Panoramica sui farmaci per l'ADHD non stimolante

Farmaco ADHD non stimolante vs farmaco ADHD stimolante

I medici ADHD prescrivono due tipi principali di farmaci trattare i sintomi dell'ADHD:

• stimolanti
• Non-stimolanti

I farmaci stimolanti sono in genere la prima scelta da trattare Sintomi di ADHD perché lavorano per il 70-80% delle persone con disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD o AGGIUNGI)¹. Quando gli stimolanti non funzionano o i pazienti manifestano gravi effetti collaterali, farmaci ADHD non stimolanti è il trattamento di seconda linea più comune.

I farmaci non stimolanti per l'ADHD sono considerati trattamenti di seconda o terza linea poiché il livello di benefici e i tassi di risposta sono significativamente più bassi. In altre parole, i farmaci stimolanti sono più efficaci nell'alleviare i sintomi per una percentuale maggiore di persone. Alcuni farmaci ADHD non stimolanti, come i farmaci per la pressione sanguigna, funzionano meglio se usati in aggiunta ai farmaci stimolanti.

A differenza degli stimolanti ad azione rapida, i farmaci ADHD non stimolanti possono richiedere fino a una settimana per raggiungere la piena efficacia. Di conseguenza, può essere necessario molto più tempo per la titolazione di farmaci non stimolanti, ovvero per trovare il dosaggio migliore per il massimo controllo dei sintomi con effetti collaterali minimi.

I farmaci non stimolanti usati per trattare l'ADHD rientrano in diverse categorie:

• Farmaco ADHD non stimolante approvato dalla FDA
• Farmaci antidepressivi
• Farmaci per la pressione sanguigna
• Farmaci che promuovono la veglia
• Farmaci anti-virali

Farmaco ADHD non stimolante approvato dalla FDA

Questi farmaci non stimolanti per l'ADHD sono stati creati per trattare i sintomi di deficit dell'attenzione disturbo da iperattività e sono approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti come sicuri, trattamenti comprovati.

Strattera (Atomoxetina) è stato il primo farmaco ADHD non stimolante. Il suo nome generico è atomoxetina. È un inibitore della ricaptazione della noradrenalina (noradrenalina). Strattera funziona in modo simile agli inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI) che vengono utilizzati per trattare la depressione aumentando i livelli di neurotrasmettitore noradrenalina nel cervello. Questo può aiutare i sintomi principali dell'ADHD: iperattività, disattenzione e impulsività.

Strattera è considerato un trattamento di terza linea per l'ADHD dall'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) perché il tasso di risposta all'atomoxetina è solo del 50% circa. Significa che funziona per circa la metà delle persone che lo prendono.

Gli effetti collaterali più comuni di Strattera includono diminuzione dell'appetito, nausea, vomito, affaticamento, dispepsia (indigestione), vertigini e sbalzi d'umore.

Intuniv (Guanfacina) è una versione temporizzata della guanfacina del recettore adrenergico alfa2A centrale. Viene assunto una volta al giorno e si pensa che influenzi i recettori nel cervello in modo da migliorare l'ADHD sintomi come sensibilità emotiva, iperarousal e aggressività sociale con un lato limitato effetti. Non è una sostanza controllata e presenta un basso rischio di abuso o dipendenza. Può essere usato come monoterapia o come trattamento complementare insieme a farmaci stimolanti dell'ADHD.

Il tasso di risposta ai farmaci alfa-agonisti è compreso tra il 55% e il 60%. Gli agonisti alfa-adrenergici, come la guanfacina, funzionano meglio se usati in aggiunta ai farmaci stimolanti.

Gli effetti collaterali più comuni di Intuniv sono sonnolenza, secchezza delle fauci, stanchezza, difficoltà a dormire, nausea, mal di stomaco, vertigini, irritabilità, battito cardiaco lento e bassa pressione sanguigna.

Kapvay (Clonidina) è un farmaco alfa-agonista a rilascio prolungato usato per rilassare i vasi sanguigni e ridurre la pressione sanguigna. Può anche innescare il rilascio di noradrenalina nel cervello, che a sua volta migliora i sintomi dell'ADHD. Può essere usato come monoterapia o come trattamento ADHD complementare insieme a farmaci stimolanti.

Il tasso di risposta ai farmaci alfa-agonisti è compreso tra il 55% e il 60%. Gli agonisti alfa-adrenergici, come la clonidina, funzionano meglio se usati in aggiunta ai farmaci stimolanti.

Gli effetti collaterali più comuni di Kapvay sono stanchezza, tosse, naso che cola, starnuti, irritabilità, mal di gola, incubi, cambiamento di umore, costipazione, aumento della temperatura corporea e dolore alle orecchie.

Farmaci antidepressivi

Questi farmaci a volte funzionano per aumentare la dopamina e la noradrenalina, due neurotrasmettitori che esistono a bassi livelli nel cervello dell'ADHD. Di conseguenza, alcuni medici li prescrivono "off-label" per trattare i sintomi dell'ADHD, il che significa che non sono approvati dalla FDA per trattare il disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Possono essere una buona scelta di trattamento per le persone con ADHD e depressione, ma generalmente non sono efficaci come Strattera o farmaci stimolanti.

Nella letteratura di ricerca, i benefici degli antidepressivi per l'ADHD non sono clinicamente significativi. Significato, la loro efficacia è sconosciuta o le risposte sono così piccole che un paziente potrebbe non notare una differenza nei sintomi.

L'antidepressivo più comunemente prescritto per l'ADHD è il Wellbutrin.

Wellbutrin (bupropione) è un inibitore della ricaptazione della dopamina noradrenalina (NDRI), il che significa che rallenta il riassorbimento della dopamina e della noradrenalina dopo il rilascio di queste sostanze chimiche nel cervello. Questa azione rende questi neurotrasmettitori più disponibili per inviare messaggi nel cervello. Wellbutrin è stato approvato per la prima volta dalla FDA nel 1985 per curare la depressione. Altri nomi commerciali di bupropione includono Aplenzin, Forfivo e Zyban.

Effexor XR (venlafaxina) fa parte di una nuova classe di farmaci antidepressivi chiamati inibitore della ricaptazione della serotonina-noradrenalina (SNRI). A volte è usato, ma non comunemente, per trattare l'ADHD perché agisce per aumentare i livelli di noradrenalina e serotonina nel cervello, che possono migliorare l'umore o la concentrazione. Un piccolo studio ha scoperto che il trattamento con Effexor ha migliorato i sintomi dell'ADHD per gli adulti².

Antidepressivi triciclici hanno dimostrato di migliorare i sintomi dell'ADHD per alcuni bambini, adolescenti e adulti che non rispondono agli stimolanti. Le opzioni includono Tofranil (imipramina), desipramina (Norpramin, Pertofrane) e Nortriptilina (Aventyl, Pamelor). Esiste la maggior evidenza per il controllo dei sintomi dell'ADHD con desipramina, ma gli antidepressivi triciclici possono causare effetti collaterali che alcuni trovano intollerabili³.

Inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO) come Nardil (fenelzina) o Parnate (tranylcypromine) hanno dimostrato di migliorare i sintomi dell'ADHD in adolescenti e adulti in un piccolo numero di studi. Tuttavia, vengono usati raramente perché hanno effetti collaterali e interazioni gravi e talvolta pericolosi⁴.

Gli effetti collaterali più comuni degli antidepressivi sono nausea e vomito, aumento di peso, diarrea, sonnolenza e problemi sessuali. Wellbutrin XR ed Effexor XR generalmente non causano tanti effetti collaterali come gli antidepressivi triciclici e gli IMAO⁵.

Farmaci per la pressione sanguigna

Questi farmaci hanno lo stesso principio attivo dei farmaci ADHD non stimolanti approvati dalla FDA⁶.

TENEX (Guanfacine) è un agonista del recettore alfa2A-adrenergico centrale a rilascio immediato con lo stesso principio attivo di Intuniv. Poiché il farmaco viene rilasciato più rapidamente nel flusso sanguigno, alcuni pazienti riportano più effetti collaterali con Tenex rispetto a quando assumono Intuniv.

clonidina (Catapres) è un farmaco alfa-agonista usato per rilassare i vasi sanguigni e ridurre la pressione sanguigna. La formulazione a rilascio prolungato, Kapvay, è approvata dalla FDA per il trattamento dell'ADHD.

Farmaci che promuovono la veglia

I farmaci che promuovono il risveglio non sono approvati dalla FDA per trattare l'ADHD, ma alcuni medici li prescrivono perché hanno meccanismi d'azione simili nel corpo.

Provigil (Modafinil) è il più comunemente usato in questa classe di farmaci. Alcune ricerche hanno mostrato un miglioramento dei sintomi dell'ADHD per gli adulti che assumono Provigil rispetto a un placebo⁷. Tuttavia, mancano prove sostanziali che il modafinil possa effettivamente migliorare i sintomi dell'ADHD.

Gli effetti collaterali più comuni di modafinil sono mal di testa, mal di schiena, nausea, nervosismo, naso chiuso, diarrea, sensazione di ansia, disturbi del sonno, vertigini e mal di stomaco.

Farmaci anti-virali

Symmetrel (amantadina) è un farmaco antivirale utilizzato per prevenire determinati tipi di influenza arrestando la crescita del virus e per trattare i sintomi respiratori dell'influenza. Non sostituisce una vaccinazione antinfluenzale. I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) non raccomandano di trattare l'influenza con amantadina negli Stati Uniti a causa di una resistenza sviluppata causata dai ceppi circolanti⁸.

Symmetrel è anche usato per alleviare i sintomi della malattia di Parkinson come tremori. Si pensa che funzioni stimolando la produzione di dopamina. L'aumento della dopamina può anche aiutare i sintomi dell'ADHD; a volte è usato off-label per trattare i sintomi di ADHD in alcuni pazienti.

Questo uso non è approvato dalla FDA, ma gli studi suggeriscono che i piani di trattamento sviluppati da William Singer, M.D., e Roger Cohen, M.D., hanno effettivamente migliorato il funzionamento esecutivo e l'integrazione sensoriale con basse dosi di amantadina⁹. Uno studio ha trovato alcuni effetti benefici dell'amantadina anche per i bambini con ADHD¹⁰. Tuttavia, mancano prove sostanziali che l'amantadina possa effettivamente migliorare i sintomi dell'ADHD.

Gli effetti collaterali più comuni dell'amantadina sono visione offuscata, nausea, secchezza delle fauci, vertigini in piedi e insonnia.

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fonti

¹ Advokat, Claire, et al. "Farmaci stimolanti del disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) come potenziatori cognitivi." Frontiers in Neuroscience, 7: 82. 29 maggio 2013. doi: 10,3389 / fnins.2013.00082
² Alla ricerca, RL, et al. "Venlafaxina negli adulti con disturbo da deficit di attenzione / iperattività: una sperimentazione clinica aperta." Il diario di psichiatria clinica, 57(5): 184-189. 01 maggio 1996. PubMed PMID: 8626348
³ Otasowie, John, et al. "Antidepressivi triciclici per l'ADHD nei bambini e negli adolescenti." Revisione sistematica del database Cochrane, 19 (9) 19 settembre 2014. doi: 10.1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ Biederman, Joseph, et al. "Farmacoterapia basata sull'evidenza per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività." Rivista internazionale di neuropsicofarmacologia, 7(1): 82. 7 marzo 2004. doi: 10,1017 / S1461145703003973
⁵ Clinica Cleveland “Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD): terapia non stimolante (Strattera) e altri farmaci ADHD.” 18 luglio 2016. Ragnatela. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Accesso 17 giugno. 2019.
⁶ Ruiling, Luan, et al. "Efficacia e tollerabilità dei diversi interventi nei bambini e negli adolescenti con disturbo da deficit di attenzione e iperattività." Frontiers in Psychiatry. 13 novembre 2017. doi: 10,3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ Turner, D. "Una revisione dell'uso di modafinil per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività." Revisione esperta di neuroterapici, 6(4): 455-68. 6 aprile 2006. doi: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. “Dosaggio antivirale.” (2016). Ragnatela. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹Hallowell, Edward M e John J. Ratey. (2005). Liberato dalla distrazione. pp.251-253. New York, NY. Libri di Ballantine.
¹⁰Sheik Hosenbocus, M.D., FRCPC, e Raj Chahal, MSW. “Amantadine: una revisione dell'uso nella psichiatria infantile e adolescenziale.” Rivista della Canadian Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Febbraio 2013; 22(1): 55–60.

Aggiornato il 4 ottobre 2019