Trattare i disturbi alimentari durante la gravidanza

Farmaci psichiatrici, gravidanza e allattamento: disturbi alimentari

da ObGynNews

Problemi alimentari sono molto diffusi nella popolazione generale, sicuramente di più nelle donne, che sembrano raggiungere il picco durante gli anni fertili. Mentre tendiamo a non vedere le donne in gravidanza con anoressia nervosa poiché hanno una disfunzione endocrina riproduttiva secondaria, vediamo coloro che sono stati trattati con successo e stanno contemplando una gravidanza o che sono in gravidanza. Molto più spesso, vediamo pazienti con bulimia o altro disturbi da alimentazione incontrollata sull'estremità meno grave dello spettro.

Ci sono pochissime informazioni in letteratura sul decorso di questi disturbi mentre le donne cercano di concepire o in gravidanza - e ancor meno sul trattamento delle donne sintomatiche durante la gravidanza o il postpartum periodo.

I pochi dati disponibili includono studi riportati negli ultimi anni che suggeriscono che la gravidanza è associata a miglioramenti nei disturbi alimentari seguiti da esacerbazione postpartum di sintomi. Una limitazione di questi studi era che c'erano pochissime donne incluse nei campioni con malattia attiva in terapia.

Le due classi di farmaci utilizzate più frequentemente nei pazienti con disturbi alimentari sono inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI), più comunemente fluoxetina, agenti ansiolitici, in genere lorazepam e clonazepam. Nella nostra esperienza, molte donne hanno una ricorrenza dei sintomi del disturbo alimentare quando interrompono il trattamento cercando di concepire o durante la gravidanza in linea con ciò che vediamo quando le donne con disturbi dell'umore e dell'ansia fermano la loro farmaci.

Qual è il modo migliore per gestire i pazienti? Esistono due vie di trattamento, la terapia cognitivo-comportamentale di gruppo e individuale e gli interventi farmacologici. Abbiamo scoperto che i pazienti che sono stati in terapia farmacologica potrebbero essere in grado di passare con successo dai farmaci a terapia cognitivo-comportamentale in combinazione con consulenza nutrizionale all'avanguardia durante il tentativo di concepire o durante gravidanza.

I pazienti che usano bene questo approccio sono agli estremi meno gravi dello spettro, ad esempio quelli che si impegnano in un abbuffata comportamenti, seguiti da un comportamento simile restrittivo (restrizione calorica) o che presentano sintomi bulimici intermittenti quando si verificano ansia. Interventi cognitivo-comportamentali possono aiutare questi pazienti a giustificare la necessità di consumare calorie e aumentare di peso per sostenere una gravidanza sana.

Le dosi di SSRI usate per trattare i disordini alimentari sono spesso più alte di quelle usate per trattare la depressione, ma il rischio di effetti fetali avversi, incluse malformazioni fetali, non è correlato alla dose. I pazienti che decidono di rimanere in terapia, pertanto, devono mantenere la dose più efficace, poiché ridurre la dose aumenta il rischio di recidiva.

Spesso prescriviamo benzodiazepine durante la gravidanza e il postpartum in combinazione con antidepressivi per modulare i sintomi di ansia che sono frequentemente associati a disturbi alimentari. Una benzodiazepina può spesso interrompere un ciclo di comportamento durante la gravidanza, ma è particolarmente efficace durante il periodo postpartum. Una recente meta-analisi sull'esposizione prenatale alle benzodiazepine ha suggerito che se questi agenti sono collegati a un aumento del rischio di malformazioni, tale rischio non è per le anomalie congenite generali, ma solo per il labbro leporino o palato. E questo rischio è inferiore allo 0,5% rispetto al normale rischio di fondo. Il rischio di complicanze neonatali con esposizione a benzodiazepine è estremamente ridotto.

La regola è il peggioramento post-partum dei disturbi psichiatrici. Nel periodo postpartum, le donne possono dimostrare il riemergere dei rituali praticati prima della gravidanza e la depressione e l'ansia comorbide sono comuni. Sebbene la profilassi con i farmaci non sia necessariamente indicata, queste donne dovrebbero essere considerate ad alto rischio di disturbi psichiatrici postpartum. Le donne che sono state trattate con successo con terapia cognitiva e consulenza nutrizionale durante la gravidanza potrebbero aver bisogno di riprendere o iniziare un trattamento farmacologico. Ad esempio, non sarebbe insolito per un paziente con sintomi da lievi a moderati prima della gravidanza, che è riuscito bene durante la gravidanza con interventi cognitivi e consulenza nutrizionale, per sperimentare una riemersione del disturbo alimentare con depressione maggiore post-partum. Questi pazienti possono ammalarsi in tempi relativamente brevi, quindi una pronta reintroduzione di un farmaco può essere estremamente importante.

L'incidenza degli effetti collaterali emergenti dal trattamento nei bambini in allattamento le cui madri stanno assumendo a la benzodiazepina o un SSRI sono estremamente bassi e questi farmaci non sono controindicati durante l'allattamento al seno.

Lee Cohen è uno psichiatra e direttore del programma di psichiatria perinatale presso il Massachusetts General Hospital di Boston. È consulente e ha ricevuto supporto per la ricerca da produttori di diversi SSRI. È anche consulente di Astra Zeneca, Lilly e Jannsen - produttori di antipsicotici atipici.