenuta, se possibile, con un rischio minimo. I farmaci con il minor numero di effetti collaterali sessuali (antidepressivi) includono Serzone, Wellbutrin, e forse Remeron e forse Celexa.
Nancy Smith: La diagnosi di bipolare viene spesso usata quando un adolescente è davvero solo antisociale o delinquente? (Non che il comportamento antisociale non sia un problema serio!)
Dr. Fieve: Nancy: È possibile, se stai andando da un medico / psichiatra / insegnante inesperto che ha letto molto su bipolare nei giornali o nelle riviste attuali, che ciò potrebbe accadere come una semplice etichetta per spiegarlo comportamento.
David: Bene, si sta facendo molto tardi. Dottor Fieve, grazie per essere qui stasera. Sei stato un ospite meraviglioso e ti ringraziamo per aver condiviso le tue conoscenze e approfondimenti con noi. Voglio anche ringraziare tutti gli spettatori per essere venuti e partecipare. Spero che la conferenza ti sia stata utile.
Dr. Fieve: È stato un piacere partecipare a questa stimolante discussione con il tuo pubblico e congratulazioni per lo sviluppo e la moderazione di tale forza educativa nella comunità.
David: Grazie dottore, e speriamo che torni di nuovo in un futuro non troppo lontano. Ecco i link ai libri del Dr. Fieve: "Altalena di umore", e "Prozac". Ed ecco il sito web del Dr. Fieve: www.fieve.com.
Dr. Fieve: Grazie, e sarei molto felice di tornare - BUONA NOTTE.
David: Buona notte a tutti e grazie ancora per essere venuti.
Disclaimer: che non stiamo raccomandando o approvando nessuno dei suggerimenti dei nostri ospiti. In effetti, ti consigliamo vivamente di parlare con il tuo medico di eventuali terapie, rimedi o suggerimenti PRIMA di implementarli o apportare modifiche al trattamento.
