Primer di un paziente sui farmaci stimolanti usati per trattare l'ADHD

Solo cinque anni fa, uno studio ha scoperto che il 93% delle residenze psichiatriche adulte non toccava l'ADHD anche una volta, e una sconcertante metà di tutte le residenze pediatriche non copriva l'ADHD nella loro formazione medica o. Cosa significa: il medico potrebbe non conoscere abbastanza l'ADHD o il suo trattamento di prima linea, i farmaci stimolanti. Ciò pone l'onere della conoscenza su di te: il paziente o il genitore.

Perché usare i farmaci per trattare l'ADHD?

I farmaci stimolanti sono la forma più raccomandata di trattamento dell'ADHD per una semplice ragione: gli studi dimostrano che è più efficace. "Quando gli adulti mi fanno domande sul perché dovrebbero provare i farmaci per gestire l'ADHD, la mia risposta si riduce sempre a due parole: i farmaci funzionano", afferma Russell A. Barkley, Ph. D., professore clinico di psichiatria e pediatria presso la Medical University of South Carolina. "Quando trovi la medicina giusta, puoi sperimentare miglioramenti sostanziali nei sintomi dell'ADHD."

Il linee guida di pratica clinica sviluppate dall'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) raccomandare farmaci come trattamento di prima linea per l'ADHD, citando una revisione formale di 78 studi sul trattamento dell'ADHD, che “ha costantemente supportato la superiorità dello stimolante rispetto al non farmaco trattamento."

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Anche il multimodale ampiamente citato Studio del gruppo cooperativo MTA, che ha concluso che i farmaci combinati con la terapia comportamentale sono il trattamento ottimale dell'ADHD in età scolare i bambini hanno ammesso che "un intervento farmacologico per l'ADHD è più efficace di un trattamento comportamentale solo."

Che cos'è il farmaco stimolante per l'ADHD?

I neurotrasmettitori chiave carenti nel cervello dell'ADHD sono la noradrenalina e la dopamina. I farmaci principali usati per trattare l'ADHD stimolano cellule specifiche all'interno del cervello a produrre più di questi neurotrasmettitori carenti, da cui l'etichetta descrittiva "stimolanti".

La FDA ha approvato 29 farmaci stimolanti per il trattamento dell'ADHD negli Stati Uniti. “Tutti e 29 sono solo modi diversi di fornire solo due molecole: metilfenidato e anfetamina. Non ci sono prove da nessuna parte che indichino che una molecola sia intrinsecamente migliore dell'altra ”, spiega lo psichiatra certificato Board, il dottor William Dodson.

Gli stimolanti a base di metilfenidato includono Ritalin, Concerta, Daytrana, Qullivant, Quillichew, Jornay PM, e Adhansia XR. Gli stimolanti a base di anfetamine includono Adderall, Vyvanse e Evekeo.

[Quanto sono sicuri gli stimolanti?]

"I tassi di risposta per metilfenidato e anfetamina sono circa gli stessi", afferma Dodson. "Quando provi sia il metilfenidato che l'anfetamina, ottieni un tasso di risposta robusto tra l'80 e l'85 percento. Ciò significa che se non ottieni una buona risposta con qualsiasi farmaco tu provi, non mollare. Prova gli altri farmaci. "

La maggior parte delle persone fa bene con un metilfenidato o un'anfetamina, ma non entrambi. Il Dr. Dodson inizia provando entrambi i tipi con ciascun paziente, per assicurarsi che il paziente ottenga il miglior risultato possibile con i farmaci ADHD. Raccomanda inoltre formulazioni a lunga durata di stimolanti piuttosto che a breve durata d'azione. Per la maggior parte dei pazienti, le formulazioni ad azione prolungata richiedono solo l'assunzione di una pillola al giorno, forniscono una copertura più liscia e più coerente durante il giorno e si consumano più gradualmente.

Qual è la dose giusta?

Nessun test può prevedere quale dose di quale farmaco darà al paziente il livello ottimale di benefici senza effetti collaterali. Ciò che ha funzionato meglio per tuo fratello potrebbe essere inefficace per te e viceversa. La dose di ogni paziente è determinata da prove ed errori.

I test genetici per misurare gli alleli che metabolizzano un farmaco non possono prevedere la dose di cui una persona avrà bisogno. Molti pediatri sono addestrati a prescrivere un certo numero di milligrammi per chilogrammo della massa corporea di un paziente, ma non c'è evidenza che una dose ideale di farmaci ADHD è in qualche modo correlata alle dimensioni, all'età, al sesso, ai punteggi della scala o alla gravità di un paziente perdita di valore.

Ecco cosa fa determinare la dose ottimale del paziente o il farmaco ADHD:

• Metabolismo individuale - Come i farmaci vengono assorbiti dal tratto gastrointestinale. Questo cambia costantemente per i bambini di età inferiore ai 16 anni, quindi il dosaggio di tuo figlio dovrebbe essere modificato una volta all'anno ad agosto, appena prima dell'inizio della scuola.
• Neurochimica individuale - Con quanta efficacia le molecole di un farmaco attraversano la barriera emato-encefalica dal flusso sanguigno nel cervello.

Pensa a Farmaci ADHD come faresti con gli occhiali. Un individuo che non riesce a focalizzare la sua visione deve indossare gli occhiali; un individuo che non può focalizzare la sua attenzione e controllare i suoi impulsi potrebbe aver bisogno di farmaci per l'ADHD. Due persone non possono scambiarsi gli occhiali perché ogni prescrizione è personalizzata per l'individuo e le sue sfide visive uniche. La nozione di occhiali da vista ad alto dosaggio rispetto a occhiali da vista a basso dosaggio è piuttosto insensata. Ciò che vogliamo è la dose giusta per ogni individuo, e quando viene raggiunta quella giusta prescrizione, l'individuo vede con una visione 20/20, praticamente senza effetti collaterali.

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"I farmaci per l'ADHD non sono solo una scuola", afferma Dodson. "È per essere in grado di essere social, andare d'accordo con la famiglia, fare i compiti, soddisfare le aspettative sul lavoro, guidare una macchina di notte ed essere al sicuro. La raccomandazione attuale è di assumere farmaci ovunque ci sia una compromissione dell'ADHD. "

Qual è la dose sbagliata?

Le dosi ottimali variano enormemente da persona a persona. La gamma di dosaggio approvata dal FDA per la maggior parte dei farmaci ADHD copre solo circa la metà di tutte le persone. Circa il 6-8 percento di bambini, adolescenti e adulti ottimizza a dosi inferiori alle dimensioni di dosaggio più basse prodotte. Ben il 40 percento delle persone ottimizza a dosi superiori a quelle studiate e approvate dalla FDA, secondo il dott. Dodson.

"I medici dovrebbero interrompere la visualizzazione del dosaggio da un prospettiva a basso dosaggio e concentrati invece sul perfezionare una dose per l'individuo unico. Mettendo Vyvanse in acqua, ad esempio, o usando formulazioni liquide come Quillivant XR, i medici possono adattare la dose a una dose inferiore a quella più bassa prodotta se qualcuno risponde bene a una piccola quantità ”, Dodson dice.

Dove il dosaggio va storto: I pazienti si aspettano di sentirsi stimolati o diversi in qualche modo.

La regola: La molecola giusta alla giusta dose dovrebbe riportare una persona a livelli normativi di funzionamento, non ad uno stato artificiale amplificato e senza effetti collaterali.

Se una persona si sente diversa, la dose è troppo alta o troppo bassa. "Quando la dose è disattivata", afferma Dodson, "le persone iperattive tendono a rallentare fino a gattonare; questo è comunemente noto come "sindrome da zombi". Altre persone vengono iper-stimolate con la dose sbagliata, e questo si chiama "sindrome di Starbucks". Se un paziente sperimenta cambiamenti di personalità o si sente sollevato o rallentato, la dose è in genere troppo alta e deve essere diminuito. Tradizionalmente, i medici venivano formati per somministrare la dose più alta che una persona potesse tollerare. Una nuova ricerca mostra che questa "dose massima" è troppo elevata; l'ottimale è in genere almeno due dosaggi più deboli di questa soglia ", afferma Dodson.

Che cosa succede se i farmaci stimolanti non funzionano?

Circa il 15% dei bambini e degli adulti con ADHD non risponde o non tollera i farmaci stimolanti. Per queste persone, i medici dovrebbero rivolgersi ai farmaci di seconda linea per l'ADHD: la clonidina e la guanfacina non stimolanti specifiche dell'ADHD. Sono alfa-agonisti inizialmente sviluppati per il trattamento della pressione alta, ma ora approvati per il trattamento dell'ADHD. Richiedono più tempo per fornire risultati rispetto ai farmaci stimolanti.

L'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry definisce Strattera non stimolante specifico per l'ADHD un farmaco di terza linea opzione dal momento che è moderatamente efficace per i bambini di età scolare con ADHD, ma appena rilevabile negli adolescenti e in particolare adulti. La struttura di Strattera, i modelli di azione, la durata del tempo necessario per lavorare e gli effetti collaterali sono per molti versi simili a un gruppo di farmaci per disturbi dell'umore chiamati "inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina" o SSRI. In effetti, Strattera è stato inizialmente studiato come trattamento dell'umore disturbi. Quando non è stato trovato per avere successo, è stato provato per l'ADHD. Strattera è approvato per l'uso con bambini di età pari o superiore a sei anni, nonché con adolescenti e adulti con ADHD. La sicurezza e l'efficacia non sono state stabilite nei pazienti di età inferiore ai sei anni.

Infine, esiste una categoria alternativa di farmaci a volte usati per trattare l'ADHD, comunemente denominati "off-label" perché non sono stati specificamente approvati per il trattamento dell'ADHD. Questi includono Bupropione (Wellbutrin), Modafinil (Provigil), antidepressivi triciclici e Amantadina. Questi non sono approvati dalla FDA per il trattamento dell'ADHD, ma alcune pubblicazioni ne supportano l'efficacia nei casi in cui i trattamenti di prima, seconda e terza linea hanno fallito.

Aggiornato il 18 settembre 2019