Mio figlio ha l'ADHD e il disturbo bipolare?

La diagnosi di tutti i disturbi mentali si basa in gran parte su un'anamnesi attentamente studiata per mettere in evidenza segni e sintomi che, se raggruppati, costituiscono una sindrome riconoscibile. Il problema della diagnosi nella salute mentale deriva dalla notevole sovrapposizione di sintomi tra le condizioni. Il nostro attuale metodo di denominazione dei disturbi mentali, il DSM-IV, ha 295 disturbi denominati separatamente ma solo 167 sintomi. Di conseguenza, la sovrapposizione e la condivisione dei sintomi tra i disturbi è comune.

A complicare ulteriormente le cose, l'ADHD è altamente comorbido; cioè, si trova comunemente coesistere con altri disturbi mentali e fisici. Una recente revisione degli adulti al momento della diagnosi di ADHD ha dimostrato che il 42 percento presentava anche un altro disturbo psichiatrico maggiore attivo. Il trentotto per cento (in altre parole, praticamente tutti) aveva due o più altri disturbi mentali attivi al momento della diagnosi di ADHD. Pertanto, la domanda diagnostica non è "È l'uno o l'altro?", Ma piuttosto "È entrambi?"

Forse la diagnosi differenziale più difficile da fare è quella dell'ADHD contro Disturbo dell'umore bipolare (BMD). Entrambi questi disturbi condividono le caratteristiche principali:

• Instabilità dell'umore
• Scoppi di energia e irrequietezza
• Loquacità
• "Pensieri da corsa"
• impulsività
• Impazienza
• Giudizio alterato
• Irritabilità
• Un corso cronico
• Danno permanente
• Un forte raggruppamento genetico

Negli adulti i due disturbi si verificano comunemente insieme. Stime recenti indicano che anche il 15-17% delle persone con BMD ha l'ADHD. Al contrario, dal 6 al 7 percento delle persone con ADHD ha anche la BMD (10 volte la prevalenza riscontrata nella popolazione generale). A meno che non si prenda cura durante la valutazione diagnostica, esiste un rischio sostanziale di diagnosi errata o di diagnosi mancata. Tuttavia, alcuni pezzi chiave della storia possono guidarci a una diagnosi accurata.

Disturbi affettivi

Affetto è un termine tecnico che indica il livello o l'intensità dell'umore. Per definizione, quindi un disturbo affettivo o dell'umore è un disturbo del livello o dell'intensità dell'umore di un individuo. La qualità dell'umore (felice, triste, irritabile, senza speranza) è facilmente riconoscibile da tutti. Ciò che lo rende un disturbo sono altri due fattori.

Innanzitutto, gli stati d'animo sono intensi, ad alta energia (chiamata mania) o bassa energia (stati d'animo depressi). In secondo luogo, gli stati d'animo assumono una vita propria non correlata agli eventi della vita della persona e al di fuori della sua volontà e controllo coscienti. Sebbene siano stati identificati alcuni fattori scatenanti ambientali per episodi di disturbi dell'umore, di solito il gli umori anomali cambiano gradualmente senza motivo apparente per un periodo di giorni o settimane e persistono per settimane mesi. Comunemente, ci sono periodi da mesi a anni durante i quali l'individuo è essenzialmente tornato alla normalità e non sperimenta alcuna menomazione. Anche se ora stiamo facendo un lavoro molto migliore nel riconoscere che i bambini possono e hanno tutti i tipi di disturbi dell'umore, la maggior parte delle persone sviluppa il primo episodio di malattia affettiva dopo l'età di 18.

ADHD

Questo è un disturbo neuro-psichiatrico altamente genetico caratterizzato da alti livelli di disattenzione / distraibilità e / o elevato impulsività / irrequietezza fisica che sono significativamente maggiori di quanto ci si aspetterebbe da una persona di età e sviluppo simili conseguimento. Per fare la diagnosi di ADHD questa triade di distraibilità, impulsività e (a volte) irrequietezza deve essere costantemente presente e compromettere per tutta la durata della vita. L'ADHD è circa dieci volte più comune del disturbo dell'umore bipolare nella popolazione generale.

I due disturbi possono essere distinti l'uno dall'altro sulla base di sei fattori:

1. Età di insorgenza: I sintomi dell'ADHD sono presenti per tutta la vita. L'attuale nomenclatura richiede che i sintomi debbano essere presenti (sebbene non necessariamente compromettenti) entro i sette anni. La BMD può essere presente nei bambini prepuberali ma questo è così raro che alcuni ricercatori affermano che non si verifica.

2. Coerenza di compromissione e sintomi: L'ADHD è sempre presente. BMD arriva in episodi che alla fine tornano a livelli dell'umore più o meno normali.

3. Instabilità dell'umore innescato: Le persone con ADHD sono persone appassionate che hanno forti reazioni emotive agli eventi della loro vita. Tuttavia, è proprio questo chiaro innesco dei cambiamenti d'umore che distingue l'ADHD dai cambiamenti d'umore bipolari che vanno e vengono senza alcuna connessione con gli eventi della vita. Inoltre, esiste una congruenza dell'umore nell'ADHD, ovvero la reazione dell'umore è appropriata in natura al fattore scatenante. Gli eventi felici nella vita delle persone con ADHD portano a stati d'animo intensamente felici ed eccitati. Gli eventi infelici e in particolare l'esperienza di essere respinti, criticati o presi in giro suscitano intensi stati disforici. Questa "disforia sensibile al rifiuto" è una delle cause della diagnosi errata di "disturbo borderline di personalità".

4. Rapidità dello spostamento dell'umore: Poiché i cambiamenti di umore dell'ADHD sono quasi sempre innescati, i cambiamenti stessi sono spesso vissuti come spostamenti completi istantanei da uno stato a un altro. In genere sono descritti come "arresti anomali" o "scatti" che sottolineano questa improvvisa qualità. Al contrario, i cambiamenti d'umore non scatenati della BMD richiedono ore o giorni per passare da uno stato a un altro.

5. Durata dei cambiamenti dell'umore: Le persone con ADHD riferiscono che il loro umore cambia rapidamente in base a ciò che accade nella loro vita. La risposta a gravi perdite e rigetti può durare settimane, ma in genere i cambiamenti dell'umore sono molto più brevi e di solito vengono misurati in ore. I cambiamenti d'umore della BMD sono generalmente sostenuti. Ad esempio, per ottenere la designazione del disturbo bipolare a "ciclo rapido" la persona deve solo sperimentare quattro turni di umore da alto a basso o da basso ad alto in un periodo di 12 mesi. Molte persone con ADHD sperimentano che molti cambiamenti di umore in un solo giorno.

6. Storia famigliare: Entrambi i disturbi si verificano nelle famiglie, ma le persone con BMD di solito hanno una storia familiare di BMD mentre le persone con ADHD hanno un albero genealogico con più casi di ADHD.

Trattamento di ADHD e BMD combinati

C'è un totale di tre articoli pubblicati sul trattamento delle persone che hanno sia l'ADHD che la BMD. Nonostante questa mancanza di dati pubblicati, il gran numero di pazienti coinvolti e l'alto grado di il danno sperimentato da persone con entrambi i disturbi ha portato i loro medici a spingere trattamento. Per il momento, tuttavia, ciò che segue deve essere considerato aneddotico e sperimentale. Prima di intraprendere qualsiasi corso di trattamento, è necessario effettuare una completa esplorazione dei rischi e benefici attesi da tale trattamento tra il paziente e il suo medico curante.

La mia esperienza con più di 40 pazienti e l'esperienza simile di altri professionisti è che l'ADHD e la BMD coesistenti possono essere trattati molto bene e con risultati straordinariamente buoni. Il disturbo dell'umore DEVE essere prima stabilizzato. Questo può essere fatto con uno qualsiasi degli agenti stabilizzanti dell'umore standard: litio, acido valproico o carbamazepina. Gli stabilizzatori dell'umore sono necessari anche quando il paziente bipolare è senza sintomi tra episodi di malattia. Altrimenti c'è un rischio significativo di innescare un episodio maniacale. Una volta che l'umore si è stabilizzato e tutti i sintomi di livello psicotico hanno risolto la classe stimolante di prima linea di i farmaci possono essere usati senza un rischio significativo di innescare una mania o un ritorno di psicotici sintomi.

C'è un articolo pubblicato sul trattamento dell'ADHD coesistente e dei disturbi dell'umore ciclici, principalmente di tipo bipolare 2. Questa ricerca ha esaminato la combinazione di stabilizzatori dell'umore più un farmaco di seconda linea per ADHD, bupropione (Wellbutrin; non approvato dalla FDA per il trattamento dell'ADHD). Questo studio ha anche dimostrato l'efficacia e la sicurezza del trattamento di entrambi i disturbi con farmaci inizialmente pensati per avere il rischio di peggiorare il bipolare. Come con i farmaci stimolanti di prima linea, il bupropione ha fornito benefici significativi per i sintomi dell'ADHD e livelli significativamente più alti di stabilità dell'umore.

I risultati per i miei pazienti trattati sia per l'ADHD che per la BMD sono stati finora buoni. Nessuno ha dovuto essere ricoverato in ospedale e tutti tranne 3 sono stati in grado di tornare al lavoro. Forse ancora più importante, riferiscono di sentirsi più "normali" nel loro umore e nella loro capacità di adempiere ai loro ruoli di coniugi, genitori, impiegati e come esseri umani produttivi. È impossibile determinare in questa fase iniziale se questi risultati significativamente migliorati sono dovuti miglioramento della stabilità intrinseca dell'umore o se il trattamento adeguato del componente ADHD rende i farmaci migliore conformità. La chiave di questi risultati migliori, tuttavia, sta nel riconoscimento che entrambe le diagnosi sono presenti e che risponderanno a un trattamento indipendente ma coordinato.

Aggiornato il 23 marzo 2018