Che cos'è l'ADHD? Definizione, miti e verità

Questo nuovo paradigma può fornire un modo utile per mettere insieme molte delle ricerche non ancora integrate su questa sindrome sconcertante, che provoca alcuni bambini e adulti hanno grandi difficoltà a focalizzare e gestire molti aspetti della loro vita quotidiana mentre sono in grado di concentrarsi su altri compiti bene. Questa nuova comprensione fornisce un modo utile per riconoscere, comprendere, valutare e trattare più rapidamente disturbo da deficit di attenzione e iperattività, che colpisce circa il 9% dei bambini e quasi il 5% di adulti.

Ecco 16 miti prevalenti sull'ADHD, insieme agli ultimi fatti, per aggiornare il tuo pensiero sulla condizione.

MITO: ADHD è solo un cattivo comportamento

Il nuovo modello di ADHD come funzione esecutiva compromessa dallo sviluppo è completamente diverso dal vecchio modello di ADHD.

I FATTI: Il nuovo modello di ADHD differisce in molti modi dal precedente modello di questo disturbo in quanto essenzialmente un gruppo di problemi comportamentali nei bambini piccoli. Il nuovo modello è davvero un cambio di paradigma per comprendere questa sindrome. Si applica non solo ai bambini, ma anche agli adolescenti e agli adulti. Si concentra su una vasta gamma di funzioni di autogestione collegate a complesse operazioni del cervello e queste non si limitano a comportamenti facilmente osservabili.

Tuttavia, ci sono punti sostanziali e importanti di sovrapposizione tra il vecchio e il nuovo modello di ADHD. Il nuovo modello è un'estensione e un'espansione del vecchio modello. La maggior parte delle persone che soddisfano i criteri diagnostici per il nuovo modello soddisferanno anche i criteri per il modello precedente. Il vecchio modello non è più sostenibile, non perché identifica gli individui con un disturbo diverso, ma perché non cattura adeguatamente l'ampiezza, la complessità e la persistenza di questa sindrome.

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MITO: ADHD non è sempre una sfida

Una persona che ha l'ADHD ha sempre difficoltà con le funzioni esecutive, come sostenere l'attenzione su un compito e tenere a mente diverse cose, indipendentemente da ciò che sta facendo.

I FATTI: I dati clinici indicano che le menomazioni della funzione esecutiva caratteristiche dell'ADHD sono variabili in base alla situazione; ogni persona con ADHD tende ad avere alcune attività o situazioni specifiche in cui non ha difficoltà ad usare funzioni esecutive che sono significativamente compromesse per lei nella maggior parte delle altre situazioni. In genere, questi sono attività in cui la persona con ADHD ha un forte interesse personale o su cui crede che qualcosa di molto spiacevole seguirà rapidamente se non si occupa di questo compito in questo momento. I risultati della ricerca indicano che la variabilità intra-individuale delle prestazioni da un contesto o tempo all'altro è l'essenza dell'ADHD. Numerosi studi hanno dimostrato che le prestazioni delle persone con ADHD sono altamente sensibili ai fattori contestuali: ricompensa, natura dell'attività e fattori cognitivi e fisiologici interni.

MITO: L'ADHD è un disturbo infantile

Chiunque abbia l'ADHD ne mostrerà chiari segni durante la prima infanzia e continuerà ad avere difficoltà con le funzioni esecutive per il resto della sua vita.

I FATTI: Per decenni l'ADHD, sotto vari nomi, è stato visto essenzialmente come un disturbo dell'infanzia; DSM-V (Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali-V) i criteri diagnostici stabiliscono che almeno alcuni dei sintomi devono essere evidenti entro i 12 anni, cambiati da 7 anni solo pochi anni fa. Ricerche più recenti hanno dimostrato che molti con ADHD funzionano bene durante l'infanzia e non si manifestano sintomi significativi di ADHD fino all'adolescenza o in seguito, quando sono presenti maggiori sfide alla funzione esecutiva incontrato. Negli ultimi dieci anni la ricerca ha dimostrato che i sintomi alteranti dell'ADHD spesso persistono bene fino all'età adulta. Tuttavia, studi longitudinali hanno anche dimostrato che alcuni soggetti con ADHD durante l'infanzia sperimentare riduzioni significative delle loro menomazioni dell'ADHD man mano che invecchiano.

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MITO: le persone con un alto QI non possono avere l'ADHD

È probabile che le persone con un QI elevato non presentino alterazioni della funzione esecutiva dell'ADHD perché possono superare tali difficoltà.

I FATTI: L'intelligenza misurata dai test del QI non ha praticamente alcuna relazione sistematica con la sindrome delle menomazioni della funzione esecutiva descritte nel nuovo modello di ADHD. Gli studi hanno dimostrato che anche i bambini e gli adulti con un QI estremamente elevato possono soffrire di alterazioni dell'ADHD, che in modo significativo compromettere la loro capacità di dispiegare le loro forti capacità cognitive in modo coerente ed efficace in molte situazioni quotidiane vita. Le osservazioni cliniche indicano che individui con QI elevato con ADHD spesso affrontano lunghi ritardi prima di ottenere una diagnosi corretta e un trattamento adeguato. Ciò è dovuto in gran parte agli insegnanti, ai clinici e ai pazienti non informati stessi, supponendo che un QI elevato precluda l'ADHD.

MITO: disfunzioni esecutive delle persone troppo grandi

Le menomazioni della funzione esecutiva dell'ADHD di solito sono superate quando la persona raggiunge la sua tarda adolescenza o i primi anni venti.

I FATTI:Alcuni bambini con ADHD superano gradualmente le loro menomazioni correlate all'ADHD mentre entrano nella mezza infanzia o nell'adolescenza. Per loro, l'ADHD è una varietà di ritardi nello sviluppo. Molto spesso i sintomi iperattivi e / o impulsivi migliorano quando l'individuo raggiunge l'adolescenza, mentre l'ampia gamma di sintomi di disattenzione persiste e talvolta peggiora. Spesso il periodo più problematico è durante le medie, le superiori e i primi anni di college. Questo è il momento in cui l'individuo affronta la più vasta gamma di attività stimolanti senza possibilità di fuggire da quelle in cui hanno scarso interesse o abilità. Dopo quel periodo, alcuni con ADHD sono abbastanza fortunati da trovare un lavoro e una situazione di vita in cui possono basarsi sui propri punti di forza e aggirare le proprie debolezze cognitive.

MITO: ADHD è impossibile mappare

I moderni metodi di ricerca hanno stabilito che le menomazioni della funzione esecutiva sono localizzate principalmente nella corteccia prefrontale.

I FATTI: Le funzioni esecutive sono complesse e coinvolgono non solo la corteccia prefrontale, ma anche molti altri componenti del cervello. È stato dimostrato che gli individui con ADHD differiscono nel tasso di maturazione di aree specifiche della corteccia, nello spessore del tessuto corticale, nelle caratteristiche del parietale e regioni cerebellari, così come nei gangli della base e nei tratti della sostanza bianca che collegano e forniscono una comunicazione di fondamentale importanza tra le varie regioni del cervello.

Ricerche recenti hanno anche dimostrato che quelli con ADHD tendono ad avere diversi modelli funzionali connettività, schemi di oscillazioni che consentono lo scambio di diverse regioni del cervello informazione.

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MITO: L'ADHD è un problema chimico del cervello?

Le menomazioni della funzione esecutiva legate all'ADHD sono dovute principalmente a uno "squilibrio chimico" nel cervello.

I FATTI: Il termine "squilibrio chimico nel cervello" è spesso usato per spiegare i disturbi dell'ADHD. Ciò suggerisce che ci sono sostanze chimiche che fluttuano nel liquido spinale cerebrale che circonda il cervello e che non sono in proporzioni corrette, come se ci fosse troppo sale nella zuppa. Questa ipotesi è sbagliata. Le alterazioni dell'ADHD non sono dovute a un eccesso globale o alla mancanza di una sostanza chimica specifica all'interno o intorno al cervello. Il problema principale è legato ai prodotti chimici fabbricati, rilasciati e quindi ricaricati a livello di sinapsi, i trilioni di giunzioni infinitesime tra determinate reti di neuroni che gestiscono attività critiche all'interno del sistema di gestione del cervello.

Il cervello è essenzialmente un enorme sistema elettrico che ha molteplici sottosistemi che devono comunicare costantemente tra loro per fare qualsiasi cosa. Questo sistema funziona con impulsi elettrici a bassa tensione che trasportano messaggi da un piccolo neurone all'altro in frazioni di secondo. Tuttavia, questi neuroni non sono collegati fisicamente; ci sono lacune in ogni punto di connessione. Per passare da un neurone all'altro, un messaggio elettrico deve saltare il divario. L'arrivo dell'impulso elettrico provoca il rilascio di piccoli "micro-punti" di un neurotrasmettitore chimico. Funziona come una candela per trasportare il messaggio attraverso lo spazio e più in basso nel circuito.

Persone con ADHD tendono a non rilasciare abbastanza di questi prodotti chimici essenzialio per rilasciarli e ricaricarli troppo rapidamente, prima che sia stata stabilita una connessione adeguata. I farmaci usati per trattare l'ADHD aiutano a migliorare questo processo.

MITO: il gene ADHD

Ricerche recenti hanno identificato un gene che causa problemi di funzione esecutiva nelle persone con ADHD.

I FATTI: Nonostante l'esplorazione approfondita del genoma e l'alto tasso di ereditabilità dell'ADHD, nessun singolo gene o geni sono stati identificati come causa della sindrome di menomazioni conosciute come ADHD. Ricerche recenti hanno identificato due diversi gruppi che insieme sono associati, sebbene non definitivamente, all'ADHD. Questa combinazione di alcuni geni varianti comuni e un gruppo di delezioni o duplicazioni di più rari varianti offre qualche promessa di ulteriori progressi nella ricerca di fattori genetici che contribuiscono all'ADHD. Tuttavia, a questo punto, è probabile che la complessità del disturbo sia associata a più geni, ciascuno dei quali, di per sé, ha solo un piccolo effetto sullo sviluppo dell'ADHD.

MITO: ODD e ADHD

La maggior parte dei bambini con ADHD ha anche problemi comportamentali di disturbo provocatorio oppositivo, che di solito portano a comportamenti più gravi di disturbo della condotta.

I FATTI: Tra i bambini con ADHD, riportato incidenza di Disturbo provocatorio oppositivo (ODD) varia dal 40 percento al 70 percento. Le percentuali più elevate sono generalmente per le persone con il tipo combinato di ADHD piuttosto che il tipo disattento. Questo disturbo è caratterizzato da problemi cronici con comportamento negativistico, disobbediente, provocatorio e / o ostile verso figure autoritarie. Tende a comportare difficoltà con la gestione di frustrazione, rabbia e reazioni negative impulsive quando frustrate. In genere, l'ODD è evidente all'età di circa 12 anni e persiste per circa sei anni, per poi rimettersi gradualmente. Oltre il 70% dei bambini con diagnosi di questo disturbo non soddisfa mai i criteri diagnostici per il Disturbo della condotta, una diagnosi che riflette problemi comportamentali molto più gravi.

MITO: ADHD e autismo

Un individuo con un disturbo dello spettro autistico non dovrebbe essere diagnosticato con ADHD e viceversa. Questi sono disturbi separati che richiedono trattamenti diversi.

I FATTI: La ricerca lo ha dimostrato molte persone con ADHD hanno tratti significativi legati ai disturbi dello spettro autisticoe che molte persone con diagnosi di disturbi dello spettro autistico soddisfano anche i criteri diagnostici per l'ADHD. Gli studi hanno anche dimostrato che i farmaci per l'ADHD possono essere utili per alleviare i disturbi dell'ADHD negli individui sullo spettro autistico. Inoltre, i farmaci ADHD possono anche aiutare quelli dello spettro autistico con ADHD a migliorare alcuni dei le loro menomazioni nelle interazioni sociali, la presa di prospettiva sociale e altre problematiche correlate Caratteristiche.

MITO: Meds and Brain Changes

Non ci sono prove che i farmaci per l'ADHD migliorino le disfunzioni della funzione esecutiva o che qualsiasi miglioramento duri.

I FATTI: Esistono tre diversi tipi di prove che dimostrano l'efficacia di farmaci specifici per l'ADHD migliorando le funzioni esecutive compromesse.

In primo luogo, gli studi di imaging hanno dimostrato che gli stimolanti migliorano e possono normalizzare la capacità degli individui con ADHD di attivarsi per compiti assegnati, per ridurre al minimo distraibilità durante l'esecuzione di compiti, per migliorare le connessioni funzionali tra le varie regioni del cervello coinvolte nelle funzioni esecutive, per migliorare la memoria di lavoro prestazioni, per ridurre la noia durante l'esecuzione delle attività e, in alcuni casi, per normalizzare alcune anomalie strutturali in regioni cerebrali specifiche di quelle con ADHD.

In secondo luogo, gli esperimenti confrontano le prestazioni dei bambini con ADHD con controlli abbinati o quando sotto placebo, in confronto con i farmaci prescritti, hanno dimostrato che quando assumono farmaci adeguati, i bambini con ADHD tendono per minimizzare il comportamento inappropriato della classe e controllano il loro comportamento più come i bambini tipici della loro classe.

Gli esperimenti hanno anche dimostrato che i farmaci possono aiutare le persone con ADHD a migliorare la loro velocità e precisione nel risolvere i problemi aritmetici; aumenta la volontà di perseverare nel tentativo di risolvere problemi frustranti; migliora la loro memoria di lavoro; e aumenta la loro motivazione a svolgere ed eseguire più adeguatamente un'ampia varietà di compiti associati alle funzioni esecutive. Questi risultati non significano che tutti i bambini che assumono tali farmaci mostrano questi risultati, ma i dati di gruppo dimostrano miglioramenti statisticamente significativi. Tuttavia, va notato che questi risultati si trovano solo durante il tempo in cui il farmaco è effettivamente attivo nel corpo della persona.

In terzo luogo, un gran numero di studi clinici che hanno confrontato l'efficacia dei farmaci ADHD rispetto al placebo per alleviare i disturbi dell'ADHD sia nei bambini che negli adulti hanno dimostrato che questi farmaci, sia stimolanti che alcuni non stimolanti, producono solidi miglioramenti in una grande percentuale di pazienti con ADHD. La maggior parte di questi studi clinici ha utilizzato DSM-IV criteri diagnostici per l'ADHD, ma alcuni hanno testato farmaci contro l'ampia gamma di ADHD. Risultati di efficacia simili sono stati dimostrati nei sintomi sia del vecchio che del nuovo modello.

Nonostante il fatto che gli effetti diretti dei farmaci non durino oltre la durata dell'azione del farmaco ogni giorno, il miglioramento del funzionamento reso possibile dal farmaco ha è stato dimostrato che si traducono in una migliore classe scolastica e prestazioni dei test, tassi ridotti di abbandono scolastico, aumento dei tassi di laurea e altri risultati che possono avere effetti. I farmaci possono anche aiutare a supportare le prestazioni adattive di una persona mentre attende un ulteriore sviluppo del cervello ed entra lavoro per il quale è più adatta e / o migliorare il suo apprendimento di concetti e abilità che altrimenti sarebbe improbabile maestro.

MITO: medicinali per diverse età

La dose e la tempistica dei farmaci usati per trattare la compromissione della funzione esecutiva sono abbastanza simili per le persone di età e massa corporea simili.

I FATTI: Alcuni farmaci possono essere opportunamente prescritti in dosi direttamente correlate all'età, alle dimensioni o alla gravità dei sintomi del paziente, ma ciò non è vero per gli stimolanti usati nel trattamento dell'ADHD. Ottimizzazione della dose e tempistica degli stimolanti per l'ADHD è importante perché la dose più efficace dipende dalla sensibilità del corpo del particolare paziente a quel determinato farmaco. Di solito ciò deve essere determinato da tentativi ed errori, iniziando con una dose molto bassa e aumentando gradualmente fino a quando non viene trovata una dose efficace, si verificano significativi effetti avversi o la dose massima raccomandata è raggiunto. Alcuni adolescenti e adulti hanno bisogno di dosi più piccole di quelle normalmente prescritte per i bambini piccoli e alcuni bambini hanno bisogno di dosi maggiori rispetto alla maggior parte dei loro coetanei.

MITO: bambini in età prescolare e medici

È abbastanza rischioso somministrare farmaci ADHD a bambini in età prescolare.

I FATTI: Mentre molti bambini con ADHD non mostrano menomazioni significative fino a quando non iniziano la scuola elementare, ci sono alcuni bambini in età prescolare che manifestano problemi comportamentali gravi, e talvolta pericolosi, tra i tre ei sei anni anni. La ricerca con bambini di età compresa tra i tre ei cinque anni e mezzo ha dimostrato che la maggior parte dei bambini di questa fascia d'età con ADHD da moderato a grave mostrano un significativo miglioramento dei loro sintomi di ADHD quando trattati con stimolanti farmaci. Con questa fascia di età più giovane, gli effetti collaterali sono leggermente più comuni di quelli che si osservano solitamente nei bambini più grandi, sebbene tali effetti fossero ancora minimi. Nel 2012 l'American Academy of Pediatrics ha raccomandato ai bambini dai 4 ai 5 anni di età con ADHD significativo le menomazioni dovrebbero essere trattate prima con la terapia comportamentale e poi, se questo non è efficace entro nove mesi, esse dovrebbe essere trattato con farmaci stimolanti.

MITO: una condizione permanente?

Se una persona con ADHD è iperattiva e impulsiva durante l'infanzia, è probabile che continui così fino all'età adulta.

I FATTI: Molte persone con ADHD non manifestano mai livelli eccessivi di iperattività o impulsività durante l'infanzia o oltre. Tra quelli con ADHD che sono più "iper" e impulsivi nell'infanzia, una percentuale sostanziale supera i sintomi della mezza infanzia o della prima adolescenza. Tuttavia, i sintomi di menomazioni nel focalizzare e sostenere l'attenzione, l'organizzazione e l'inizio di attività, gestione delle emozioni, utilizzo memoria di lavoro e così via tendono a persistere e spesso diventano più problematiche, poiché l'individuo con ADHD entra nell'adolescenza e l'età adulta.

MITO: un disturbo ad ampio raggio

L'ADHD è solo uno dei molti tipi di disturbi psichiatrici.

I FATTI: L'ADHD differisce da molti altri disturbi per il fatto di tagliare altri disturbi. Il menomazioni della funzione esecutiva che costituiscono l'ADHD sono anche alla base di molti altri disturbi. Molti disturbi dell'apprendimento e psichiatrici potrebbero essere paragonati ai problemi con un pacchetto software specifico che, quando non funziona bene, interferisce semplicemente con la scrittura di testi o la contabilità. In questo nuovo modello, l'ADHD potrebbe essere confrontato invece con un problema nel sistema operativo del computer che potrebbe interferire con il funzionamento efficace di una varietà di programmi diversi.

MITO: connessione emotiva

Le emozioni non sono coinvolte nelle funzioni esecutive associate all'ADHD.

I FATTI: Sebbene ricerche precedenti sull'ADHD abbiano prestato poca attenzione al ruolo delle emozioni in questo disturbo, ricerche più recenti ne hanno sottolineato l'importanza. Alcune ricerche si sono concentrate esclusivamente sui problemi nella regolazione dell'espressione delle proprie emozioni senza sufficiente inibizione o modulazione. Tuttavia, la ricerca lo ha anche dimostrato un deficit cronico nelle emozioni che comprendono la motivazione è un aspetto importante delle menomazioni per la maggior parte delle persone con ADHD. Gli studi hanno dimostrato che ciò è correlato a differenze misurabili nel funzionamento del sistema di ricompensa all'interno del cervello di quelli con ADHD. Quelli con ADHD tendono ad avere anomalie nell'attivazione anticipata delle cellule di dopamina nel sistema di ricompensa; ciò rende difficile per loro suscitare e sostenere la motivazione per attività che non forniscono rinforzi immediati e continui.

[17 cose da amare sull'ADHD]

Copyright 2013, daUna nuova comprensione dell'ADHD nei bambini e negli adultidi Thomas E. Marrone, Ph. D. Riprodotto con il permesso di Taylor e Francis Group, LLC, una divisione di Informa plc.

Aggiornato il 31 maggio 2019