Farmaci e terapia per il trattamento del disturbo bipolare nei bambini

Panoramica dettagliata dei farmaci usati per trattare il disturbo bipolare infantile, i loro effetti collaterali e l'importante ruolo della terapia.

Pochi studi controllati sono stati condotti sull'uso di farmaci psichiatrici nei bambini. La Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti ha approvato solo una manciata per uso pediatrico. Gli psichiatri devono adattare ciò che sanno sul trattamento degli adulti a bambini e adolescenti.

Farmaci usati per trattare gli adulti sono spesso utili in umore stabilizzante nei bambini. La maggior parte dei medici inizia il trattamento immediatamente dopo la diagnosi se entrambi i genitori sono d'accordo. Se un genitore non è d'accordo, può essere utile un breve periodo di vigile attesa e la creazione di grafici dei sintomi. Il trattamento non deve essere rinviato a lungo, tuttavia, a causa del rischio di suicidio e fallimento scolastico.

Un bambino sintomatico non dovrebbe mai essere lasciato incustodito. Se il disaccordo dei genitori rende impossibile il trattamento, come può accadere nelle famiglie in fase di divorzio, potrebbe essere necessaria un'ingiunzione del tribunale relativa al trattamento.

Altri trattamenti, come la psicoterapia, potrebbero non essere efficaci fino a quando non si verifica la stabilizzazione dell'umore. In effetti, stimolanti e antidepressivi somministrati senza stabilizzatore dell'umore (spesso il risultato di una diagnosi errata) possono causare scompiglio nei bambini bipolari, indurre potenzialmente mania, ciclismo più frequente e aumento dell'aggressività esplosioni.

Nessun farmaco bipolare funziona in tutti i bambini. La famiglia dovrebbe aspettarsi un processo di prova ed errore della durata di settimane, mesi o più poiché i medici provano diversi farmaci da soli e in combinazione prima di trovare il trattamento migliore per il bambino. È importante non scoraggiarsi durante la fase iniziale del trattamento. Due o più stabilizzatori dell'umore, oltre a farmaci aggiuntivi per i sintomi che rimangono, sono spesso necessari per raggiungere e mantenere la stabilità.

I genitori spesso trovano difficile accettare che il loro bambino abbia una condizione cronica che potrebbe richiedere un trattamento con diversi farmaci. È importante ricordare che il disturbo bipolare non trattato ha un tasso di mortalità del 18 percento o più (da suicidio), pari o superiore a quello di molte malattie fisiche gravi. Il disturbo non trattato comporta il rischio di dipendenza da droghe e alcol, relazioni danneggiate, fallimento scolastico e difficoltà a trovare e mantenere un lavoro. I rischi di non curare sono sostanziali e devono essere misurati rispetto ai rischi sconosciuti dell'uso di farmaci la cui sicurezza ed efficacia sono state stabilite negli adulti, ma non ancora nei bambini.

Quella che segue è una breve panoramica dei farmaci usati per trattare il disturbo bipolare infantile. Ulteriori informazioni su farmaci specifici sono disponibili nel Database dei farmaci.

Questa breve panoramica non intende sostituire la valutazione e il trattamento di qualsiasi bambino da parte di un medico. Assicurati di consultare un medico che conosca tuo figlio prima di iniziare, interrompere o modificare qualsiasi farmaco.

Stabilizzatori dell'umore

• Litio (Eskalith, Lithobid, litio carbonato) - Un sale che si trova naturalmente nella terra, il litio è stato usato con successo per decenni per calmare la mania e prevenire il ciclismo dell'umore. Il litio ha un comprovato effetto anti-suicida. Si stima che dal 70 all'80 percento dei pazienti adulti bipolari rispondano positivamente al trattamento al litio. Alcuni bambini ottengono buoni risultati con il litio, ma altri lo fanno meglio con altri stabilizzatori dell'umore. Il litio viene spesso usato in combinazione con un altro stabilizzatore dell'umore.
• Divalproex sodio o acido valproico (Depakote) - I medici prescrivono spesso questo anti-convulsivo per i bambini che hanno un rapido ciclo tra mania e depressione.
• carbamazepina (Tegretol) - I medici prescrivono questo anti-convulsivo a causa delle sue proprietà anti-maniacali e anti-aggressive. È utile nel trattamento di frequenti attacchi di rabbia.
• Gabapentin (Neurontin) - Questo è un nuovo farmaco anti-convulsivo che sembra avere meno effetti collaterali rispetto ad altri stabilizzatori dell'umore. Tuttavia, i medici non sanno quanto sia efficace questo farmaco e alcuni genitori riportano l'attivazione di sintomi maniacali nei bambini piccoli.
• lamotrigina (Lamictal) - Questo nuovo farmaco anticonvulsivante può essere efficace nel controllo del ciclismo rapido. Sembra funzionare bene sia nella fase depressiva, sia in quella maniacale, del disturbo bipolare. Qualsiasi comparsa di eruzione cutanea deve essere immediatamente segnalata al medico, poiché può verificarsi un effetto collaterale raro ma grave (per questo motivo Lamictal non è usato nei bambini di età inferiore a 16 anni).
• topiramato (Topamax) -Questo nuovo farmaco anti-convulsivo può controllare gli stati bipolari a ciclo rapido e misto in pazienti che non hanno risposto bene al divalproex sodio o carbamazepina. A differenza di altri stabilizzatori dell'umore, non ha un aumento di peso come effetto collaterale, ma la sua efficacia nei bambini non è stata stabilita.
• Tiagabine (Gabitril) - Questo nuovo farmaco anti-convulsivo ha l'approvazione della FDA per l'uso negli adolescenti ed è ora utilizzato anche nei bambini.

Valproate (Depakote)Usa avvertenza - National Institute of Mental Health

Secondo studi condotti in Finlandia in pazienti con epilessia, il valproato può aumentare il testosterone livelli nelle ragazze adolescenti e producono la sindrome dell'ovaio policistico nelle donne che hanno iniziato a prendere il farmaco prima 20 anni. L'aumento del testosterone può portare alla sindrome dell'ovaio policistico con mestruazioni irregolari o assenti, obesità e crescita anormale dei capelli. Pertanto, le giovani pazienti che assumono valproato devono essere monitorate attentamente da un medico.

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Altri farmaci per il trattamento del disturbo bipolare

I medici possono prescrivere farmaci antipsicotici (Risperdal, Zyprexa, Abilify, Seroquel) da utilizzare durante gli stati maniacali, in particolare quando i bambini avvertono deliri o allucinazioni e quando è necessario un controllo rapido della mania. Alcuni dei più recenti farmaci antipsicotici sono molto efficaci nel controllo di rabbia e aggressività. L'aumento di peso è spesso un effetto collaterale dei farmaci antipsicotici.

I bloccanti del canale del calcio (verapamil, nimodipina, isradipina) hanno recentemente ricevuto attenzione come potenziali stabilizzatori dell'umore per il trattamento di mania acuta, ciclismo ultra rapido e ricorrenti depressione.

Farmaci anti-ansia (klonopin, Xanax, Buspar, e Ativan) diminuisce l'ansia diminuendo l'attività nei sistemi di eccitazione cerebrale. Riducono l'agitazione e l'attività eccessiva e aiutano a promuovere il sonno standard. I medici usano comunemente questi farmaci come componenti aggiuntivi per stabilizzatori dell'umore e farmaci antipsicotici nella mania acuta.

Una nota cautelativa su antidepressivi e stimolanti del National Institute of Mental Health

Un trattamento efficace dipende dalla diagnosi appropriata del disturbo bipolare nei bambini e negli adolescenti. Vi sono alcune prove che l'uso di farmaci antidepressivi per trattare la depressione in una persona che ha un disturbo bipolare può indurre sintomi maniacali se assunto senza uno stabilizzatore dell'umore. Inoltre, l'uso di farmaci stimolanti per trattare il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) o sintomi simili all'ADHD in un bambino con disturbo bipolare può peggiorare i sintomi maniacali. Mentre può essere difficile determinare quali giovani pazienti diventeranno maniacali, c'è una maggiore probabilità tra i bambini e gli adolescenti che hanno una storia familiare di disturbo bipolare. Se i sintomi maniacali si sviluppano o peggiorano notevolmente durante l'uso di antidepressivi o stimolanti, consultare immediatamente un medico e prendere in considerazione la diagnosi e il trattamento del disturbo bipolare.

Effetti collaterali dei farmaci bipolari

Gli effetti collaterali che sono particolarmente fastidiosi e che sono peggiori nei bambini includono: seguente: I neurolettici atipici (tranne aripiprazloe) sono associati ad un marcato aumento di peso in molti bambini. Un giorno speriamo di avere test genetici specifici che ci diranno in anticipo quali persone aumenteranno di peso con questi farmaci. Ma in questo momento, è prova ed errore. I pericoli di questo aumento di peso includono problemi di glucosio che possono includere l'insorgenza del diabete e un aumento dei lipidi nel sangue che possono peggiorare i problemi cardiaci e di ictus più avanti nella vita. Inoltre, questi farmaci possono causare una malattia chiamata discinesia tardiva, che è irreversibile, sgradevoli, ripetuti movimenti della lingua dentro e fuori la bocca o la guancia e qualche altro movimento anomalie. Depakote può anche essere associato ad un aumento di peso e possibilmente a una malattia chiamata sindrome dell'ovaio policistico (POS). In alcuni casi il POS è associato alla sterilità più tardi nella vita. Il litio è stato il mercato più lungo ed è l'unico farmaco che si è dimostrato efficace contro futuri episodi di mania, depressione e suicidi compiuti. Alcune persone che assumono litio per lungo tempo avranno bisogno di un supplemento alla tiroide e in rari casi possono sviluppare gravi malattie renali.

È molto importante monitorare i bambini con questi farmaci bipolari per lo sviluppo di gravi effetti collaterali. Questi effetti collaterali devono essere valutati rispetto ai pericoli della stessa malattia maniaco-depressiva, che può derubare i bambini della loro infanzia.

Psicoterapia

Oltre a vedere uno psichiatra infantile, il piano di trattamento per un bambino con disturbo bipolare di solito include regolari sessioni di terapia con un assistente sociale clinico autorizzato, uno psicologo autorizzato o uno psichiatra che fornisce psicoterapia. La terapia cognitivo-comportamentale, la terapia interpersonale e i gruppi di supporto multi-famiglia sono una parte essenziale del trattamento per bambini e adolescenti con disturbo bipolare. Un gruppo di supporto per il bambino o l'adolescente con il disturbo può anche essere utile, sebbene ne esistano pochi.

Parenting terapeutico™

I genitori di bambini con disturbo bipolare hanno scoperto numerose tecniche che la Fondazione bipolare per bambini e adolescenti definisce genitori genetici terapeutici. Queste tecniche aiutano a calmare i loro bambini quando sono sintomatici e possono aiutare a prevenire e contenere le ricadute. Tali tecniche includono:

• praticare e insegnare le tecniche di rilassamento dei loro bambini
• usando fermi fermi di contenimento per contenere la rabbia
• dare priorità alle battaglie e lasciar andare questioni meno importanti
• ridurre lo stress in casa, incluso l'apprendimento e l'uso di buone capacità di ascolto e comunicazione
• usando musica e suono, illuminazione, acqua e massaggi per aiutare il bambino a svegliarsi, addormentarsi e rilassarsi
• diventando un sostenitore della riduzione dello stress e di altri alloggi a scuola
• aiutare il bambino ad anticipare ed evitare o prepararsi a situazioni stressanti sviluppando preventivamente strategie di coping
• coinvolgere la creatività del bambino attraverso attività che esprimono e canalizzano i loro doni e punti di forza
• fornire una struttura di routine e una grande libertà entro limiti
• rimuovere oggetti da casa (o bloccarli in un luogo sicuro) che potrebbero essere utilizzati per danneggiare se stessi o gli altri durante una rabbia, in particolare le pistole; conservare i farmaci in un armadio chiuso a chiave o scatola.

fonti:

• NIMH, Disturbo bipolare infantile e dell'adolescenza: un aggiornamento del National Institute of Mental Health (ultima revisione giugno 2008)
• Papolos DF, Papolos J: Il bambino bipolare: la guida definitiva e rassicurante al disturbo più incompreso dell'infanzia, 3a ed. New York, New York, Broadway Books, 2006.
• Sito Web della Fondazione bipolare per bambini e adolescenti
• Sito web NAMI, Informazioni sul disturbo bipolare infantile e adolescenziale (ultima revisione gennaio 2004).

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