Race and ADHD: come le persone di colore restano indietro

Quando finalmente fu diagnosticato con ADHD - dopo oltre trent'anni di domande su ciò che non andava in lei - Janel Dillard, di Clinton, nel Maryland, ha fatto ciò che innumerevoli altri prima di lei hanno fatto: si è lanciata nella ricerca. Guardava video online, leggeva articoli di giornale e cercava su Internet informazioni sulla neuroscienza dell'ADHD e su come trattarla al meglio. Ma dal momento in cui ha iniziato la sua ricerca, ha detto, ha notato qualcosa di preoccupante: "Non vedo spesso persone che mi assomigliano".

Janel, 36 anni, è afroamericana e alle prese con una scomoda verità: il volto dell'ADHD negli Stati Uniti non è nero o marrone, è bianco, sia in termini di pazienti diagnosticati che di valutazione e trattamento dei medici loro.

Le prove lo dimostrano persone di colore - in particolare il nero e il latino - hanno molto meno probabilità di diagnosticare l'ADHD, anche se mostrano sintomi allo stesso ritmo dei bianchi. E se vengono diagnosticati, non hanno la stessa probabilità di ricevere un trattamento, anche se molti studi dimostrano che può aiutare drammaticamente bambini e adulti a gestire i sintomi.

"L'ADHD non è una disabilità privilegiata", ha affermato Paul Morgan, Ph. D., professore di educazione e direttore del Center for Educational Disparities Research, presso la Pennsylvania State University. "Non vogliamo una situazione in cui l'ADHD sia una condizione per le famiglie bianche benestanti. Vogliamo aiutare i bambini con disabilità, indipendentemente dalla loro razza o etnia. Ma ciò che stiamo riscontrando è la prova coerente che i bambini bianchi e di lingua inglese hanno maggiori probabilità di essere identificati - e questa è una disuguaglianza ".

Le ragioni di queste disparità sono complesse, affermano gli esperti, e correggerle comporterà un approccio su più fronti che molto probabilmente richiederà decenni - se non più a lungo - per la piena attuazione. Ma le conseguenze dell'ignorare il problema sono più gravi. L'ADHD correttamente diagnosticato e trattato può cambiare l'arco della vita di una persona, aiutandola a gestire tutto da compiti scolastici per relazioni con la carriera - aree critiche in cui le persone di colore spesso affrontano già già forti svantaggi. D'altro canto, l'ADHD non diagnosticato, in particolare la sua elevata associazione con comportamenti rischiosi, uso di droghe e depressione, può essere mortale.

[Autotest: potresti avere l'ADHD?]

Il caso della sottodiagnosi

La questione della diagnosi insufficiente o eccessiva di ADHD è stata a lungo oggetto di dibattito, in particolare da quando le diagnosi hanno iniziato a spuntare negli anni '90. I dati CDC dal 2011 al 2013 indicano che il tasso di ADHD nell'infanzia al 9,5 percento, un numero sostenuto dai bambini bianchi a cui viene diagnosticato un tasso (11,5 percento) significativamente superiore a quello delle loro controparti afroamericane e latine (8,9 e 6,3 percento, rispettivamente). Critici e scettici suggeriscono che i bambini bianchi vengono diagnosticati in modo eccessivo (e trattati in modo eccessivo) per l'ADHD, ma i dati potrebbero indicare diversamente.

Morgan ha condotto uno studio ben valutato del 2013 che ha esaminato più di 17.000 bambini statunitensi. Quando le materie dello studio raggiunsero l'ottava elementare, i bambini afroamericani erano il 69 percento in meno probabilmente - e ai bambini latini il 50% in meno di probabilità - di ricevere una diagnosi di ADHD rispetto al loro bianco controparti. Uno studio di follow-up, nel 2014, ha scoperto che la disparità è effettivamente iniziata prima: prima ancora che entrassero all'asilo, i bambini afroamericani avevano il 70 percento in meno di probabilità di essere diagnosticati con ADHD rispetto al bianco bambini. I bambini la cui lingua principale era qualcosa di diverso dall'inglese - un gruppo che include molti bambini latini - erano allo stesso modo mal diagnosticati.

Uno studio pubblicato lo scorso anno potrebbe rendere decisamente più efficace la causa della diagnosi insufficiente. Pubblicato a settembre 2016 in Pediatria, ha scoperto che i bambini neri nella popolazione campione hanno mostrato sintomi di ADHD a un tasso significativamente più alto rispetto ai bambini bianchi, ma sono stati diagnosticati molto meno spesso.

E le disparità non si fermano alla diagnosi. Lo studio del 2016 ha scoperto che, una volta diagnosticati, i bambini di colore avevano molte meno probabilità di assumere farmaci. Solo il 36% dei bambini neri e il 30% dei bambini latini a cui era stata diagnosticata l'ADHD stavano assumendo farmaci, rispetto al 65% dei bambini bianchi. Lo studio del 2013 ha trovato risultati simili.

I dati affermano che i reclami sulla sovradiagnosi non erano supportati dai dati. Nello studio del 2016, i bambini bianchi che non mostravano sintomi di ADHD non avevano significativamente più probabilità di assumere farmaci rispetto a coetanei neri o latino simili allo stesso modo. "I bambini bianchi in generale non avevano significativamente più probabilità di assumere farmaci", ha dichiarato Tumaini Coker, M.D., professore associato presso la School of Medicine dell'Università di Washington, e autore del 2016 studia. “Questo ci suggerisce davvero che le disparità che vediamo erano più probabili dalla diagnosi insufficiente e trattamento insufficiente di bambini afroamericani e latinoamericani - piuttosto che la diagnosi eccessiva e il trattamento eccessivo di bambini bianchi ".

Le disuguaglianze nell'assistenza sanitaria, in particolare l'assistenza sanitaria mentale, non sono nuove. Nel 2002, l'Istituto di medicina ha pubblicato un rapporto intitolato "Disparità di trattamento", che ha riscontrato disparità etniche e razziali simili nell'intero spettro sanitario.

"Indipendentemente dalla condizione che hai scelto, hai riscontrato disparità a tutti i livelli di cura", ha dichiarato Natalie Cort, Ph. D., psicologa clinica e insegnante presso il William James College.

Condizioni fisiche non diagnosticate, come le malattie cardiache o il diabete, aumentano indiscutibilmente il rischio di morte, ha detto Cort. Ma le disparità nella cura della salute mentale possono avere conseguenze più sottili - ma non per questo meno gravi. "La diagnosi errata delle minoranze da parte dei professionisti della salute mentale contribuisce direttamente e indirettamente alla razza e le minoranze etniche vengono rappresentate in modo sproporzionato nel sistema giudiziario penale e minorile ", afferma disse. Lei lo chiama la "conduttura della diagnosi errata in prigione".

[Download gratuito: 9 condizioni spesso collegate all'ADHD]

Manca la diagnosi è davvero solo l'inizio della pipeline, ha detto. Quando gli insegnanti vedono comportamenti ADHD - in particolare quelli che coinvolgono il controllo degli impulsi - senza attribuirli a una causa neurologica, spesso li interpretano come una sfida. I bambini che sono considerati provocatori o violenti sono etichettati, ha detto Cort, anche se non sono accuratamente etichettati con ADHD.

"Sta per essere etichettato come un" ragazzaccio "che verrà sospeso e probabilmente verrà espulso", ha detto. "Ed essere sospeso una o due volte è fortemente associato al coinvolgimento nel sistema giudiziario minorile". Studi hanno stimato che fino al 40 percento dei detenuti negli Stati Uniti hanno l'ADHD - un tasso che sminuisce quello del generale popolazione.

Non tutte le persone che hanno l'ADHD ma non sono state diagnosticate finiscono in prigione. Ma l'ADHD non trattato ha effetti di vasta portata: autostima, funzionamento sociale, avanzamento di carriera e felicità generale. Janel, a cui non è stata diagnosticata la disattenzione ADHD fino ai suoi 30 anni, può dimostrarlo.

Guardando indietro, ricorda di aver avuto sintomi per tutta la sua vita, ma dice che, senza una diagnosi, ha trascorso gran parte della sua infanzia a chiedersi cosa potesse succedere. Non riusciva a mantenere pulito nulla, non importa quanto ci provasse, ed era costantemente rimproverata per la "scia di cose" che aveva lasciato sulla sua scia. Anche se faceva i compiti, sembrava lasciarlo a casa invece di consegnarlo. A scuola, la detenzione era una punizione frequente per aver parlato in classe, ma Janel sentiva che non poteva fermarsi. "È stato davvero fuori controllo", ha detto.

I suoi genitori erano frustrati - con la sua stanza disordinata, i suoi voti incoerenti, le continue chiamate da scuola. "Si sono seduti e mi hanno visto fare i compiti - aiutato io faccio i compiti ", ha detto. "E ora vengono chiamati perché non mi sto dedicando ai compiti?" È stato difficile per loro capire.

Nonostante tutte le telefonate, tuttavia, la scuola non ha mai suggerito a Janel di essere valutata per l'ADHD - e non importa quanto spesso i suoi genitori cercassero di metterla in pista, Janel ha continuato a lottare. "Ci sono stati molti nascondigli", ha detto. "Sembrava che ci fosse qualcosa di sbagliato in me."

Dopo aver raggiunto l'età adulta, poco era cambiato. Una promozione sul lavoro arrivò con una serie di nuove responsabilità e Janel si sentì sgretolarsi sotto la pressione - non pagandola le bollette, che vengono tirate più volte per lo stesso fanale posteriore rotto, lasciando la biancheria bagnata in lavatrice per tre giorni a tempo. "Ha appena iniziato a sembrare che tutto stesse andando in pezzi", ha detto. Aveva bisogno di aiuto e, anche se non era sicura di dove cercare, decise di iniziare con un terapista. "Fondamentalmente sono entrato e le ho detto che mi sentivo un fallimento da adulto."

Il suo terapeuta le suggerì di vedere uno psichiatra per discutere della possibilità di ADHD. All'inizio era riluttante, ma alla fine accettò. Una volta che ebbe la diagnosi, fu sollevata - all'inizio. Ma quel sollievo fu presto tinto di rabbia e rimpianto. "Perché non potevo saperlo prima?" Chiese.

Disturbi diagnostici

In molte diagnosi mancate, come quella di Janel, ci sono prove che il pregiudizio razziale gioca un ruolo, in particolare su la parte dei clinici, che spesso fanno affidamento su quelli che vengono chiamati "pregiudizi impliciti" nella valutazione di un bambino comportamento.

"Come fornitori - come la maggior parte degli americani - portiamo pregiudizi impliciti", ha detto Cort. La parzialità implicita è il risultato di una vita di "condizionamento classico", ha detto. “Se presenti due stimoli contemporaneamente e lo fai ripetutamente, il tuo cervello - che vuole essere efficiente - farà un'associazione [inconsciamente] che quando uno stimolo viene presentato, l'altro dovrebbe venire Il prossimo."

Uno studio del 1988 condotto su oltre 300 psichiatri ha scoperto che, quando presentavano pazienti con sintomi identici, essi diagnosticato in modo schiacciante uomini neri con condizioni gravi, come la schizofrenia, durante la diagnosi di uomini bianchi con condizioni più lievi, come la depressione.

"Quegli psichiatri erano probabilmente tutte persone adorabili", ha detto Cort. Ma "sono stati anche esposti all'idea che, quando vedono uomini neri ritratti in televisione, di solito è in riferimento a qualche azione violenta - qualcosa di negativo. "Ad un certo livello," pensano agli uomini neri come sospetti, pericolosi e paranoico. Questo pregiudizio stava influenzando il modo in cui stavano leggendo gli stessi sintomi. "

Gli studi dimostrano che i pregiudizi impliciti negli americani bianchi sono circa allo stesso livello di quelli degli anni '50 - e che stanno ancora influenzando il modo in cui i medici diagnosticano e curano i pazienti.

"È stato riferito che gli operatori sanitari sono più sensibili alle famiglie bianche e di lingua inglese", ha detto Morgan. "Le famiglie di minoranze hanno riferito che i praticanti possono essere sprezzanti nei confronti delle loro preoccupazioni per il loro bambino, o meno propensi a sollecitare preoccupazioni sullo sviluppo". i medici non fanno le domande giuste - o non fanno affidamento su stereotipi ingiusti quando interpretano il comportamento - molti bambini con ADHD non ottengono le diagnosi che meritano, lui disse.

Stigma della comunità

Il pregiudizio da parte dei professionisti gioca un ruolo fondamentale nelle diagnosi mancate, ma non è l'unico fattore. Alcune delle disparità derivano dai pazienti, sotto forma di stigmatizzazione della comunità riguardo alla salute mentale o alla sfiducia nei confronti del sistema medico.

I problemi mentali sono considerati "tabù" in alcune comunità, ha detto Janel. La sua famiglia vedeva principalmente la sua situazione come una mancanza di forza di volontà, in particolare alla luce del difficile storia degli afroamericani negli Stati Uniti "Quando mio padre era giovane, andava in scuole segregate", lei disse. "Le generazioni precedenti avevano" peggio ", e nessuno è andato a trovare un terapeuta: si sono semplicemente occupati di esso e sono andati avanti."

Inoltre, i problemi con cui ha lottato di più - tenere traccia dei compiti a casa, mantenere pulita la sua stanza, parlare a turno - non sono stati visti dalla sua famiglia come problemi che hanno giustificato un aiuto professionale. "È qualcosa che dovevo solo capire e fare", ha detto.

Coker, che è nero e ha due figli gemelli con diagnosi di ADHD, ha affermato che in alcune comunità esiste anche la percezione che "l'ADHD è un'etichetta che mette un bambino come una forma di razzismo o pregiudizio ", che può portare i genitori a rifiutare la diagnosi o rifiutare di accettare trattamento. "È difficile trattare qualcosa che ritieni venga messo su tuo figlio a causa del colore della sua pelle. Ed è difficile coinvolgere la famiglia nelle strategie che stai utilizzando per gestire i tuoi sintomi ".

Il fratello maggiore di Janel, per esempio, era arrabbiato quando ha condiviso la sua diagnosi, dicendole: "Stanno solo per riempirti di droghe. "Sarebbe" suddivisa in zone ", ha detto, sotto l'influenza di farmaci che hanno" orribili effetti collaterali e salute conseguenze “.

La sua reazione non è rara e potrebbe non essere ingiustificata. Sebbene gli stimolanti siano stati dimostrati sicuri a lungo termine, non sono gli unici farmaci usati per trattare l'ADHD - e le altre opzioni non sono sempre altrettanto favorevoli. Gli studi hanno dimostrato che i bambini di colore, compresi quelli con ADHD, hanno più probabilità del loro bianco controparti da prescrivere antipsicotici forti - anche se gli effetti collaterali possono essere gravi e pericoloso.

"Se vedi bambini piccoli neri o ragazzi e ragazze latini potenzialmente pericolosi e violento e hai un farmaco che può aiutare a gestire alcuni di questi comportamenti, quindi potresti prendere quel farmaco " disse Cort. "Anche se sai che gli antipsicotici ti tolgono anni di vita."

Nel complesso, le comunità di minoranza possono avere il diritto di diffidare dell'establishment medico, ha affermato Cort. "La storia è piena di minoranze deliberatamente danneggiate" dai ricercatori: l'esperimento sulla sifilide di Tuskegee, in cui Gli uomini afroamericani sono stati intenzionalmente infettati e hanno negato il trattamento per la sifilide, è forse il più noto esempio. "La sfiducia culturale si basa su torti storici davvero egregi nel campo - e questo rende difficile per le persone avvicinarsi al campo".

L'effetto stagno rana

Anni di segregazione formale e informale, redlining e altre pratiche discriminatorie hanno portato a grandi disparità nel sistema scolastico degli Stati Uniti - disparità che, ancora una volta, colpiscono i bambini di colore più difficile.

"I bambini che sono minoranze razziali ed etniche hanno maggiori probabilità di essere esposti alla povertà", ha detto Morgan. Le scuole più ricche hanno accesso a risorse migliori, il che significa che il livello dei risultati è generalmente più elevato di quello delle scuole più povere e con risorse insufficienti. Questo si traduce in qualcosa chiamato "effetto stagno delle rane", che influenza la probabilità che un bambino venga identificato per servizi di educazione speciale.

Ci sono due fattori nell'effetto stagno delle rane, ha detto Morgan. "Uno è il comportamento o il rendimento scolastico del bambino - come lo sta facendo in classe individualmente. Ma un altro è il contesto in cui il bambino viene valutato. ”Ciò significa che in una scuola dominato da bambini di successo, un bambino con problemi comportamentali o di attenzione sporgerà come un pollice dolorante. Ma nelle scuole più povere - quelle che sono sovraffollate, a corto di personale e con scarse prestazioni - un bambino con difficoltà simili non sarebbe così evidente. In altre parole, Morgan ha detto, dove il bambino frequenta la scuola è importante quando si tratta di diagnosi di ADHD - anche se, in un mondo perfetto, non dovrebbe.

"Dal punto di vista clinico, dovrebbe essere irrilevante", ha detto. “I criteri di disabilità sono stabiliti a livello statale e federale, e questi sono i parametri di riferimento che dovrebbero essere considerato - non come sta andando la tua scuola. ”Ma ha comunque un ruolo, ha detto - e i bambini delle scuole più povere pagano il prezzo.

Anche l'assicurazione gioca un ruolo. I bambini di colore hanno maggiori probabilità di avere un'assicurazione pubblica, ha detto Coker, il che può rendere più difficile ottenere una diagnosi di ADHD.

"Se hai a che fare con Medicaid, potrebbe essere necessario utilizzare un centro di salute mentale della comunità", ha detto. "Quella lista d'attesa è davvero lunga - potrebbero passare mesi prima ancora che tu venga valutato." La terapia comportamentale è di difficile accesso anche sotto Medicaid, il che significa che, anche se queste famiglie ricevono una diagnosi, l'unico trattamento che possono essere offerti è farmaci. "Non tutte le famiglie accetteranno subito i farmaci", ha detto. "Una cosa è dare la diagnosi e l'offerta di farmaci, ma un'altra è fare una diagnosi e offrire risorse per aiutare la famiglia a capire cos'è [ADHD] e perché sta accadendo. Se fai una diagnosi e non puoi aiutare, questo è un problema ".

La buona notizia, secondo Morgan, è che “abbiamo modi per aiutare i bambini con ADHD. Non vogliamo che sia il caso che solo alcuni bambini stiano ricevendo quei trattamenti. "La correzione della disparità richiederà a scuole, medici e comunità di lavorare insieme. (Vedere "Riparazione del sistema" nella barra laterale per potenziali soluzioni.)

Nessuna soluzione proposta può far intaccare il problema se la relazione medico-paziente - o la relazione insegnante-genitore - manca di fiducia, Cort ha detto. Dopo centinaia di anni di storia razziale, la fiducia non arriverà dall'oggi al domani, ma può essere migliorata diversificando le comunità educative e mediche, che rimangono estremamente bianche. Un rapporto del 2016 del Dipartimento della Pubblica Istruzione ha rilevato che solo il 18% degli insegnanti statunitensi è di colore, mentre quasi il 90% dei professionisti della salute mentale è bianco non ispanico.

William James College, a Newton, nel Massachusetts, dove insegna Cort, sta guidando la carica verso la diversificazione il campo della salute mentale attraverso programmi pionieristici incentrati sulla salute mentale di quelli latinoamericani o africani discesa. Cort stessa è la direttrice della Black Mental Health Graduate Academy, un programma di mentoring che mira a sviluppare un gruppo di clinici neri che possono essere "presenti e potenti sul campo", lei disse.

"È davvero difficile respingere il pregiudizio implicito se in realtà non hai qualcosa per sfidarlo", ha detto. "Abbiamo bisogno di più persone di colore sul campo - con la nostra presenza, sfidiamo il pregiudizio".

Janel è d'accordo. Ha avuto la sua diagnosi di ADHD per poco più di un anno, ma in quel momento, la maggior parte delle persone nella vita reale con ADHD che ha incontrato sono stati giovani ragazzi bianchi. "Quando ci sono donne, di solito non sono di colore", ha detto. Sono necessarie più persone di colore "per aumentare la consapevolezza di ciò che è l'ADHD e dissipare alcuni degli stereotipi al riguardo. Potrebbe sembrare un po 'diverso, quando lo metti nel contesto di genere o cultura, [ma] le persone di colore ne sono altrettanto colpite. "

[La guida completa alla diagnosi di ADHD / ADD]

---

Riparare il sistema

Quando si tratta di cambiare le disparità razziali nella diagnosi e nel trattamento dell'ADHD, "Essere un ottimista è necessario e pratico", ha detto Natalie Cort, Ph. D. "Dobbiamo tutti prendere parte a questo processo, ma può succedere." Gli esperti evidenziano diverse strategie chiave che medici, insegnanti e comunità possono utilizzare nella loro lotta per l'equità dell'ADHD:

Educazione e sensibilizzazione. I medici hanno avuto successo con "partenariati clinica-comunità", ha affermato Paul Morgan, Ph. D., in cui i medici educano le parti interessate nella comunità sui sintomi dell'ADHD e sui benefici del trattamento. L'istruzione può includere corsi di gestione dell'ADHD, gruppi di discussione o distribuzione di informazioni esaminate dal medico in biblioteche, palestre o altri luoghi centrali. "Garantire che i risultati degli studi sull'ADHD siano diffusi e che le famiglie minoritarie siano in grado di accedervi" è fondamentale per affrontare la disparità dell'ADHD, ha affermato.

Spingi indietro contro lo stigma. "La maggior parte delle persone, a meno che non siano direttamente colpite da [ADHD], non lo capiscono", ha detto Janel, una donna afroamericana il cui ADHD non è stato diagnosticato fino alla sua metà degli anni '30. Nella sua esperienza, rendere l'ADHD personale può fare molto per combattere lo stigma. Una volta che ha condiviso la sua diagnosi con i suoi genitori scettici, sono stati di grande aiuto, anche facendo sforzi per educare se stessi sull'ADHD usando video online. Il fratello di Janel venne fuori dalla sua posizione anti-farmaco, una volta che vide come la aiutava la sua non stimolante.

Smontare il pregiudizio. Affrontare i pregiudizi impliciti è un problema complesso, dal momento che le persone che si considerano tolleranti spesso si insinuano al suggerimento di avere pregiudizi razziali. "Ma il pregiudizio implicito non significa che sei razzista", ha sottolineato Cort. "Non significa che sei una persona cattiva - significa solo che questo è ciò a cui sei stato esposto." Accettare che tutti hanno l'inconscio i pregiudizi - e riconoscere come possono influenzare le decisioni - possono aiutare i clinici e gli insegnanti a trattare i bambini di colore in modo più equo modo. "Più ne sei consapevole, più hai il controllo sulla capacità di mitigarlo", ha detto. L'allenamento formale può essere fondamentale.

Utilizzare strumenti diagnostici migliori. Gli strumenti diagnostici strutturati possono anche aiutare a combattere i pregiudizi, rendendo il processo diagnostico meno suscettibile all'interpretazione unica (e forse distorta) dei sintomi di ciascun medico. "L'American Academy of Pediatrics (AAP) ha un ottimo kit di strumenti online per i pediatri per fare diagnosi e pensare al trattamento", ha affermato Tumaini Coker, M.D.

Hanno più medici investiti. Porre le domande giuste è lo strumento più potente che i medici hanno a loro disposizione, indipendentemente dalla razza o dall'etnia del paziente. "Una cosa è chiedere come va la scuola ed essere soddisfatti quando i genitori dicono" Bene ", ha detto Coker. È un altro "entrare nel nocciolo di ciò che significa" bene ", ha detto. "Può significare che sono in detenzione, o che stanno fallendo, o che stanno ricevendo A, ma non sappiamo se non facciamo le domande difficili".

---

ADHD e Latinos: sfide uniche

Justine Larson, M.D., è una psichiatra infantile e adolescente presso la Community Clinic, Inc (CCI), nel Maryland, che serve una vasta popolazione latina. ADDitude ha intervistato Larson sulle sfide della diagnosi di ADHD in queste comunità.

additude: In che modo le barriere linguistiche influenzano le interazioni medico-paziente?

Dr. Larson: C'è una grande carenza di psichiatri a livello nazionale, e questo è ancora più vero quando stai cercando di trovare qualcuno che parli spagnolo. Alcuni pazienti vogliono davvero vedere qualcuno che proviene dalla propria cultura. A volte vedo bambini che hanno difficoltà di comunicazione anche all'interno della famiglia.

UN: Esistono barriere culturali?

Larson: Molti genitori latini hanno meno probabilità di vedere il comportamento come qualcosa di cui potresti vedere il tuo medico. È più un problema di disciplina.

Vi sono differenze culturali in termini di relazione paziente-fornitore. In alcune culture latine, esiste un rapporto più autoritario con il medico. Quindi, quando sto cercando di sollecitare opinioni, le persone potrebbero non essere abituate a questo o potrebbero non sentirsi a proprio agio con esso. Potrebbero aspettarsi che io dica loro cosa fare; Penso che sia più autorizzante dialogare.

Tra i pazienti latini, a causa di quella relazione autoritaria, alcune persone saranno d'accordo e diranno di sì alle cose - ma interiormente non si sentono a proprio agio con esso. Potrebbero non dirmelo necessariamente, perché sentono di dover dire di sì. Quindi potrebbero non tenere il passo con il trattamento.

UN: Quali preoccupazioni uniche esistono per i bambini immigrati?

Larson: C'è un sacco di traumi e avversità nella popolazione - violenza interpersonale o perdita di genitori o altre persone nella loro vita. Può sicuramente svolgere un ruolo: il trauma può avere un impatto sull'attenzione; l'ansia e la depressione possono influire sul comportamento. Nei bambini piccoli, è difficile dire la differenza: potrebbero non essere in grado di esprimere ciò che sta succedendo.

UN: Cosa sta succedendo nelle scuole che aumenta questa disparità?

Larson: Ci sono differenze culturali in termini di coinvolgimento scolastico. Vedo famiglie in cui i genitori non conoscono i nomi degli insegnanti o non possono parlare con gli insegnanti perché non parlano spagnolo. C'è meno comunicazione con la scuola su ciò che sta succedendo o su ciò che la scuola potrebbe fare per aiutare.

UN: Cosa bisogna fare?

Larson: Incoraggio le persone a dirmi cosa pensano e dico "Va bene se non sei d'accordo." Se non lo sono prendi la medicina, invece di mollare, parla con loro di quello che potrebbe succedere e, nel tempo, costruisci fiducia.

Sarebbe bello se ci fossero più psichiatri di lingua spagnola. C'è anche una mossa per educare i pediatri e aumentare la loro capacità di diagnosticare e curare l'ADHD. Ciò migliorerà l'accesso alle cure e ridurrà lo stigma.

Ci sono anche sostenitori dei genitori e operatori sanitari della comunità. Se li usiamo di più - le persone che fanno parte della comunità, che parlano la lingua - possono aiutare le persone a navigare nel sistema e sentirsi più a suo agio con esso. Sarebbe davvero di aiuto.

Questa intervista è stata redatta e condensata per maggiore chiarezza.

Aggiornato il 7 settembre 2018