Come trattare la coesistente malattia mentale e l'abuso di sostanze

RIASSUNTO: L'integrazione di malattie mentali e trattamenti di abuso di sostanze è importante per i pazienti con doppia diagnosi, la coesistenza di un disturbo emotivo e una dipendenza chimica. Tale comorbidità è solitamente associata a una prognosi sfavorevole. Entrambi i disturbi richiedono una terapia appropriata in modo che la remissione dei sintomi psichiatrici e il mantenimento della sobrietà diventino obiettivi raggiungibili per questi individui. Un approccio terapeutico congiunto migliora i risultati, le aspettative funzionali e l'adattamento della comunità.

La coesistenza di malattie mentali e un disturbo da abuso di sostanze noto come doppia diagnosi compromette notevolmente la gestione di entrambe le condizioni. Il tasso di prevalenza nel corso della vita per le condizioni psichiatriche è del 22,5% nella popolazione generale e il 19,6% delle persone ha una dipendenza chimica; avere entrambi contemporaneamente si verifica in circa un terzo delle persone con una di queste condizioni. La comorbilità si traduce in un risultato molto peggiore di quando è presente solo una di queste condizioni.

La gestione congiunta di entrambi gli aspetti della doppia diagnosi può essere vantaggiosa. Il trattamento di base offre l'opportunità di affrontare entrambe le malattie contemporaneamente. I membri del personale sono formati per valutare e trattare questi problemi in modo unificato. Il team terapeutico può integrare nel programma le conoscenze e le abilità necessarie per trattare entrambi i disturbi e ridurre la negazione del paziente di entrambe le entità.

Inoltre, la prognosi per il miglioramento di ciascuno di questi disturbi è potenziata dal trattamento dell'altra condizione. Medici, altri clinici e pianificatori sanitari documentano i benefici di un metodo terapeutico integrato rispetto a un approccio isolato per ogni disturbo separatamente. Ad esempio, un paziente con grave malattia mentale e alcolismo potrebbe derivare un miglioramento significativo dei sintomi psicologici evitando l'intossicazione; allo stesso modo, il controllo su una componente della malattia psichiatrica aiuterebbe un tossicodipendente emotivamente compromesso a raggiungere la sobrietà. La conformità con il trattamento prescritto e l'adesione al follow-up sono notevolmente migliorate quando entrambi gli aspetti del problema sono presenti. Uno studio che ha valutato l'esito a 4 anni di pazienti con malattia mentale trattati in un programma di doppia diagnosi ha mostrato una remissione del 61% dall'abuso di alcol.

L'assistenza dicotomica e non ottimale a volte è il risultato di uno scarso coordinamento dei servizi terapeutici da parte delle agenzie di salute mentale e dei centri di abuso di sostanze. Alcuni individui con uno di questi disturbi sono esclusi dalle strutture di trattamento che si concentrano sull'altra condizione, lasciandoli in un divario tra queste due discipline.2,4 Poiché sono difficili da trattare, le persone con dipendenze chimiche e malattie mentali sono escluse dalle cure da alcuni i medici. Le differenze nella filosofia del trattamento o nella sfiducia tra i professionisti possono portare a barriere tra i team psichiatrici, medici generali e di trattamento della dipendenza, esagerando il effetti già negativi sui tassi di guarigione.3 D'altro canto, un approccio globale e con doppia diagnosi all'inizio e alla fine di entrambi i tipi di malattia migliora potenzialmente la prognosi.

Un'attenta valutazione diagnostica in casi di doppia diagnosi offre importanti implicazioni prognostiche e terapeutiche. Disturbi psichiatrici più gravi indicano esiti peggiori.5 La prognosi per i pazienti con disturbi psichiatrici è generalmente più povera con l'abuso di sostanze accompagnatorie che senza tali problemi. Per gli individui con dipendenza chimica, il miglior fattore predittivo di miglioramento è una riduzione della gravità di sintomi psichiatrici concomitanti.5 Il miglioramento dello stato mentale ha un impatto positivo sulla remissione della dipendenza potenziale.

METODI DI TRATTAMENTO

Il Central State Hospital di Louisville, Ky, dispone di un'unità terapeutica a doppia diagnosi. I criteri di ammissione per questa sezione dell'ospedale includono la motivazione del paziente con comorbidità, disturbo psichiatrico maggiore e abuso di sostanze. Le esclusioni includono persone che sono instabili dal punto di vista medico o che richiedono una supervisione psichiatrica personale, quelle che non sono in grado di comprendere materiale didattico o partecipare a offerte di gruppo e di ambiente, e coloro il cui comportamento è incontrollato al punto da esibire un'alta violenza potenziale. Il personale con doppia diagnosi controlla i candidati all'ammissione su base elettiva, con particolare attenzione all'accettazione di individui chimicamente dipendenti con motivazione, che hanno il desiderio di sobrietà e necessità di psichiatria trattamento. L'ammissione è negata a coloro che non sono fortemente impegnati nel processo di recupero.

Un'anamnesi completa e un esame fisico vengono effettuati il ​​giorno dell'ammissione.6 Vengono effettuati studi di laboratorio appropriati. Il feedback sul paziente dalla famiglia, da un medico precedente o attraverso altri mezzi migliora notevolmente la valutazione. La valutazione e l'osservazione dei sintomi che potrebbero derivare da una o entrambe le condizioni aiutano a identificare i problemi e dirigere la terapia nella direzione corretta. 1,4

Il trattamento con doppia diagnosi inizia con la procedura di disintossicazione, della durata di una settimana o più, a seconda del tipo e della quantità di sostanze utilizzate. Il periodo di disintossicazione è anche un momento opportuno per sviluppare un rapporto medico-paziente e valutare attentamente la fonte delle manifestazioni psichiatriche, determinando se sono primari o indotti da abusi di droghe.1 In questa popolazione, stabilire un'alleanza terapeutica produttiva è fondamentale per guadagnare fiducia e mantenere il paziente nel programma. La gestione psichiatrica segue una valutazione approfondita di tutti i segni, sintomi e storia. Le farmacoterapie psichiatriche di routine e / o la terapia elettroconvulsiva sono utilizzate come giustificato dalle indicazioni cliniche. Sono forniti psicoterapia, consulenza individuale e terapia di gruppo, così come le attività educative e ricreative.

È prevista la partecipazione alle riunioni degli alcolisti anonimi (AA). Con il suo forte coinvolgimento del gruppo di pari, AA è un potente fattore per affrontare la negazione. Ai pazienti viene data l'opportunità di iniziare il supporto dalla comunità scegliendo sponsor AA da persone in recupero da dipendenze chimiche7. Tali contatti dovrebbero essere mantenuti attraverso le dimissioni dall'ospedale programma. Questi sponsor sono una parte essenziale del recupero, facilitando la crescita dell'individuo nel processo di riabilitazione a lungo termine da parte dei propri consulenti e regolari contatti interpersonali. Ogni individuo riceve supporto in questo modo. Sono incaricati di scegliere come sponsor il recupero di individui che hanno mantenuto un recupero costante per almeno 1 anno. Trovare abbastanza sponsor locali non è mai stato un problema; molte di queste persone sono disposte ad assistere i pazienti con doppia diagnosi nella loro integrazione con la comunità AA.

Double Trouble è un nuovo tipo di programma in 12 fasi8 per persone con sia un disturbo psichiatrico che una dipendenza. Più piccolo del gruppo tradizionale, fornisce un supporto più forte e apertura ai suoi membri. I gruppi Double Trouble sono disponibili per i nostri pazienti dimessi.

Programmi educativi, film e gruppi di discussione sull'abuso di droghe, conferenze familiari e sessioni con consulenti sulla dipendenza chimica altre modalità di trattamento per le persone con queste difficoltà.1 Tali attività sono efficaci nel radunare i membri della famiglia immediata dare pieno supporto non solo al programma, ma soprattutto al paziente, che una volta era alienato e ha perso credibilità con la famiglia e amici.

---

TERAPIE SOCIALI

I gruppi di auto-aiuto per le persone con dipendenza chimica sono importanti modalità terapeutiche. Anche l'educazione del paziente, la psicoterapia e simili offerte riabilitative sono metodi di trattamento tipici.

Gruppi di auto-aiuto

Alcolisti La partecipazione alle riunioni anonime è obbligatoria, 7 giorni a settimana. Ciò affronta attivamente la negazione del problema dell'abuso di sostanze, diminuendo così il principale ostacolo al trattamento in questa popolazione. I 12 passaggi di routine del formato AA sono al centro della terapia per la dipendenza chimica.2-4,7 La partecipazione del gruppo, con compiti orali e scritti, fa parte di questo approccio. I consulenti in materia di abuso di sostanze facilitano questa procedura con una concentrazione diretta principalmente verso le prime tre fasi di riabilitazione di AA, (1) riconoscere l'impotenza sulla dipendenza, (2) riconoscere le possibilità di recupero e (3) decidere di impegnarsi nel processo di recovery.7,9

Alla dimissione, sono previste la regolare partecipazione alle riunioni AA e il completamento di tutte e 12 le fasi AA.7 Le discussioni su tutte le fasi della terapia in AA sono prontamente disponibili in letteratura; la consulenza tra pari in merito a questi passaggi può essere il rimedio più efficace per un disturbo da abuso di sostanze. 7,10

Istruzione e consulenza

Discussioni, lezioni e film sono incorporati nel programma allo scopo di informare e insegnare pazienti sugli effetti deleteri dell'abuso di sostanze su se stessi, nonché sulle loro famiglie, sull'occupazione, e futuro. La consulenza e la psicoterapia di gruppo o individuale svolgono un ruolo fondamentale nel favorire il cambiamento attitudinale.1,4 Un approccio personalizzato apre le porte al coinvolgimento nel programma. L'insegnamento individuale aumenta il progresso individuale nel processo. Ottenere approfondimenti sulla cura di sé e migliorare il giudizio sono altri obiettivi.

Suggerimenti per la riabilitazione

Il programma presenta diverse opzioni disponibili per le persone che riformano la propria vita. I servizi di riabilitazione professionale sono fondamentali. Le persone devastate da lunghi periodi di disabilità psichiatrica e / o dipendenza possono trarre grandi benefici sociali dalla sobrietà. Viene esteso il privilegio di lavorare per alcune settimane attraverso l'agenzia statale per i servizi di riabilitazione professionale dopo il completamento del programma di degenza. Il lavoro, sebbene breve, aumenta l'autostima. L'agenzia di servizi di riabilitazione professionale indirizza quindi il paziente a un lavoro permanente, a un'ulteriore istruzione o ad altre attività correlate.

Piani di posizionamento

Lo scopo del collocamento è di aiutare i pazienti a trovare non solo un luogo sicuro per una vita senza droghe continua, ma anche uno che incoraggia la sobrietà, la stabilità e il benessere prolungati mantenendo un adeguato psichiatrico terapie. Una buona rete di supporto sociale è importante; pertanto, sono anche disponibili case a metà strada o programmi giornalieri.

La pianificazione della dimissione inizia all'ammissione. Vengono discusse le opzioni disponibili, con il paziente che svolge un ruolo significativo nel processo decisionale. Il fallimento o il successo del posizionamento dopo la dimissione dipendono spesso dalla scelta effettuata. Il posizionamento è vitale quanto la parte formale del programma, poiché la scelta fatta spesso predice la prognosi. Le cure ambulatoriali di follow-up e un posto stabile in cui vivere sono assicurati per tutti i casi.

Nella nostra esperienza, le persone che optano per un collocamento a metà casa al di fuori della loro comunità hanno maggiori probabilità di rimanere sobrie per un periodo di tempo più lungo. Data l'occasione per ricominciare, iniziano uno stile di vita favorevole alla ripresa, al contrario di quelli che scelgono di rimanere nella loro comunità. Naturalmente, la ricaduta si verifica in tutti i gruppi. I pazienti che rimangono vicini alla comunità AA hanno generalmente un tasso di successo di sobrietà migliore.

VARIABILI

Variabili come figli piccoli, genitori e coniugi o altri significativi determinano anche le scelte e il risultato. Problemi o preoccupazioni in queste aree colpiscono il paziente. I bambini piccoli senza asilo nido, ad esempio, rappresentano un ostacolo a volte insormontabile; alcuni genitori non sono quindi in grado di aderire al programma di trattamento. Poche case a metà strada offrono assistenza alle donne con bambini. Sfortunatamente, molti programmi di collocamento non sono preparati per gestire la cura dei bambini. Quelli che si concentrano sull'aiutare i loro residenti ad essere responsabili e responsabili.

Alcune persone beneficiano del trattamento ordinato dal tribunale; un programma che funziona con il sistema legale può imporre la riabilitazione tramite condanna, come richiesto dalla legge. Un programma come quello che abbiamo delineato dovrebbe fornire risultati gratificanti in una popolazione che è difficile da trattare.

Le variazioni nella gestione sono personalizzate per il paziente, l'equipe medica e l'istituzione. Le strutture hanno filosofie molto diverse sul trattamento, ad esempio, relative al valore dell'astinenza totale rispetto al controllo bere come obiettivo terapeutico o l'uso di prodotti farmaceutici come disulfiram (Antabuse) o naltrexone (ReVia) come ausilio alla sobrietà.1 programmi di diagnosi come la nostra sono generalmente riconosciuti come efficaci, nonostante abbiano a che fare con un paziente notoriamente soggetto a recidiva popolazione.

Joel Velasco, MD, Arthur Meyer, MD, e Steven Lippman, MD Louisville, Ky

Riferimenti

1. Zimberg S: Introduzione e concetti generali di doppia diagnosi. Doppia diagnosi: valutazione, trattamento, formazione e sviluppo di programmi. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (a cura di). New York, Plenum Press, 1993, pagine 3-21

2. Miller NS: psichiatria delle dipendenze: diagnosi e trattamento attuali. New York, Wiley-Liss, 1995, pp 206-225

3. Minkoff K: Modelli per il trattamento della dipendenza nelle popolazioni psichiatriche. Annali psichiatrici 1994; 24:412-417

4. Miller NS: Modelli di prevalenza e trattamento per la dipendenza nelle popolazioni psichiatriche. Annali psichiatrici 1994; 24:399-406

5. Primo M, Gladis M: Diagnosi e diagnosi differenziale del disturbo psichiatrico e dell'abuso di sostanze. Doppia diagnosi: valutazione, trattamento, formazione e sviluppo di programmi. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (a cura di). New York, Plenum Press, 1993, pagg. 23-37

6. Anthenelli RM: la valutazione iniziale del paziente con doppia diagnosi. Annali psichiatrici 1994; 24:407-411

7. Dodici passi e dodici tradizioni. New York, Alcolisti Anonimi World Services Inc, 1993

8. Zaslav P: il ruolo dei gruppi di auto-aiuto nel trattamento del paziente con doppia diagnosi. Doppia diagnosi: valutazione, trattamento, formazione e sviluppo di programmi. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (a cura di). New York, Plenum Press, 1993, pagg. 105-126

9. Alcolisti anonimi: la storia di quante migliaia di uomini e donne si sono ripresi dall'alcolismo. New York, Alcolisti Anonimi World Services Inc, 3a edizione, 1976

10. Chappel J: recupero a lungo termine dall'alcolismo. Psychiatr Clin North Am 1993; 16:177-187

Per le informazioni più complete sulla depressione, visitare il nostro Centro comunitario della depressione qui, su HealthyPlace.com.

Il prossimo: Uso e abuso di sostanze tra i pazienti con distimia da comorbilità e disturbo delle sostanze
~ articoli della biblioteca delle dipendenze
~ tutti gli articoli sulle dipendenze