Ansia e farmaci OCD
Carol Watkins è uno psichiatra certificato. Ha scritto numerosi articoli sul trattamento dei disturbi d'ansia nei bambini e negli adulti e mantiene un sito Web sui problemi di ansia.
David Roberts: Moderatore di HealthyPlace.com.
Le persone dentro blu sono membri del pubblico.
David: Buona sera a tutti. Sono David Roberts. Sono il moderatore della conferenza di stasera. Voglio dare il benvenuto a tutti su HealthyPlace.com. Il nostro argomento stasera è "Ansia e farmaci OCD." La nostra ospite è la psichiatra, Carol Watkins, che è certificata in psichiatria per adulti e bambini. È professore assistente di psichiatria presso l'Università del Maryland e mantiene uno studio privato a Baltimora, nel Maryland. È autrice di numerosi articoli psichiatrici pubblicati e docente frequente in seminari e seminari. Il dottor Watkins ha anche scritto numerosi articoli sul trattamento dei disturbi d'ansia nei bambini e negli adulti e mantiene un sito di risorse online attivo che si occupa dell'ansia, che è possibile individuare Qui.
Buonasera, dottor Watkins e benvenuti su HealthyPlace.com. Ti ringraziamo per essere nostro ospite stasera. Riceviamo molte email che recano qualcosa del genere: "Ho provato 3-5 diversi farmaci per la mia ansia o DOC e nulla sembra funzionare ". Perché i farmaci psichiatrici funzionano per alcuni ma non per altri?
Dr. Watkins:Ogni persona è diversa, sia nella personalità che nella sua biochimica individuale. Alcune persone hanno diversi tassi di metabolismo in base alle differenze nel loro metabolismo epatico. Dal punto di vista della personalità, le persone hanno diversi atteggiamenti e aspettative nei confronti dei farmaci.
David:Qual è un'aspettativa ragionevole in termini di prestazioni di un farmaco anti-ansia?
Dr. Watkins: Una certa percentuale di individui di ciascun gruppo etnico può avere enzimi diversi che metabolizzano un particolare farmaco. Dipende dal sottotipo di ansia. Per il DOC, potresti aspettarti una risposta positiva del 50-70% con i farmaci. Più in alto, se combinato con la psicoterapia appropriata.
David:E per un disturbo d'ansia o attacchi di panico, cosa ci si può aspettare?
Dr. Watkins: Per gli attacchi di panico, mi aspetterei un tasso di risposta simile. Comincio spesso con dosi di farmaci più piccole per il panico rispetto al disturbo ossessivo-compulsivo. Per l'ansia generalizzata, mi aspetto una risposta terapeutica più bassa ed enfatizzo la terapia in aggiunta al farmaco.
David: Se soffri di un disturbo d'ansia, consiglieresti i farmaci come prima linea di trattamento o diresti al paziente, prova prima la terapia e se non funziona, allora parleremo di anti-ansia farmaci?
Dr. Watkins: Dipende dalla situazione. Per gli adulti, discuto entrambe le opzioni. Se i sintomi sono lievi, è più probabile che vada prima con la terapia. Se grave, consiglio spesso di iniziare contemporaneamente con i farmaci e la terapia. Per i bambini, ho maggiori probabilità di raccomandare prima un ciclo di terapia. Tuttavia, in alcuni casi, se i sintomi dell'ansia sono pervasivi o se il bambino rifiuta la terapia, potrei iniziare immediatamente le cure.
David: So che sei uno psichiatra, ma mi chiedo quali siano i tuoi pensieri su una persona che vedrà la sua famiglia e fare in modo che il medico disponga i farmaci per il loro disturbo d'ansia piuttosto che vedere uno psichiatra trattati?
Dr. Watkins:In alcuni casi, ci sono medici di base che conoscono bene il paziente, forse da decenni. Il medico potrebbe conoscere e trattare anche la famiglia. Se il medico ha il tempo e le competenze, allora va bene. Se il medico è impegnato e può assegnare solo pochi minuti, è meglio fare riferimento. Se la persona non risponde bene al primo trattamento, anche una segnalazione è una buona idea. Ho a che fare con alcuni medici di base che mi conoscono e hanno una buona idea di quando rivolgersi a uno psichiatra.
David:Abbiamo molte domande, dottor Watkins, e poi continueremo con la nostra conversazione.
Sharon1: Come ti senti sul Serzone come trattamento per il disturbo di panico?
Dr. Watkins: Preferisco iniziare con un SSRI, come Zoloft (Sertraline) o Luvox (Fluvoxamine) e riservare Serzone se la persona ha effetti collaterali su un SSRI.
sadsurfer:Cosa ne pensi della medicina alternativa, come l'agopuntura o la terapia di massaggio da solo per ridurre l'ansia se si desidera uscire dalle medicine?
Dr. Watkins: Alcune persone ottengono buoni risultati con l'agopuntura. Bisogna anche rendersi conto che molte persone ottengono buoni risultati con la terapia cognitivo comportamentale o l'ipnosi senza usare alcun farmaco.
David:Quindi stai dicendo che l'ipnosi e l'agopuntura sono trattamenti legittimi per i disturbi d'ansia?
Dr. Watkins:Credo che l'ipnosi, la terapia cognitivo comportamentale e alcune altre forme di terapia siano legittime. Non sono un agopuntore, ma ho visto dei buoni risultati. Mi preoccupo quando alcuni agopuntori continuano a prescrivere preparati a base di erbe senza verificare con me per assicurarsi che non interagiscano con i miei farmaci. Questo può essere pericoloso.
auburn53:L'ipnosi può funzionare usando i nastri o pensi di aver bisogno di farlo in un ufficio?
Dr. Watkins: Alcune persone ottengono buoni risultati con i nastri. Preferisco farlo nel mio ufficio per vedere quale tecnica funziona meglio e quindi rendere la persona un nastro personalizzato. È meglio però se la persona può fare autoipnosi senza nastro. Più portatile.
Ninas: Ciao David. C'è un modo per svezzare da Clonazepam? Perché i miei attacchi di panico sono ciclici?
Dr. Watkins: Se esci dal Clonazepam (Klonopin), fallo gradualmente e sotto controllo medico. Potrebbero essere necessari alcuni mesi se si assume una dose elevata. Sostituisci qualcos'altro come un'altra classe di farmaci o una forma di psicoterapia per farti superare.
David:Quali effetti collaterali ci si può aspettare se decidono improvvisamente di ritirarsi da alcuni di questi farmaci?
Dr. Watkins:Non uscire improvvisamente da una benzodiazepina (Klonopin (Clonazepam), Valium (Diazepam), Xanax (Alprazolam), Ativan (Lorazepam) ecc.). Potresti avere convulsioni o forse solo sentirti nervoso e ansioso. Una rastremazione lenta è una buona idea soprattutto se si hanno condizioni mediche o si assumono altri farmaci.
LISA R:Mi è stato somministrato Topamax per il disturbo di panico; tuttavia, devo ancora trovare qualcuno che assume questo farmaco per il disturbo di panico. È un farmaco comunemente prescritto?
Dr. Watkins:Non l'ho mai usato per il panico. Ne ho sentito parlare in aggiunta al Disturbo Bipolare.
GreenYellow4Ever: Che beneficio vedi nel combinare farmaci anti-depressivi e anti-ansia?
Dr. Watkins:Preferisco usare un farmaco SSRI come Zoloft o un farmaco come Effexor XR (Venlafaxine). Se la persona ha bisogno di qualcosa di immediato, inizierò una benzodiazepina fino a quando non interviene l'SSRI. Posso anche aggiungere una benzodiazepina (Klonopin, Xanax ecc.) Nei casi in cui i farmaci di prima linea non funzionano completamente.
madi:Ho appena aumentato il dosaggio di Prozac e sembra che stia attraversando nuovamente effetti collaterali. È possibile? Sembra che i sintomi del DOC siano peggiori perché mi sento così iper.
Dr. Watkins:Alcune persone possono provare una sensazione irrequieta, chiamata Akathesia da farmaci SSRI come Prozac. L'ho visto di più in Prozac perché è un po 'più stimolante di alcuni degli altri farmaci della sua classe. Potresti parlare con il tuo medico di un passaggio a un altro farmaco SSRI o potresti interrompere la dose. A volte una bassa dose di un beta-bloccante (Propranololo, Atenololo) può bloccare la sensazione di nervosismo.
Kerri20:Cosa succede quando qualcuno non può assumere farmaci a causa di cattivi effetti collaterali o persino reazioni allergiche, ma la terapia non è sufficiente?
Dr. Watkins:A volte, potresti ricominciare a prendere una dose molto bassa. Vedo molte persone sensibili ai farmaci. Uso molti farmaci SSRI liquidi. Poi salgo lentamente. Una volta ne ho assaggiati diversi a beneficio dei miei pazienti pediatrici. Il gusto conta per quel gruppo. Liquid Paxil ha il sapore migliore. Non ho ancora provato Zoloft liquido. Se i nervosismi ti danno fastidio, un beta-bloccante o una benzodiazepina potrebbero aiutare.
vcarmody: Q:Per favore, parla del significato di Clomipramina a 25 mg su un bambino di dodici anni. Quanto è significativa una dose nel suggerire la gravità del disturbo ossessivo compulsivo?
Dr. Watkins:Non vedo sempre una correlazione tra i requisiti di dosaggio e la gravità del disturbo. Lo misuro in base al miglioramento e agli effetti collaterali. Spesso sarebbe una dose bassa, ma non so se il bambino è un metabolizzatore lento.
flowerchild: Qual è un buon farmaco per il disturbo di panico per qualcuno che è sensibile alle medicine?
Dr. Watkins: Dipenderebbe dalla natura della sensibilità. A volte uso Zoloft a basse dosi per adulti. Nei bambini, inizio spesso con Luvox.
ponder8n: Ho letto che Benzos può creare dipendenza molto rapidamente. Qualche commento?
Dr. Watkins:Non sempre. Probabilmente sono più avaro di benzodiazepine rispetto ad alcuni dei miei colleghi. Se una persona ha una tendenza alla dipendenza, sono più cauto nei confronti del Benzos. Tuttavia, ho alcune persone su di loro che non mostrano le caratteristiche psicologiche delle dipendenze. Dipende da come e perché prescrivi le benzodiazepine. Se li usi con cautela e non aumenti continuamente la dose, possono funzionare bene.
David: Alcuni dei farmaci, come Prozac, che vengono citati sono per la depressione. E alcuni membri del nostro pubblico vorrebbero che tu parlassi della connessione tra ansia, disturbo ossessivo compulsivo e depressione.
Dr. Watkins:Farmaci come Prozac e gli altri SSRI aiutano con depressione, ansia e disturbo ossessivo compulsivo. Questi disturbi sono entità separate e possono essere ereditate separatamente. Tuttavia, gli individui ansiosi hanno maggiori probabilità di diventare depressi e viceversa. Spesso le persone che hanno avuto un disturbo d'ansia (soprattutto non trattato) per lungo tempo, continuano a sviluppare depressione. Nei bambini, a volte vedo l'ansia prima della depressione, ma non sempre.
Dugan:Dr. Watkins, attualmente sto prendendo Celexa, Buspar e sto uscendo da Paxil a causa dell'aumento di peso. Questa combinazione di farmaci ha un buon tasso di successo per il disturbo ossessivo-compulsivo?
Dr. Watkins: Sì, possono funzionare bene per i sintomi di disturbo ossessivo compulsivo, ma è possibile ottenere un aumento di peso anche su Celexa (Citalopram). L'esercizio fisico aiuta con il peso e migliora anche i sintomi dell'ansia.
madi:Le vitamine hanno effetti se miscelate con farmaci OCD come Prozac?
Dr. Watkins:Non ho visto studi controllati (rispetto al placebo con soggetti accuratamente selezionati) che mostrino un effetto coerente. Una dieta equilibrata, almeno tre pasti al giorno e l'esercizio fisico regolare aiutano.
Hobster: Se stai trattando un paziente che è costretto a casa, con una qualche forma di disturbo ossessivo compulsivo con un problema alimentare, consiglieresti farmaci, terapia cognitivo comportamentale o consiglieresti Seroxat?
Dr. Watkins:Non so cosa sia Seroxat. Consiglierei CBT e un SSRI. Potrei anche iniziare una Behzodiazepina. I pazienti in casa potrebbero aver bisogno di un paio di visite a domicilio dal medico o di una persona di assistenza medica prima di poter entrare in clinica. Per l'ansia resistente al trattamento posso aumentare un SSRI con litio, depakote o usare un beta-bloccante come il propranololo. Gli inibitori MAO come Parnate e Nardil possono essere abbastanza efficaci, ma è necessario seguire una dieta speciale e possono portare ad un aumento di peso. Probabilmente sono sottoutilizzati. Nella maggior parte dei casi non associo il MAOI ad altri farmaci.
David: Giusto per chiarire prima la domanda di Hobster, Seroxat è il nome inglese di Paxil.
Kerri20:Ho fatto terapia comportamentale cognitiva e terapia dell'esposizione per circa tre settimane e ho scoperto che funzionava alla grande. Ho notato che sono andato giù per la collina dopo aver interrotto la terapia. Immagino di voler sapere qual è la durata media del tempo in cui qualcuno sarebbe in terapia per trarne il meglio, o per mantenerlo, per così dire.
Dr. Watkins:Puoi avere ricadute dopo l'interruzione della terapia o dei farmaci. L'intervallo di tempo varia. Di solito raccomando sessioni di terapia di follow-up come "booster". Quando interrompo la fase attiva del trattamento, ho il paziente e spesso un altro significativo scrivo i sintomi di allarme precoce. Facciamo piani per quello che faremo se inizia a tornare (ricadute del disturbo d'ansia). Li scriviamo e tutti ne hanno una copia. Stesso processo per venire fuori dai farmaci.
Cortny9: Ho nove anni e prendo Zoloft. Mi ha aiutato molto. Ma io e mia mamma vorremmo sapere se ci sono effetti collaterali a lungo termine?
Dr. Watkins:Paxil è un buon SSRI da utilizzare per un paziente con disturbo ossessivo compulsivo. Non abbiamo molti dati a lungo termine su Paxil nei bambini. Tuttavia, i medici dovrebbero inviare segnalazioni di problemi con i farmaci. Non ho visto gravi effetti collaterali a lungo termine.
Brin: Un bambino di nove anni dovrebbe essere su Zoloft?
Dr. Watkins:Zoloft può essere usato nei bambini che invecchiano con disturbo ossessivo compulsivo. Ogni caso è individuale. Guardo una varietà di opzioni di trattamento in un bambino con disturbo ossessivo compulsivo. C'è un grande libro, "Blink, Blink, Clop Clop, Perché facciamo cose che non possiamo fermare?" questo spiega il DOC ai bambini.
David:Puoi visitare il sito HealthyPlace.com farmaci psichiatrici area, se stai cercando informazioni su un particolare farmaco.
tracy565: Le persone con disturbo di panico devono essere in cura per tutta la vita?
Dr. Watkins: Non necessariamente. Alcune persone imparano le tecniche per affrontare i sintomi. Lo affusolerò in alcune persone e li farò intensificare la loro terapia mentre lo facciamo.
sgroove63: Sono stato su Serzone per ansia, anoressia e bulimia per circa un mese (fino a 200 mg). Ho avuto strani effetti collaterali. Ho le vertigini, lo spazio, lo stupido e la mancanza di coordinazione. Quanto sono gravi questi? Il mio psichiatra mi ha anche iniziato con una piccola dose di Celexa una settimana fa, penso in anticipo che il Serzone non funzionerà per me. Cosa pensi?
Dr. Watkins:Ho avuto diverse persone che hanno avuto questi tipi di sintomi su Serzone. Spesso sono le stesse persone che hanno problemi con Prozac. Celexa potrebbe essere un buon sostituto del Serzone. Chiedi al tuo medico se sta pianificando una sostituzione o se intende trattenerti su entrambi. È necessario prestare attenzione se si combinano i due.
David:Perché, cosa può succedere?
Dr. Watkins:A volte, quando si usano due diversi farmaci che agiscono sulla serotonina, è possibile ottenere un accumulo di serotonina. Questo a volte può portare alla sindrome serotoninergica, si potrebbe essere un po 'disorientati.
Dr. Watkins: L'erba di San Giovanni, associata ad alcuni farmaci, può causare anche la sindrome serotoninergica.
Jitterbug:Recentemente ho scoperto di avere un disturbo ossessivo compulsivo grave e non mi piacciono i farmaci. Tuttavia, ho seguito il consiglio del mio terapista e sono andato su Zoloft. Ho poi sentito parlare di Luvox e mi chiedevo quale farmaco fosse meglio per il DOC. Sto avendo difficoltà a funzionare ogni giorno. sono sentirsi depresso e ho bisogno di qualcosa che ti aiuti.
Dr. Watkins:Il tuo terapeuta è anche il tuo psichiatra? Non mi piacciono i terapisti non medici che raccomandano i farmaci, a meno che il terapeuta non sia in stretto contatto con il tuo psichiatra. Uno non è necessariamente migliore dell'altro. Luvox può interagire con alcuni altri farmaci, quindi tendo a usarlo di più da solo. Mi piace con i bambini. Celexa potrebbe avere meno probabilità di interagire se sta assumendo molti farmaci diversi.
btlbaily: Sono stato su Zoloft per circa sei mesi. Se decido di rimanere incinta, si consiglia di interrompere il trattamento? E, in tal caso, quanto tempo ci vuole per "svezzare" te stesso dai farmaci?
Dr. Watkins:Alcune donne prendono Zoloft e Prozac durante la gravidanza, senza problemi. Devi discuterne con il tuo psichiatra e il tuo OB / GYN prima del concepimento. Dovresti avere i tuoi farmaci prescritti da uno psichiatra che ha familiarità con questo genere di cose e che è disposto a rimanere in contatto con il tuo OB. È necessario esaminare i rischi e i benefici dell'assunzione del farmaco e i rischi e i benefici derivanti dall'assenza del farmaco.
Pavanne:Qual è la tua opinione sull'uso di Buspar al posto di Zanax e simili?
Dr. Watkins:BuSpar ha meno probabilità di creare dipendenza. Tuttavia, ci vuole più tempo per iniziare. Se avessi bisogno di qualcosa per lavorare molto velocemente, andrei con una benzodiazepina. Tuttavia, mi piace considerare prima i farmaci SSRI.
David: Approssimativamente, quanto tempo impiega un farmaco per essere efficace?
Dr. Watkins: Una benzodiazepina può essere efficace in pochi minuti o ore. Un SSRI come Zoloft o Prozac potrebbe richiedere più tempo (da una settimana a sei settimane). BuSpar richiede diverse settimane. Un beta-bloccante può avere un effetto rapido, ma copre principalmente solo le manifestazioni esterne di ansia, come tremore e palpitazioni. Le persone con paura del palcoscenico a volte prendono una piccola dose di un beta-bloccante prima di un'esibizione per bloccare il tremolio. Se riescono a controllare quella parte esterna, possono essere in grado di gestire i sentimenti interni.
murkyangel: Ho provato più di dieci farmaci: Serezone, Welbutrin, Effexor, Trazadone, Buspar, Remeron, Depakote, Zanax e sono attualmente su 450mg di Welbutrin (di nuovo), 1mg di Risperdal e di solito 10mg di valium al giorno. È meglio di niente medicine, ma non toglie davvero l'ansia durante il giorno (prendo il valium di notte). Ad ogni modo, cos'altro suggerisci? E sì, ho provato la terapia, i gruppi e tutte le altre cose). Sono alla fine in tutto questo e non so cosa provare dopo. Ho provato molte combinazioni di quei farmaci che ho elencato.
Dr. Watkins:E 'difficile da dire. Dipenderebbe dal sottotipo di ansia. Sarebbe anche utile scoprire cosa hanno preso i parenti e cosa li ha aiutati. Un MAOI come Parnate o Nardil potrebbe essere una considerazione. Dovresti discuterne con il tuo psichiatra e ottenere una consulenza sulla dieta MAOI. Niente birra, formaggio stagionato e molte altre cose.
terrjohn: Una persona deve essere svezzata da Paxil? Il mio medico ha appena cambiato le mie medicine.
Dr. Watkins:Alcune persone che interrompono improvvisamente Paxil, sentono di avere l'influenza. È scomodo per alcune persone. Lo stesso vale per Effexor.
terrjohn: Quanto bene funziona Wellbutrin rispetto a Paxil per il panico e il disturbo d'ansia?
Dr. Watkins: Penso che Paxil sarebbe generalmente una scelta migliore. Wellbutrin è un ottimo farmaco per la depressione e può anche aiutare l'ADHD, ma non è buono per il panico. Di tanto in tanto l'ho visto peggiorare il panico. Potrei aggiungere Wellbutrin a un SSRI se l'ansia della persona fosse migliore, ma era ancora depresso e letargico. Potrei anche aggiungerlo per aiutare con la disfunzione sessuale associata a un SSRI.
Veralyn: Sono su Paxil ed ero su Prozac alcuni anni fa. Ho sia la depressione che l'ansia con esso. Qual è la differenza tra Paxil e Prozac?
Dr. Watkins: Sono entrambi inibitori selettivi del reuptake della serotonina. (SSRI). Hanno l'effetto di aumentare la disponibilità di serotonina tra le sinapsi nervose. Prozac tende ad essere più stimolante e dura più a lungo. È probabile che Paxil sia più sedativo e svanisce più velocemente. Quando si interrompe Prozac, rimane nel sistema per settimane o più e gradualmente si spegne. Paxil esce più velocemente. Ecco perché potrebbe essere necessario rastremare Paxil ma non Prozac. Alcune persone dormono su Prozac e sono più attente su Paxil, ma sono in minoranza.
David:Grazie, dottor Watkins, per essere nostro ospite stasera e per aver condiviso queste informazioni con noi. Ci vediamo domani sera per parlare di "Farmaci bipolari e depressivi". Il sito web del Dr. Watkin è Qui.
E a quelli del pubblico, grazie per essere venuti e partecipare. Spero che l'abbia trovato utile. Abbiamo molto grandi Ansia e OCD comunità qui su HealthyPlace.com. Inoltre, se hai trovato utile il nostro sito, spero che passerai il nostro URL ai tuoi amici, amici della mailing list e altri, http://www.healthyplace.com.
Ecco il link a HealthyPlace.com Comunità di ansia. Grazie per essere venuto stasera.
Disclaimer:Non stiamo raccomandando o approvando nessuno dei suggerimenti dei nostri ospiti. In effetti, ti consigliamo vivamente di parlare con il tuo medico di eventuali terapie, rimedi o suggerimenti PRIMA di implementarli o apportare modifiche al trattamento.
