Diabete e malattia renale

Il diabete è la principale causa di insufficienza renale. Informazioni sulle complicanze della malattia renale del diabete - diagnosi, cause, trattamenti e diabete e insufficienza renale.

Contenuti:

• Il peso dell'insufficienza renale
• Il corso della malattia renale
• Diagnosi di CKD
• Effetti della pressione alta
• Prevenire e rallentare la malattia renale
• Dialisi e trapianti
• Una buona cura fa la differenza
• Punti da ricordare
• Spero attraverso la ricerca

Il peso dell'insufficienza renale

Ogni anno negli Stati Uniti, a più di 100.000 persone viene diagnosticata un'insufficienza renale, una condizione grave in cui i reni non riescono a liberare il corpo dai rifiuti. L'insufficienza renale è lo stadio finale della malattia renale cronica (CKD).

Il diabete è la causa più comune di insufficienza renale, rappresentando quasi il 44% dei nuovi casi. Anche quando il diabete è controllato, la malattia può portare a insufficienza renale cronica e insufficienza renale. La maggior parte delle persone con diabete non sviluppa CKD che è abbastanza grave da progredire verso l'insufficienza renale. Quasi 24 milioni di persone negli Stati Uniti hanno il diabete e quasi 180.000 persone vivono con insufficienza renale a causa del diabete.

Le persone con insufficienza renale vengono sottoposte a dialisi, a un processo di pulizia del sangue artificiale o al trapianto per ricevere un rene sano da un donatore. La maggior parte dei cittadini statunitensi che sviluppano insufficienza renale hanno diritto a cure finanziate con fondi federali. Nel 2005, l'assistenza ai pazienti con insufficienza renale è costata agli Stati Uniti quasi $ 32 miliardi.

fonte: Sistema di dati renali degli Stati Uniti. Rapporto annuale 2007 dei dati USRDS.

Afroamericani, indiani d'America e ispanici / latini sviluppare il diabete, CKD e insufficienza renale a tassi più alti rispetto ai caucasici. Gli scienziati non sono stati in grado di spiegare questi tassi più elevati. Né possono spiegare appieno l'interazione di fattori che portano alla malattia renale del diabete - fattori tra cui ereditarietà, dieta e altre condizioni mediche, come l'ipertensione. Hanno scoperto che l'ipertensione e alti livelli di glucosio nel sangue aumentano il rischio che una persona con diabete progredisca fino a insufficienza renale.

¹Sistema di dati renali degli Stati Uniti. Rapporto annuale 2007 dei dati USRDS. Bethesda, MD: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health, Dipartimento di salute e servizi umani degli Stati Uniti; 2007.

²Istituto nazionale di diabete e malattie digestive e renali. National Diabetes Statistics, 2007. Bethesda, MD: National Institutes of Health, Dipartimento di salute e servizi umani degli Stati Uniti, 2008.

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Il corso della malattia renale

La malattia renale diabetica richiede molti anni per svilupparsi. In alcune persone, la funzione di filtraggio dei reni è in realtà superiore al normale nei primi anni del loro diabete.

Per diversi anni, le persone che stanno sviluppando una malattia renale avranno piccole quantità di albumina delle proteine ​​del sangue che iniziano a fuoriuscire nelle loro urine. Questo primo stadio della CKD si chiama microalbuminuria. La funzione di filtrazione del rene di solito rimane normale durante questo periodo.

Man mano che la malattia progredisce, più perdite di albumina nelle urine. Questo stadio può essere chiamato macroalbuminuria o proteinuria. All'aumentare della quantità di albumina nelle urine, la funzione di filtraggio dei reni di solito inizia a diminuire. Il corpo trattiene vari rifiuti quando cade la filtrazione. Quando si sviluppa un danno renale, spesso aumenta anche la pressione sanguigna.

Nel complesso, nei primi 10 anni di diabete si verifica raramente un danno renale e di solito passano dai 15 ai 25 anni prima che si verifichi l'insufficienza renale. Per le persone che vivono con il diabete da più di 25 anni senza segni di insufficienza renale, il rischio di svilupparlo diminuisce.

Diagnosi di CKD

Le persone con diabete dovrebbero essere regolarmente sottoposte a screening per la malattia renale. I due marcatori chiave per la malattia renale sono eGFR e albumina urinaria.

• eGFR. eGFR sta per velocità di filtrazione glomerulare stimata. Ogni rene contiene circa 1 milione di minuscoli filtri costituiti da vasi sanguigni. Questi filtri sono chiamati glomeruli. La funzione renale può essere controllata stimando la quantità di sangue che il filtro glomeruli in un minuto. Il calcolo dell'eGFR si basa sulla quantità di creatinina, un prodotto di scarto, presente in un campione di sangue. Man mano che il livello di creatinina aumenta, l'eGFR diminuisce.

  La malattia renale è presente quando l'eGFR è inferiore a 60 millilitri al minuto.

  L'American Diabetes Association (ADA) e il National Institutes of Health (NIH) raccomandano che l'eGFR sia calcolato dalla creatinina sierica almeno una volta all'anno in tutte le persone con diabete.

• Albumina di urina. L'albumina urinaria viene misurata confrontando la quantità di albumina con la quantità di creatinina in un singolo campione di urina. Quando i reni sono sani, l'urina conterrà grandi quantità di creatinina ma quasi senza albumina. Anche un piccolo aumento del rapporto tra albumina e creatinina è un segno di danno renale.

  La malattia renale è presente quando l'urina contiene più di 30 milligrammi di albumina per grammo di creatinina, con o senza eGFR ridotto.

  L'ADA e il NIH raccomandano una valutazione annuale dell'escrezione di albumina nelle urine per valutare il danno renale in tutte le persone con diabete di tipo 2 e nelle persone che hanno avuto il diabete di tipo 1 da 5 anni o più.

Se viene rilevata una malattia renale, dovrebbe essere affrontata come parte di un approccio globale al trattamento del diabete.

Effetti della pressione alta

L'ipertensione, o ipertensione, è un fattore importante nello sviluppo del rene problemi nelle persone con diabete. Sia una storia familiare di ipertensione che la presenza di ipertensione sembrano aumentare le possibilità di sviluppare malattie renali. L'ipertensione accelera anche il progresso della malattia renale quando esiste già.

La pressione sanguigna viene registrata utilizzando due numeri. Il primo numero si chiama pressione sistolica e rappresenta la pressione nelle arterie mentre il cuore batte. Il secondo numero si chiama pressione diastolica e rappresenta la pressione tra i battiti del cuore. In passato, l'ipertensione era definita come una pressione sanguigna superiore a 140/90, detta "140 su 90".

L'ADA e il National Heart, Lung and Blood Institute raccomandano alle persone diabetiche di mantenere la pressione sanguigna al di sotto di 130/80.

L'ipertensione può essere vista non solo come una causa della malattia renale, ma anche come conseguenza del danno creato dalla malattia. Con il progredire della malattia renale, i cambiamenti fisici nei reni portano ad un aumento della pressione sanguigna. Pertanto, si verifica una spirale pericolosa, che comporta un aumento della pressione sanguigna e fattori che aumentano la pressione sanguigna. La diagnosi precoce e il trattamento dell'ipertensione anche lieve sono essenziali per le persone con diabete.

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Prevenire e rallentare la malattia renale

Farmaci per la pressione sanguigna

Gli scienziati hanno compiuto grandi progressi nello sviluppo di metodi che rallentano l'insorgenza e la progressione della malattia renale nelle persone con diabete. I farmaci usati per abbassare la pressione sanguigna possono rallentare significativamente la progressione della malattia renale. Due tipi di farmaci, gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) e i bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB), si sono dimostrati efficaci nel rallentare la progressione della malattia renale. Molte persone richiedono due o più farmaci per controllare la pressione sanguigna. Oltre a un ACE-inibitore o un ARB, può essere utile anche un diuretico. Potrebbero anche essere necessari beta-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio e altri farmaci per la pressione sanguigna.

Un esempio di efficace ACE-inibitore è il lisinopril (Prinivil, Zestril), che i medici prescrivono comunemente per il trattamento della malattia renale del diabete. I benefici del lisinopril vanno oltre la sua capacità di abbassare la pressione sanguigna: può proteggere direttamente i glomeruli renali. Gli ACE-inibitori hanno abbassato la proteinuria e rallentato il deterioramento anche nelle persone con diabete che non avevano la pressione alta.

Un esempio di ARB efficace è il losartan (Cozaar), che ha anche dimostrato di proteggere la funzione renale e ridurre il rischio di eventi cardiovascolari.

Qualsiasi medicinale che aiuti i pazienti a raggiungere un obiettivo di pressione sanguigna di 130/80 o inferiore offre benefici. I pazienti con ipertensione anche lieve o microalbuminuria persistente devono consultare un medico circa l'uso di medicinali antiipertensivi.

Diete a base di proteine ​​moderate

Nelle persone con diabete, un consumo eccessivo di proteine ​​può essere dannoso. Gli esperti raccomandano che le persone con malattie renali del diabete consumino l'indennità dietetica raccomandata per le proteine, ma evitano diete ricche di proteine. Per le persone con funzionalità renale notevolmente ridotta, una dieta contenente quantità ridotte di proteine ​​può aiutare a ritardare l'insufficienza renale. Chiunque segua una dieta a ridotto contenuto proteico dovrebbe collaborare con un dietista per garantire un'alimentazione adeguata.

Gestione intensiva del glucosio nel sangue

I farmaci antiipertensivi e le diete povere di proteine ​​possono rallentare la CKD. Un terzo trattamento, noto come gestione intensiva della glicemia o controllo glicemico, ha mostrato grandi promesse per le persone con diabete, in particolare per quelle nelle prime fasi della CKD.

Il corpo umano normalmente converte il cibo in glucosio, lo zucchero semplice che è la principale fonte di energia per le cellule del corpo. Per entrare nelle cellule, il glucosio ha bisogno dell'aiuto dell'insulina, un ormone prodotto dal pancreas. Quando una persona non produce abbastanza insulina o il corpo non risponde all'insulina presente, il corpo non può elaborare il glucosio e si accumula nel flusso sanguigno. Alti livelli di glucosio nel sangue portano a una diagnosi di diabete.

La gestione intensiva della glicemia è un regime di trattamento che mira a mantenere i livelli di glucosio nel sangue vicini alla normalità. Il regime include test frequentemente la glicemia, somministrando insulina durante il giorno sulla base di assunzione di cibo e attività fisica, seguendo una dieta e un piano di attività e consultando un team di assistenza sanitaria regolarmente. Alcune persone usano una pompa di insulina per fornire insulina durante il giorno.

Numerosi studi hanno indicato gli effetti benefici della gestione intensiva della glicemia. Nella prova di controllo del diabete e complicanze supportata dal National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), i ricercatori hanno trovato un 50 riduzione percentuale nello sviluppo e nella progressione della malattia renale diabetica precoce nei partecipanti che hanno seguito un regime intensivo per il controllo della glicemia livelli. I pazienti a gestione intensiva avevano livelli medi di glucosio nel sangue di 150 milligrammi per decilitro: circa 80 milligrammi per decilitro inferiore ai livelli osservati nel convenzionale pazienti gestiti. Il Prospective Diabetes Study del Regno Unito, condotto dal 1976 al 1997, ha dimostrato in modo conclusivo che, nelle persone con un migliore controllo della glicemia, il rischio di malattia renale precoce è stato ridotto di a terzo. Ulteriori studi condotti negli ultimi decenni hanno chiaramente dimostrato che qualsiasi programma risultante nell'abbassamento prolungato dei livelli di glucosio nel sangue sarà benefico per i pazienti nelle prime fasi di CKD.

Dialisi e trapianti

Quando le persone con diabete soffrono di insufficienza renale, devono sottoporsi a dialisi o trapianto di rene. Negli ultimi anni '70, gli esperti medici hanno comunemente escluso le persone con diabete dalla dialisi e il trapianto, in parte perché gli esperti ritenevano che i danni causati dal diabete avrebbero compensato i benefici del trattamenti. Oggi, a causa di un migliore controllo del diabete e di migliori tassi di sopravvivenza a seguito del trattamento, i medici non esitano a offrire dialisi e trapianti renali alle persone con diabete.

Attualmente, la sopravvivenza dei reni trapiantati nelle persone con diabete è quasi la stessa della sopravvivenza dei trapianti nelle persone senza diabete. La dialisi per le persone con diabete funziona bene anche a breve termine. Anche così, le persone con diabete che ricevono trapianti o dialisi sperimentano maggiore morbilità e mortalità a causa di complicanze coesistenti del diabete, come danni al cuore, agli occhi e nervi.

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Una buona cura fa la differenza

Le persone con diabete dovrebbero

• fare in modo che il proprio operatore sanitario misuri il proprio livello di A1C almeno due volte l'anno. Il test fornisce una media ponderata del loro livello di glucosio nel sangue per i 3 mesi precedenti. Dovrebbero mirare a mantenerlo a meno del 7 percento.
• collaborare con il proprio fornitore di assistenza sanitaria in merito a iniezioni di insulina, medicinali, pianificazione dei pasti, attività fisica e monitoraggio della glicemia.
• far controllare la loro pressione sanguigna più volte all'anno. Se la pressione sanguigna è alta, dovrebbero seguire il piano del loro fornitore di assistenza sanitaria per mantenerlo vicino ai livelli normali. Dovrebbero mirare a mantenerlo a meno di 130/80.
• chiedere al proprio medico se potrebbero trarre beneficio dall'assunzione di un ACE-inibitore o ARB.
• chiedi al loro fornitore di assistenza sanitaria di misurare il loro eGFR almeno una volta all'anno per sapere come funzionano i loro reni.
• chiedere al proprio medico di misurare la quantità di proteine ​​nelle urine almeno una volta all'anno per verificare la presenza di danni ai reni.
• chiedi al loro medico se devono ridurre la quantità di proteine ​​nella loro dieta e chiedere un rinvio per vedere un dietista registrato per aiutare nella pianificazione dei pasti.

Punti da ricordare

• Il diabete è la principale causa di malattia renale cronica (CKD) e insufficienza renale negli Stati Uniti.
• Le persone con diabete dovrebbero essere regolarmente sottoposte a screening per la malattia renale. I due marcatori chiave per la malattia renale sono la velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) e l'albumina urinaria.
• I farmaci usati per abbassare la pressione sanguigna possono rallentare significativamente la progressione della malattia renale. Due tipi di farmaci, gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) e i bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB), si sono dimostrati efficaci nel rallentare la progressione della malattia renale.
• Nelle persone con diabete, un consumo eccessivo di proteine ​​può essere dannoso.
• La gestione intensiva della glicemia ha mostrato grandi promesse per le persone con diabete, in particolare per quelle nelle prime fasi della malattia renale cronica.

Spero attraverso la ricerca

Il numero di persone con diabete è in crescita. Di conseguenza, aumenta anche il numero di persone con insufficienza renale causate dal diabete. Alcuni esperti prevedono che presto il diabete potrebbe rappresentare la metà dei casi di insufficienza renale. Alla luce della crescente malattia e morte legate al diabete e all'insufficienza renale, pazienti, ricercatori, e gli operatori sanitari continueranno a trarre vantaggio dall'affrontare il rapporto tra i due malattie. Il NIDDK è leader nel supportare la ricerca in questo settore.

Diverse aree di ricerca supportate dal NIDDK hanno un grande potenziale. La scoperta di modi per prevedere chi svilupperà la malattia renale può portare a una maggiore prevenzione, come le persone con diabete che apprendono sono a rischio strategie dell'istituto come la gestione intensiva della glicemia e della pressione sanguigna controllo.

Fonte: Pubblicazione NIH 08-3925, settembre 2008